通神復腦丸治療后循環缺血性眩暈93例

歷金財 羅清杰 樊建平 徐 因*

臨床鑒習

通神復腦丸治療后循環缺血性眩暈93例

歷金財1羅清杰2樊建平1徐 因1*

（1河北省邯鄲明仁醫院腦血管二病科，邯鄲056001；2河北省邯鄲明仁醫院藥劑科，邯鄲056001）

目的觀察通神復腦丸治療后循環缺血性眩暈的臨床療效。方法將200例符合后循環缺血性眩暈診斷標準住院患者，按入院順序隨機分為治療組和對照組，對照組應用阿司匹林0.2g，日一次，口服，注射用奧扎格雷鈉80mg加入0.9%氯化鈉液250m1及倍他司汀液250m1，日一次，靜點，同時控制高血壓、高血脂、高血糖等相關危險因素。治療組在上述治療的基礎上加服通神復腦丸，每次6g，每日3次口服，14天為1個療程，治療一療程后共有187例患者完成試驗，其中治療組93例，對照組94例。觀察分析兩組患者臨床療效及經顱多普勒超聲（TCD）檢查結果。結果治療組總有效率為90.3%，對照組總有效率為78.7%。治療組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組后循環平均血流速度的改善情況比較，治療組優于對照組（P＜0.05）。結論通神復腦丸對后循環缺血性眩暈較單純西藥治療效果顯著，且能改善患者的腦血流動力學，不良反應少，值得臨床推廣應用。

后循環缺血；眩暈；通神復腦丸；中醫藥療法

后循環缺血是一種常見的缺血性腦血管病，眩暈為其常見癥狀，給患者帶來痛苦和恐懼，嚴重影響患者的生活和工作。通神復腦丸是我院治療腦梗塞有效制劑之一，為了探討該藥在其他缺血性腦血管病中的治療作用，我們將其用以治療后循環缺血性眩暈，以觀察其臨床療效及對患者腦血流動力學影響，我們選取2012年3月至2013年5月，收住我院腦血管病科以眩暈為主要表現的后循環缺血患者200例，并將其隨機分為治療組和對照組，治療組在常規西藥治療基礎上加服通神復腦丸取得較好療效，且能有效改善患者的腦血流動力學，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本試驗200例患者均為我科住院患者，按入院順序隨機分為治療組和對照組，治療一療程后共有187例患者完成試驗。其中治療組93例，男50例，女43例；年齡40～68歲，平均年齡（52.2±8.3）歲。合并高血壓病36例，合并糖尿病15例，合并高脂血癥13例；病程1～6天，平均病程3.5天。對照組94例，男52例，女42例；年齡40～67歲，平均年齡（50.7± 8.3）歲；合并高血壓病35例，合并糖尿病17例，合并高脂血癥12例；病程1～7天，平均病程3.9天。兩組在年齡、性別、病程、病因及合并癥等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》中眩暈中醫診斷標準［1］及符合《中國后循環缺血的專家共識》的診斷標準［2］擬定：①以發作性眩暈，惡心、嘔吐、眼震為主要表現，并伴有以下癥狀之一者，如：肢體或頭面部麻木，肢體癱瘓，感覺異常，步態或肢體共濟失調，構音或吞咽障礙，跌倒發作、偏盲、聲音嘶啞、homer綜合征等；②可以歸納入常見的后循環缺血類型如：一過性缺血性發作（TIA）、腦梗死、延髓背外側綜合征，基底動脈尖綜合征、Weber綜合征，閉鎖綜合征、大腦后動脈梗死、腔隙性梗死。經頭顱磁共振成像（MRI）檢查排除腫瘤、耳源性眩暈等。

1.3排除標準①出現顱內出血或占位。②其他類型的眩暈（如耳源性、良性位置性發作性、美尼爾綜合征性、貧血性、高血壓性、低血糖性頭暈。③嚴重肝腎功不全、未得到良好控制的甲狀腺功能亢進、糖尿病、高血壓患者。④有精神障礙的患者、妊娠或哺乳期婦女。⑤病情危重，出現意識障礙者。⑥療程內中斷治療者或對本藥成分過敏者。

1.4治療方法對照組給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字：J20080078）0.2g，日一次，口服，注射用奧扎格雷鈉（山東羅欣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20054672）80mg加入0.9%氯化鈉液250m1及倍他司汀液（辰欣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字：H20044033）250m1，日一次，靜點。治療組在對照組治療的基礎上加服通神復腦丸，藥物組成（黃芪、川芎、三七、丹參、當歸、天麻、槐花、僵蠶、全蝎、蜈蚣、郁金、豨薟草、澤瀉、制首烏、黃精），由本院制劑室制作（批準文號：冀藥制字Z20060027），每次6g，每日3次，口服。療程2組均1周為1個療程。均治療2個療程后評定療效。兩組均適當控制血壓、血糖及血脂，出現電解質紊亂等并發癥時給予對癥處理。

1.5觀察指標①治療前后眩暈程度、伴隨癥狀及舌脈評價；②治療前后使用經顱多普勒超聲（TCD）對椎動脈、基底動脈進行平均血流速度的測定。

1.6療效判定標準參照《中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準》中眩暈中醫療效標準［3］擬定。治愈：眩暈等癥狀消失，療效指數≥90%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈目眩輕微但不伴有自身及景物的旋轉、晃動感，可正常生活及工作，療效指數≥70%，同時＜90%；有效：頭暈或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響，療效指數≥30%，同時＜70%；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數＜30%。療效指數=［（治療前積分-治療后積分）÷療前積分］× 100%。

1.7統計學方法采用SPSS11.5軟件包處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，兩組比較應用Raddit分析。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1兩組療效比較兩組療效比較，治療組總有效率為90.3%，對照組總有效率為78.7%，治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組后循環缺血性眩暈患者臨床療效比較（n，%）

2.2兩組治療前后平均血流速度比較兩組后循環平均血流速度的改善情況比較，治療組優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組后循環缺血性眩暈患者治療前后后循環平均血流速度比較（cm／s，x±s）

3 討論

后循環缺血是由動脈粥樣硬化、栓塞、穿支小動脈病變等原因所致的后循環TIA和腦梗死。后循環缺血是常見的缺血性腦血管病約占缺血性卒中的20%［2］。主要臨床表現有眩暈、肢體及頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩或跌倒等［2］。后循環缺血性眩暈常是卒中發病的先兆，任其發展可導致后循環系統腦梗死，嚴重者可危及生命。

后循環缺血性眩暈屬中醫學“眩暈”范疇。《素問·至真要大論》中“諸風掉眩皆屬于肝”指出眩暈與肝的關系密切。《靈樞》有“上虛則眩”“上所不足”“髓海不足”均為因虛至眩。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》說：“心下有支引，其人苦冒眩”，《丹溪心法·頭眩》中有“無痰則不作眩”，都強調了痰飲為眩暈發病原因之一。歷代醫家認為眩暈病因以虛為主，常夾風、火、痰、瘀，故眩暈之證病因不外風、火、痰、瘀、虛，以虛為本，以風、火、痰、瘀為標。筆者認為風和瘀血貫穿于后循環缺血性眩暈疾病發生發展的始終，臨床治療眩暈應以熄風和化瘀為主。通神復腦丸是我院治療腦梗塞有效的制劑，其中川芎辛散溫通既能活血，又能行氣，三七歸肝經，善化瘀血，丹參善安神，活血化瘀，郁金行氣，破瘀，四味活血藥合用以熄風先活血，血行風自滅之效；天麻平抑肝陽，熄風通絡，全蝎及蜈蚣味辛，有毒，具可散結、熄風、通絡，僵蠶熄風兼化痰散結，四味熄風藥合用以平肝熄風散結止眩；輔以槐花平肝瀉火；羌活辛散祛風；豨薟草清熱祛風通絡以助熄風之力；黃芪益氣升陽；當歸養血活血；制首烏補益精血；黃精滋腎益氣用以養血益氣滋腎柔肝以補虛固本，以上諸藥合用，共奏活血熄風止眩，滋腎柔肝固本之功。

現代藥理研究證實，丹參有降低血液粘度，抑制血小板聚集，對抗血栓的作用［4］；川芎有改善腦循環及抗血小板聚集作用［5］；郁金中的姜黃素具有抑制血小板聚集及抗動脈硬化作用［5］；三七具有抗氧化作用，能擴張血管，降低血液粘稠度，對腦內鈣超載有抑制作用，通過增加組織血液供應而改善能量代謝［6］；天麻主要成分天麻素能擴張腦血管、提高腦細胞抗缺氧能力、增加腦血流量、減少腦血管阻力［7］；全蝎具有促纖溶活性而抑制血栓形成［8］；蜈蚣有抗凝及溶栓作用［9］；僵蠶可通過抗凝血，促纖溶活性抑制血栓形成［10］；槐花有保護血管，抗炎，擴冠，降壓，降脂，解痙，抗潰瘍等作用［11］；羌活有增加腦血流量及抗血栓形成作用［12］；豨薟草有抑制血栓形成及改善微循環作用［5］；黃芪有降低血小板黏附率、減少血栓形成的作用，并能提高機體抗氧化酶活性［4］；當歸能抑制血小板聚集，降低血粘度［5］；制首烏及黃精均有抗氧化作用，防止自由基損害作用［5］。以上藥物具有抑制血小板聚集、降低血粘度、抗氧化、改善腦循環作用，能達到治療后循環缺血的目的。

本臨床觀察結果顯示，通神復腦丸治療組臨床療效較對照組具有明顯的優勢。經顱多普勒超聲（TCD）提示治療組改善后循環平均血流速度明顯優于對照組。說明通神復腦丸能使眩暈癥狀得以消除、減輕，有改善腦供血、抑制血栓形成等作用，配合西藥在改善眩暈癥狀方面較單純西藥治療效果顯著，不良反應少，發揮了中醫藥在現代疾病治療上的優勢。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.020

：1672-2779（2014）-04-0037-02

楊 杰 本文校對：樊建平

2013-10-21）

*通訊作者