經尿道前列腺等離子電切術的護理干預研究

孫寶紅，王賁芬

日照市中醫醫院，山東 日照 276800

經尿道前列腺等離子電切術的護理干預研究

孫寶紅，王賁芬

日照市中醫醫院，山東 日照 276800

目的討論經尿道前列腺等離子電切術的護理措施和臨床效果。方法對經尿道前列腺等離子電切手術患者采取護理干預措施。結果通過對患者采取恰當術前、術中及術后護理，手術成功率為100%，未出現嚴重并發癥。結論通過積極術前準備，術中密切觀察及護理，術后精心護理及健康指導，手術進展順利，手術成功率提高，患者滿意度高。

經尿道前列腺等離子電切術；護理干預；研究

前列腺增生（BPH）大部分屬良性，目前主要采用經尿道前列腺等離子電切術。對我院前列腺增生患者實施經尿道前列腺等離子電切術（TUPKEP），并配合護理干預，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院在2009年4月～2012年6月收治前列腺增生患者184例，年齡52～95歲，平均73.5歲，其中36例患者并發慢支肺氣腫，79例患者并發高血壓，58例患者伴有尿路感染，14例患者并發膀胱內結石，9例患者并發疝氣。全部患者經過各項檢查均得到確診，患者均實施電切術并配合機械碎石術及疝修補術，患者手術結束后留入三腔導尿管，并使用生理鹽水對膀胱進行連續沖洗，同時將患者前列腺組織切除后實施病理檢查。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理。（1）術前對患者病情充分了解，與患者溝通進行心理疏導，掌握患者心理狀態，依據老年患者心理狀況不同采取個性化護理方法。（2）告知患者戒煙酒，指導患者做深呼吸及有效咳嗽。（3）告知患者術前禁食禁水及灌腸目的。（4）術前有效控制血壓、血糖，積極治療肺部及泌尿系統感染。

1.2.2 術中護理。（1）患者入手術室后，耐心指導，消除患者緊張心理；為確保手術順利進行，嚴格執行無菌操作，降低術中創傷率。（2）術中要對患者血壓、呼吸、心率變化及心電圖情況進行嚴密監測，因大多為高齡患者，心肺功能較差，當進行麻醉和短時間大量失血及長時間快速持續膀胱沖洗時，易導致患者血壓和心率出現較大波動，故護理人員要及時了解患者主訴、進行解釋，觀察患者麻醉和出血情況，遵照醫囑使用藥物。（3）使用生理鹽水對膀胱進行沖洗，高于膀胱60～70 cm處，保持膀胱沖洗通暢，（4）切除結束后，病變組織塊及血塊要使用Ellik沖洗球進行沖洗，合理止血，觀察患者膀胱是否出現損傷及括約肌功能是否完整，并需要留置三腔氣囊尿管。

1.2.3 術后護理 （1）將患者送回病房并對病情及手術經過仔細交接，及時觀察患者各項生命體征，給予持續吸氧及心電監護。（2）及時觀察沖洗液顏色、性質和量，根據情況及時調節沖洗速度。（3）妥善固定尿管，避免尿管發生脫出、扭曲、受壓、阻塞，同時嚴防沖洗液逆流，以免尿路感染。（4）每天使用0.5%碘伏消毒棉球對尿道外口進行消毒，及時更換引流袋。（5）做好術后健康指導：囑咐患者術后平臥，6 h后半臥位，協助患者對雙下肢進行按摩，促進血液循環，避免下肢深靜脈血栓；囑咐患者術后早期床上適當活動，深呼吸、翻身、拍背，預防墜積性肺炎發生；患者術后注意避免便秘，必要時使用緩瀉劑，以免腹壓增高引起出血；將留置尿管期間的不適癥狀及注意事項向患者說明。

1.2.4 膀胱痙攣預防。（1）術前治療、控制泌尿系統感染。（2）術前術后與患者交流，增強其戰勝疾病的信心。（3）保持膀胱沖洗通暢，預防血塊堵塞尿管；根據引流液性質及時調節沖洗速度，避免沖洗速度過快誘發膀胱痙攣。（4）術后若需牽拉導尿管避免過緊，時間勿長，待沖洗液顏色清亮后即可解除牽拉。同時氣囊內注水30～40 ml，以減輕對前列腺窩及膀胱頸口的刺激，預防膀胱痙攣發生。（5）保持沖洗液溫度在25℃～30℃左右為宜，過低易誘發膀胱痙攣，過高加重手術創面出血。（6）盡量縮短手術時間，術后用鎮疼泵緩解疼痛，可減輕膀胱痙攣疼痛。

2 結果

通過對前列腺增生患者實施經尿道前列腺等離子電切手術的護理干預，減輕了患者痛苦，手術成功率100%，患者未出現嚴重并發癥，患者早日康復。

3 討論

中老年男性出現前列腺增生會導致排尿障礙，尿路感染。等離子電切術安全性高，手術時間短、創傷小、出血少、住院時間短，配合有效護理能改善患者術后生活質量，避免并發癥。

3.1 心理護理

由于前列腺增生患者大多為老年人，普遍伴隨排尿問題，患者治療心切，且部分患者并發不同程度心肺疾病，因此患者自身耐受較差，難免緊張，為確保手術順利，心理護理需貫穿手術全程，消除患者緊張情緒，取得患者信任和理解，從而促進患者積極配合。

3.2 并發癥護理

前列腺增生患者采用經尿道前列腺等離子電切術，采用生理鹽水作為介質，可降低人體組織吸收，防止水中毒，降低TURP綜合征出現：因手術創面暴露出局部血管及淋巴管，從而過度吸收灌洗液使血容量急劇上升，造成人體循環負擔加重，導致肺水腫和腦水腫等并發癥出現。故術中要控制灌洗壓力，對沖洗液流速進行密切觀察，嚴格監測患者生命體征。沖洗液溫度25℃～30℃為宜。

綜上，前列腺增生采用經尿道前列腺等離子電切手術，具有創傷小、疼痛輕、恢復快、療效好等優點，值得推廣應用。

[1]黃韋歆，張麗瓊，熊英. 經尿道前列腺等離子電切手術的護理配合體會[J]. 中國內鏡雜志，2008，14(4)：446-447.

[2]唐嬡，馮湛華，彭玲. B超引導經皮腎鏡取石術圍手術期的觀察與護理[J]. 護理實踐與研究，2009，6(6)：108-110.

[3]龐家瑜，何國友，吳品林. 經尿道等離子雙極汽化電切治療前列腺增生362例報告[J]. 微創醫學，2008，3(6)：584-585.

[4]黃莉. 經尿道前列腺電氣化術后并發癥的預防與護理[J].當代護士，2010，12(8): 58-59..

R473.5

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1674-9308（2014）02-0067-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.047