某醫院住院醫囑中中藥注射劑使用點評與分析

陳洪燕 余德智 汪何畏 李亞玲

（四川省瀘州醫學院附屬醫院藥劑科，瀘州646000）

某醫院住院醫囑中中藥注射劑使用點評與分析

陳洪燕 余德智 汪何畏 李亞玲*

（四川省瀘州醫學院附屬醫院藥劑科，瀘州646000）

目的點評某醫院住院醫囑中中藥注射劑的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法對2013年1-10月某醫院內科中藥注射劑的用藥頻數、用法用量、溶媒等進行統計分析。結果中藥注射劑的使用占病歷總數的43.22%，活血化瘀類中藥使用較多。結論內科系統中藥注射劑應用比例較高，使用基本合理，但仍有不足，須引起重視。

中藥注射劑；用藥頻度；活血化瘀

中藥注射劑是以中醫藥理論為指導，采用現代科學技術從中藥材的單方或復方中提取的有效物質制備而成的可供肌肉、穴位、靜脈注射或靜脈滴注使用的滅菌制劑，包括注射液和凍干粉針。中藥注射劑作為現代中藥新劑型，具有生物利用度高、起效迅速等特點，正日益受到臨床醫師的青睞，但在使用過程中也出現了一些的不良反應，諸如溶媒使用不當［1］、不合理的配伍、用量過大等原因引起的不良反應呈現增加趨勢，為進一步了解和掌握我院住院部內科系統中藥注射劑應用情況，隨機抽取了我院幾大內科系統2013年1月-10月病例共300份進行統計、分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機抽取我院內科系統2013年1～10月住院病歷，病歷涵蓋醫院血液、呼吸、腫瘤、心血管、內分泌、腎病、神經、風濕、消化內科共9個科室，每個科室每月10份，共900份。

1.2方法以《中華人民共和國藥典》、《臨床用藥須知》、《中成藥注射劑臨床應用原則》、藥品說明書以及相關治療指南等為依據，對醫囑中應用中藥注射劑住院患者的性別、年齡、科室、醫囑醫生、藥品名稱、用法用量、溶媒、實際用藥天數、適應癥等進行統計、點評與分析。

2 結果

2.1中藥注射劑使用頻率排名點評的醫囑900份中，使用中藥注射劑的有389份，占43.22%。在該389份病例中，頻率最高的是疏血通注射液、血塞通注射液、參附注射液，見表1。

表1 某醫院中藥注射劑DDDS排名前3位的品種（%）

2.2中藥注射劑不合理用藥類型在該389份醫囑中，僅162份醫囑中的中藥注射劑使用完全達到合格的要求，合格率為41.65%，主要問題集中在中藥注射劑的溶媒不合理、無用藥指針用藥、超劑量用藥等等，見表2。

表2 中藥注射劑不合理用藥類型（%）

3 討論

由表1可以看出，前3位的中藥注射劑是疏血通注射液（14.1%）、血塞通注射液（13.3%）和參附注射液（12.6%），其中疏血通注射液及血塞通注射液是活血化瘀類中藥，參附注射液是補益類中藥。活血化瘀類、補益類中藥用藥比例較大，這一方面與我國目前心腦血管病患者人數呈整體上升趨勢，臨床對活血化瘀類藥物需求量增大有直接關系；另一方面中藥注射劑在心腦血管類疾病中療效肯定且副作用小，運用中醫理論辨證指導臨床治療能取得較好的療效。活血化瘀類中藥注射劑可以降低血液黏稠度，抗血小板凝集，改善血液的高凝狀態，進一步改善神經組織缺血缺氧以及壞死，保護組織細胞，防止神經元損傷，降低心腦血管疾病致殘、致死率。

由表2可以看出，中藥注射劑在臨床應用時還存在不足。中藥注射劑在使用過程中注意事項：①在臨床使用中一定要嚴格按照說明書的規定進行溶液配制稀釋，單種藥物配液，避免超劑量、超濃度、超療程使用，超出藥品說明書推薦劑量和療程的經臨床病例討論研究，確實需要，則要求患者簽署知情同意書［2］。②中藥注射劑成分復雜，盡可能要求單一給藥，不要隨便添加藥物，尤其是不宜與西藥同時配合使用；③中藥注射劑盡可能即配即用，成人每分鐘40～60滴為宜，最好在配液后3～4小時內滴完；④中藥注射劑與其他藥液在分組輸液過程中，前后最好用30～50ml的0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液沖管，以保證兩種藥物之間配液安全，加過藥的注射器也要以此兩種注射液沖凈；⑤護理人員在中藥注射劑配液之前之后都要檢查澄明度、漏氣情況，操作中要保持藥液的無菌狀態；出現渾濁、沉淀、變色等情況，應停止使用；⑥加強輸液巡回觀察，對在輸液過程中出現的藥物不良反應及液體渾濁、沉淀變色等異常化學反應，應及時停止用藥，采取相應的處理措施等，使中藥注射液的臨床應用進一步完善。

分析表明，我院中藥注射劑的臨床應用較廣泛，尤以心腦血管類中藥注射劑使用較多。中藥注射劑由于其使用和組成都較復雜，其在生產、儲備及使用中均有可能引起不溶性微粒增多、PH值改變等現象而誘發不良反應事件的發生。因此，在使用中應引起臨床醫護人員的足夠重視，從而辨證、合理地使用中藥注射劑。建議醫療機構積極開展臨床藥學工作，加強對臨床醫囑的點評，并對中藥注射劑使用存在不合理現象實行有效干預。臨床藥師要主動、積極參與到臨床實踐中來，把我國甚至世界上最新藥品信息動態及時反饋給臨床醫師，對存在不合理的用藥現狀進行有效干預，和醫師一起探討最佳的用藥方案，在使用中藥注射劑時嚴格掌握適應癥和禁忌癥，真正做到辨證施藥，這樣臨床用藥才能更加安全、合理、有效。

［1］祝德秋，沈金芳．中藥不良反應分析及應對策略［J］．中國藥房，2004，15（16）：359．

［2］衛生部．中成藥臨床應用指導原則［S］．國中醫藥醫政發〔2010〕30號．

The hospital of traditional Chinese medicine injection in-patient records comments

Chen Hongyan Yu Dezhi Wang Hewei Li Yaling?
（pharmacy department,Luzhou medical school affiliated hospital,luzhou,646000,China）

ObjectiveTo evaluate the application of TCM herb drug injection in the hospital and provide reference for rational use of drugs．MethodsThe frequency，usage and dosage and solution medium of TCM drugs injection in the hospital were analyzed from January to November 2013．ResultsThe usage of herb drug injecton is 43.22%in the total case sudies，and blood activating and stasis removing was used more．ConclusionHospital of traditional Chinese medicine injections used a higher proportion of injections，and the usage of TCM injecton was rational，while there are still inadequate，We should pass through bring to the attention．

Herb drug injection；The frequency；The doctor's advice comments

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.093

：1672-2779（2014）-06-0146-02

蘇 玲 本文校對：王國俊

2013-11-26）

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