能級對應(yīng)在心血管內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用

李 英 陳 豆

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科，平頂山467000）

能級對應(yīng)在心血管內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用

李 英 陳 豆

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科，平頂山467000）

目的觀察能級對應(yīng)在心血管內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法根據(jù)護(hù)理人員的工作能力、職稱、資歷、學(xué)歷分為不同級別，再根據(jù)各項護(hù)理操作的技術(shù)難度、患者病情的輕重緩急安排承擔(dān)相應(yīng)的臨床護(hù)理工作。結(jié)果提升了心血管內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量，提高了病人滿意度和護(hù)理人員對護(hù)理工作滿意度。結(jié)論能級對應(yīng)原理，作為一種科學(xué)的護(hù)理管理方法在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用效果良好，具有很大的優(yōu)勢，值得廣泛開展和推廣使用。

能級對應(yīng)；心血管內(nèi)科；護(hù)理管理

能級對應(yīng)是指在入力資源開發(fā)中，根據(jù)人的能力大小安排工作、崗位和職責(zé)，使人盡其才，即按工作職能編制人員，使護(hù)理人員的資歷、級別等與之相適應(yīng)。能級對應(yīng)的管理模式，是現(xiàn)代護(hù)理模式下有效開展護(hù)理工作的基礎(chǔ)，它注重了護(hù)士的成長特點(diǎn)，發(fā)揮了護(hù)士的潛能，強(qiáng)調(diào)了工作的自主性，使工作由被動變?yōu)橹鲃印Ｎ铱谱詮?010年作為醫(yī)院的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”以來，面臨著護(hù)理人力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日益拓展的護(hù)理服務(wù)項目的需求。為了給患者提供安全優(yōu)質(zhì)滿意的護(hù)理服務(wù)，更合理地利用現(xiàn)有的護(hù)理人力資源，我科自2011年1月以來在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)我科護(hù)理人員的實際情況實施能級對應(yīng)管理，經(jīng)過臨床實踐，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料心內(nèi)科共有床位49張，床位使用率達(dá)100%左右；病人最多達(dá)59／d；手術(shù)數(shù)每周5臺以上；共配置護(hù)理人員14名，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師7名，護(hù)士4名；其中護(hù)理本科學(xué)歷的有5名，大專學(xué)歷的有9名；工作年限10年以上的2名，5年以上的9名，5年以下的為3名。

1.2方法

1.2.1護(hù)士能級對應(yīng)分層級管理制度以我院能級對應(yīng)分層級護(hù)理管理模式為例：在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)士的職稱、學(xué)歷、專科工作時間、工作綜合能力（包括專科工作能力、管理能力、技術(shù)水平）進(jìn)行科學(xué)評估將護(hù)士分為專科護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士四個層級。我科有高級責(zé)任護(hù)士7名，初級責(zé)任護(hù)士7名。

1.2.2能級對應(yīng)的實施

1.2.2.1院內(nèi)培訓(xùn)及考核醫(yī)院為了提高各層級護(hù)士的能力也制定了分層級培訓(xùn)計劃，對各層級護(hù)士按照各級能力每月給予相對應(yīng)的理論及操作培訓(xùn)及考核，即提高了護(hù)士的技術(shù)水平，又考核了各層級護(hù)士的實際能力與所在層級的對應(yīng)是否一致。

1.2.2.2科室內(nèi)培訓(xùn)及考核為了能級對應(yīng)分層次管理的順利開展，心內(nèi)科多次召開全科動員大會，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，使全體護(hù)士明確自已的層級和發(fā)展的方向。科室也制定能級對應(yīng)培訓(xùn)措施，重點(diǎn)培訓(xùn)科室骨干，使他們從思想認(rèn)識到行動上適應(yīng)了新的職責(zé)與義務(wù)，每個人不斷努力以自已的實際行動帶動其他護(hù)士不斷完善自我，提高工作能力。

1.2.2.3分管床位在能級對應(yīng)層級管理體制中，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)形成梯隊，不同層級的護(hù)士根據(jù)患者病情的輕重緩急及各項操作的技術(shù)難度分管患者，每名責(zé)任護(hù)士分管床位≤8人，每日護(hù)士長根據(jù)當(dāng)日情況調(diào)配護(hù)士，高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)危重、疑難病人多的床位并隨時協(xié)助下級護(hù)士的工作。如危重病人多或新入院病人增加10%時護(hù)士長隨機(jī)調(diào)當(dāng)天的機(jī)動護(hù)士（休息第二日護(hù)士為當(dāng)天機(jī)動人員），分管床位的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所分管病人從入院到出院的各項護(hù)理，使每個護(hù)士都有“我的患者”，并貫徹“我的患者我主管，我的質(zhì)量我負(fù)責(zé)”的服務(wù)理念。

1.2.2.4給予不同權(quán)限和待遇實施能級對應(yīng)管理后高級責(zé)任護(hù)士在護(hù)理查房、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理會診、健康教育、病歷質(zhì)控、指導(dǎo)下級護(hù)士等護(hù)理活動中充分發(fā)揮作用，護(hù)士長不在班時，高級責(zé)任護(hù)士有權(quán)力行使管理職能，處理、協(xié)調(diào)相關(guān)事宜。責(zé)任護(hù)士有自己管理的患者，可安排患者的基礎(chǔ)護(hù)理，并指導(dǎo)輔助護(hù)士完成相應(yīng)的護(hù)理工作。我科在醫(yī)院對績效工資二次分配方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理人員的工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意度、儀表儀容、護(hù)士長不定期考核等因素實行綜合量化考核，按護(hù)士的不同層級給予不同比例系數(shù)的崗位薪酬。

1.3觀察指標(biāo)比較實施前和實施后對各項護(hù)理工作質(zhì)量。同時，護(hù)理部和科室發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度、護(hù)理人員的工作積極性和醫(yī)生對實施能級對應(yīng)層級護(hù)理管理的評價。

2 結(jié)果

實施層級管理后，各項護(hù)理工作質(zhì)量和患者的滿意度較前明顯提高，護(hù)士的工作積極性增加并密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系。見表1、表2。

表1 實施能級對應(yīng)管理前后護(hù)理質(zhì)量評分比較

表1中P值＜0.05，顯示實施能級管理后護(hù)理質(zhì)量各項指標(biāo)較實施前均有明顯提高。

表2患者和醫(yī)生對各層級護(hù)士的評價

表2顯示實施能級管理后患者和醫(yī)生對護(hù)士滿意度與護(hù)士層級有正相關(guān)性。

3 討論

3.1能級對應(yīng)管理有利于提高護(hù)理管理質(zhì)量能級管理模式是近年來倡導(dǎo)的一種新型管理模式，具有科學(xué)性和靈活性，使護(hù)士在最能發(fā)揮其才能的職位上，各盡所能、各得其所。

因我科老年患者多、危重患者多、急救患者多、特殊用藥多，實施層級管理前，由于護(hù)理工作任務(wù)繁忙，大多數(shù)護(hù)士以完成治療工作為任務(wù)，而出現(xiàn)重疾病治療輕基礎(chǔ)護(hù)理的現(xiàn)象，護(hù)理質(zhì)量難以保障。實施能級對應(yīng)層級管理后，各班的工作量均衡，人力資源安排合理，每班都有高級責(zé)任護(hù)士和下級責(zé)任護(hù)士合理搭配，出現(xiàn)危重患者或患者增多時隨時有調(diào)配護(hù)士方案，保證了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，使重癥護(hù)理質(zhì)量有了明顯的提高，使消毒隔離等各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)得到保證，確保護(hù)理工作的安全性，形成了高級責(zé)任護(hù)士→初級責(zé)任護(hù)士→輔助護(hù)士層級管理體系，使各項護(hù)理措施班班有落實、層層有檢查，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3.2能級對應(yīng)管理有利于提高病人滿意度實施能級管理后，護(hù)士由以往的被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，每天都深入病房細(xì)心關(guān)注患者的情況，與患者主動溝通，有針對性地解決問題，服務(wù)意識明顯提高。每名責(zé)任護(hù)士都有“我的患者”，而每個患者也明確“我的責(zé)任護(hù)士”。責(zé)任護(hù)士每天查房為患者進(jìn)行更深層、更有針對性的疾病宣教和健康指導(dǎo)，使護(hù)患關(guān)系更加融洽。我科危重患者多，急救患者多，安全隱患多，責(zé)任護(hù)士同時承擔(dān)起科室的組織、協(xié)調(diào)及患者和家屬的安撫工作，有效減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了患者滿意度。

3.3實施層級管理可調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性能級管理給了責(zé)任護(hù)士更多發(fā)揮的空間，她們不斷完善自我，主動學(xué)習(xí)向高一級護(hù)士的目標(biāo)發(fā)展。護(hù)理質(zhì)量的責(zé)任人也由護(hù)士長擴(kuò)展到每名責(zé)任護(hù)士，優(yōu)秀的責(zé)任護(hù)士成為科室的核心力量，也成為醫(yī)院培養(yǎng)的儲備人才，使優(yōu)秀者有自我發(fā)展的平臺，激發(fā)其上進(jìn)心，使人力資源得到合理應(yīng)用，真正做到人盡其才，才盡其用，充分提高護(hù)士工作積極性。

3.4實施能級管理可密切醫(yī)護(hù)關(guān)系實施層級管理前，一些醫(yī)生反映病房較亂，部分護(hù)士缺乏責(zé)任心，擔(dān)心治療方案不能準(zhǔn)確及時執(zhí)行，不能給醫(yī)生提供有用信息。實施層級管理后，由于護(hù)士對患者的生活照顧到位，各級護(hù)士盡職盡責(zé)，工作積極性高，常提供一些有用的信息并幫助化解醫(yī)患矛盾，尤其對護(hù)士管床責(zé)任制贊賞有加。護(hù)理人員的層級越高，醫(yī)生對其工作的滿意度也越高。

4.5能級對應(yīng)管理有利于提高護(hù)士的工作滿意度沒有滿意的護(hù)士，就沒有安全的護(hù)理質(zhì)量，就沒有滿意的患者。護(hù)理人員的職業(yè)滿意度越來越受到醫(yī)院管理者的重視，能級管理方法拓展了護(hù)士個人職業(yè)生涯發(fā)展的空間，為今后專業(yè)護(hù)士的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。能級管理有利于護(hù)士充分展示自己的才能與智慧，增強(qiáng)責(zé)任心和自律性，從而提高自我價值感，提高工作積極性，增加了護(hù)士的成就感，主動提高自身學(xué)歷，希望能勝任更高一級的崗位，同時也是人才梯隊培養(yǎng)的重要途徑之一。

護(hù)理能級管理是一種新的管理思路和發(fā)展趨勢，這項改革有利于評價護(hù)理人員的綜合能力，有利于建立激勵競爭機(jī)制、完善自我，同時有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，促進(jìn)整體護(hù)理工作的開展。護(hù)士能級對應(yīng)模式在國外發(fā)達(dá)國家和地區(qū)有分類等級，在國內(nèi)有專家進(jìn)行了部分研究。我科經(jīng)過探索和臨床實踐，采用了既科學(xué)又可行的能級管理，使護(hù)士人力得到合理的使用，并發(fā)揮出最大效能，可使患者得到全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。但由于我科實施能級管理時間較短，如何使護(hù)理能級管理模式更加成熟地發(fā)展，如何制訂一套完善的護(hù)士能級對應(yīng)管理模式，真正優(yōu)化護(hù)士隊伍的整體結(jié)構(gòu)，在整個醫(yī)院各科室全面展開，還待于臨床實踐中進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗和探索。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.087

：1672-2779（2014）-06-0133-02

蘇 玲 本文校對：崔群仙

2013-11-26）