基于中醫基石學科建設方劑學自主學習的影響因素及加強對策※

龍旭陽 程傳浩 曹 珊 張延武

（河南中醫學院基礎醫學院方劑學科，鄭州 450008）

為了加強中醫基石學科建設，我校進行了教育教學理念轉變大討論，方劑學科教師進行了多次集體探討，認識到教學理念、教學方法改革的必要性和緊迫性，有進行教學理念轉變和教學方法改革的迫切愿望，并在教學活動中作了探索性的實驗。在實踐中，發現了一些制約性因素，現就其影響因素進行分析，并探討相關對策，以期拋磚引玉，求教于方家。

1 影響方劑學自主學習的主要因素

1.1 學習動機的影響 學習動機是推動學生進行學習活動的內在原因，是激勵、指引學生學習的強大動力，動機決定了學習的目的和學習行為的持續程度。方劑學的學習和中醫學的學習一樣，有其內在的動機因素。方劑學學習中，學生的學習內在動機大部分來源于兩個方面，一個是治病救人的專業使命感，即專業責任感；一個是對中醫藥學理念、方法、內容的推崇，即興趣動機。由于經歷了高考的緊張，部分學生存在進入大學后放松、懈怠的情況，放松對自己的要求，對將中醫作為職業尚無充分的考慮和準備；也有部分學生因就業壓力而產生 “學好學壞一個樣”、畢業后一樣難以找工作的心態，導致學習上的散漫；還有一些學生因為思維方式和觀念方面的原因，對中醫學難以理解和接受。這些都直接影響到方劑學學習的動力。

1.2 考核方式的影響 外在的動機，主要是為了完成學業、獲得獎學金、順利畢業等因素。因此平時考核、期末考試等外在管理約束手段是非常必要的。在內在動機無法干預的情況下，考風考紀則成為學習效果的最后的保障。如果考風考紀的不夠嚴肅，考核、考試就失去了外在束縛能力，也就難以保障學生的學習效果，影響到學生學習的積極性。此外，目前我院進行的形成性成績的考核方式，是對以卷面成績為標準的有益補充，真正落實相應考核方式，對完善考核有重要的積極意義。

1.3 大班授課的影響 我院醫學類專業多為大班授課，班級人數從70到120人不等，有的班級甚至超過130人。教師教學一學期，大部分同學的名字都叫不出來，表明教師和學生的有效交流和溝通有一定的難度。由于人數多，無法具體了解和掌控學生的學習情況，有的學生認真細致，對中醫抱有極大的興趣；有的學生對專業缺乏興趣，有的學生敷衍了事；有的學生思維敏捷接受能力強，有的則需要相對長的時間消化。因此，教師對教學效果的反饋無法全面了解，不能及時調整教學難度和進度；或者意識到此問題而“眾口難調”，無法兼顧所有學生。在分組學習和討論中，因分組過多，教師無法掌控所有小組，也無法對其進度和方向進行調整。故而PBL教學法在大班的操作有一定的困難，只能在常規授課中穿插部分PBL教學法。在此情況下，以掌握知識點、考點，成為教師教學的主要方式。

1.4 自主學習時間不夠充足 在基礎醫學院進行的教學理念轉變大討論座談會中，部分學生反映課余自主學習時間少，大一到大三的課程表往往是滿的，周一到周五，甚至周六，全天均有課程，晚上也有選修課（任選課）。若進行自主學習，學生難以有充足的時間查閱文獻資料并撰寫報告。若所有課程都采取自主學習的方法，學生更難有時間和精力完成。同時大學期間，學生的社交活動、集體活動、情感問題均占據了相當一部分時間，使得學生課外用于自主學習的時間更少。

1.5 中醫基石學科課程建設萎縮 學生往往反映，教科書內容比較直白，淺顯易懂，完全可以自學，教師應該在課堂擴展新的知識和理念，加深對方劑的理解，增強分析病情、正確診斷和配伍處方的講解。學生對此具有強烈的愿望和興趣，有較強自主學習的動力。但是中醫基石類課程的設置卻常常不能滿足學生的需求。

中醫基石類課程的萎縮已經引起我校和基礎醫學院的高度重視。基石類課程是中醫教育的核心和基礎，對培養學生的中醫理念、中醫思維具有重要的意義，可以說是中醫學教育的靈魂。然而中醫基石類課程卻面臨著課程分化滯后和課時數量減少的問題。與之相反，西醫課程不斷分化增強，如解剖學分化并開設了 《系統解剖學》 《斷層解剖學》，并要求開設 《局部解剖學》。再以方劑學為例，自民國時期有 《方劑學》課程以來，經過近百年建設仍然只有 《方劑學》一門課程，教材內容大同小異，無明顯的課程分化，僅僅有 “主干”而無 “枝葉”。從2013年 “基礎醫學院教師名單表”可以看到，目前基礎醫學院西醫教研室和學科已經有12個共82人；中醫學科經過數十年的建設，不但沒有分化，反而萎縮為5個學科56人。西醫學科因課時量大而不斷要求進人，而中醫類學科卻因課時不足無法強化基礎教育。因此，基石類課程的分化，并將分化后的課程真正作為一門課程建設，是中醫基石學科發展的必由之路。

2 對策與實踐

2.1 建立學生信息薄 了解學生學習的動機 建立班級學生信息薄。信息薄包括學生基本信息、學生照片、為什么學習中醫、學習中的困惑、對教師的意見和建議等幾個方面。信息薄的作用在于促進教師和學生之間的互動和交流，有助于教師對學生進行分層管理，單獨指導。中醫基礎理論學科崔姍姍教授首先在我院實施，取得了良好的效果，崔姍姍教授被學生親切地稱為 “中基媽媽”。建議將此經驗全面推廣，由學校統一組織實施。

2.2 利用網絡技術 采取多種考核方式 通過網絡，建立交流群、論壇，在課余對教師的授課問題和困惑進行反饋，教師也可以在交流群、論壇上掌握學生的學習動態，并可具體針對某個學生而進行指導。對學生的登錄次數、發言次數、活躍程度制定量化標準，作為形成性成績考核的依據。

2.3 修訂教學大綱 注重思維和方法的培養 目前的考試主要以知識點的掌握程度作為考核內容，而自主學習和PBL教學法以培養學習思維和方法為主?？荚嚨玫酶叻值膶W生未必真正能建立起中醫的思維方式。因此應重新審定教學目標和任務，將教學內容分解為理念部分、方法部分、知識點、提高部分等。教材上已經有的具體內容和知識點，學生可以自學，教師在有限的時間內重點講授方法、訓練思維。這就要求學生在課前作充分的準備和課后復習，掌握相應基本知識點。

2.4 提高學生學習興趣 中醫的生命在于臨床。早期接觸臨床，將書本知識、理念、方法運用于臨床，方能體會到中醫并非玄學空談，而是實實在在的具體。用臨床案例培養學生的中醫思維和方法，增強解決問題的能力。舉辦方劑方歌比賽，活躍氣氛，豐富考核手段，形成你追我趕的學習氛圍。結合實際，提出問題。如結合季節流行病、學生自身疾病、家人疾病，指導學生通過多種方式掌握發病機制、診斷方法及辯證施治，并選擇合適的時機進行臨床實踐。這些都能極大提高學生自主學習能力和學習興趣。

2.5 強化教師臨床實踐 推進中醫基石課程的分化 中醫學的理論主要來源于臨床實踐，講授基礎理論須用豐富的臨床案例來詮釋。目前中醫基石類課程以傳授基礎知識為主，教師因無豐富的臨床經驗而無法在課堂中生動講解、充分發揮，學生因教師照本宣科而無學習興趣。中醫基石類課程因脫離臨床而無繼續分化發展的內在動力，對理論、文獻也缺乏深入研究的動力。因此強化教師臨床實踐、豐富教學素材顯得十分必要和緊迫。

中醫類基石課程可以分化為基礎課和提高課?；A課以基礎知識為主，提高課以中醫臨床思維和能力的培養為主。以方劑學為例，基礎課程以講解常用經典方劑為主，學生以理解配伍原理和背誦方歌為主；提高課程，應當包括經典方論學、病案方劑學、治法方劑學、方劑配伍學、中成藥學、實驗方劑學等課程。其中有些課程可以作為選修課或研究生課程，有些課程應作為課程建設的重要內容，在本科教學中推廣使用。這對提高學生學習中醫藥的興趣、增強學習動力、加強基石學科建設具有重大意義。

2.6 制定制度和評價體系 目前我院處于蓬勃發展期，建設教學研究型院校，廣大教師在完成教學工作的同時，還必須完成相應的科研任務。普通教師要面對撰寫論文、論著、科研項目申請、科研實施、結題、報獎，參加培訓交流，參加校院的各種會議和講座，填寫各種檢查表格，占據教師大量時間精力。新的教學方法實施必然要耗費大量的課余時間進行創意、備課、跟蹤、反饋、評價、總結。因此啟動教學改革，應在凝聚共識的前提下，由學院相關部門 “頂層設計”，制定相應的制度和評價體系，引導教師積極投身教學改革。