風險管理和流程優化理論指導實習護生的帶教

覃玉霞 黃美杏＊ 梁恩澤 許軍萍

（1 廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，南寧 530011；2 廣西壯族自治區南寧市第四人民醫院，南寧 530022）

風險管理和流程優化理論指導實習護生的帶教

覃玉霞1黃美杏1＊梁恩澤2許軍萍2

（1 廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，南寧 530011；2 廣西壯族自治區南寧市第四人民醫院，南寧 530022）

風險管理；流程優化；醫院供應室；實習護生

醫院供應室工作既高風險而又繁雜，供應室是醫院內各種無菌物品的供應單位，它擔負著醫療器材的清洗、包裝、消毒和供應等工作?，F代醫院供應品種繁多，涉及科室廣，使用周轉快，每項工作均關系到醫療、教學、科研的質量［1］。把流程優化理論引入醫院供應室實習護生帶教中，指導專業管理，對不合理的流程重新設計，強調規范性、重要性、持續性、系統性，從而達到優化工作流程，降低勞動強度，提高工作效率，提高教學效果的目的。以往實習大綱對供應室實習護生帶教只要求初步了解工作程序、初步包裝、消毒。時間為2周。各地各醫院對供應室帶教各有長處，但對于提高學生風險管理意識和優化工作流程方面報道甚少。

我院首先對帶教老師進行風險管理和流程優化培訓［2－4］，并于2012年5月至2013年5月由帶教老師對供應室實習護生進行風險管理和流程優化培訓，探討運用風險管理和流程優化理論指導醫院供應室實習護生帶教的作用，以達到提高實習護生的實習積極性和工作主動性，自覺加強風險意識，及早發現工作隱患，降低職業風險，提高工作效率，既保證醫院無菌物品的正常供應和質量安全，也提高教學效果，為實習護生畢業后參加工作奠定良好的職業基礎的目的。

現將運用風險管理和流程優化理論指導醫院供應室實習護生帶教的教學體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月至2013年5月在我院供應室實習護理專業護生：中專65人、大專76人、本科48人，共188人。第四人民醫院實習護理專業護生：中專51人、大專42人、本科31人共124人。

1.2 調查方法 采用方便樣調查表方法，抽取中醫藥大學學護理系 （中專、大專、本科生）、中醫藥大學學賽恩斯護理系 （本科生）、廣西衛生干部管理學院護理系 （大專、本科生）、廣西柳州衛校 （大專、本科生）、廣西衛校 （大專、本科生）、廣西醫科大護理系 （大專、本科生）的實習護生作為調查對象，調查列表除相關因素 （進入實習點前和出科），從人員、環境、管理、教學安排方面進行調查，共發由供應室主管帶教老師負責收集和整理調查表內容，通過學習和運用風險管理和流程優化理論，找出存在問題，有目的地針對存在問題，做好實習護生的帶教工作，重點加強實習護生的工作能力和自身管理能力，做好帶教計劃的安排、實施。

2 結果

2.1 調查結果 91.2%實習護生認為帶教老師指導不到位，工作流程不熟、職業安全防護意識薄弱、希望多動手、操作不規范、路程長、教學欠合理。30.8%實習護生認為帶教老師培訓工作不到位、操作不規范、不愛理學生、態度生冷硬。10%實習護生 （本科生）認為科室管理不到位、教學安排欠合理。

2.2 帶教結果 運用風險管理和流程優化理論指導醫院供應室實習護生帶教，能明顯提高實習護生的實習積極性和工作主動性，能自覺加強風險意識，及早發現工作隱患，降低了職業風險，提高了工作效率，保證了醫院無菌物品的正常供應和質量安全，提高了教學效率，為實習護生畢業后參加工作奠定了良好的職業基礎。

3 討論

風險管理是指如何在一個肯定有風險的環境里把風險減至最低的管理過程。風險管理由來已久，近年來更是逐漸成為國際關注的熱點。流程優化是指在流程的設計實施過程中，對工作流程進行梳理并不斷改進，以期取得最高效果的完成和改進的過程。

醫院供應室是一項高風險的工作，供應室要確保全院無菌物品的正常供應和質量安全，杜絕院內感染，保證患者的生命安全。因此，把風險管理理論引入醫院供應室實習護生的帶教中，提高實習護生的風險管理意識，及早發現工作隱患，降低職業風險，提高教學效率，保證無菌物品的正常供應和質量安全，避免院內感染，確?；颊叩纳踩@得尤為重要。

3.1 人員方面存在的問題 實習護生沒有實際工作能力，遇事不能獨立處理，自身管理能力低下，認為供應室沒有好學的技術，都是工人干的活，沒有體現護士價值，職業安全防護意識薄弱。帶教老師沒有意識訓練學生，只是延續傳統的教學方法。

3.1.1 環境因素 因我院興建新醫療大樓，故將到各科室收集的污染物品送到南寧市第四人民醫院供應室進行清潔、消毒、滅菌，工作環境差，運送路途遠，操作流程長，不易控制意外事件發生。南寧市第四人民醫院實習環境惡劣、操作少、單調。

3.1.2 管理方面 帶教老師思想不重視，培訓不到位，未嚴格執行操作規程。

3.1.3 教學安排方面 由于安排教學只有2周，集中培訓少，次數有限，操作流程不熟。每班只能跟3天，對器械、班次、重點都不熟悉，影響學習信心，從而更認為沒有什么可學。

3.2 風險管理和流程優化管理對策

3.2.1 加強風險管理意識 開展職業安全知識培訓 實習護生進入供應室，根據供應室工作特點、環境，根據實習大綱要求將職業安全知識培訓、風險管理和流程優化理論貫穿整個實習相關培訓過程。

入科第一天集中上課，強調供應室工作重要性，從思想上重視職業安全，多種培訓方式強化職業安全防護意識，如參加醫院感控科上課，本科感控老師上課，告知護生如發生職業損傷正確處理程序及報告程序：一旦發生職業損傷，首先應及時按照血液傳播性疾病的處理流程處理，立即向老師報告，及時報告醫院感控科備案［5］。

培訓后，帶教老師根據不同班次、工作重點等，將風險管理和流程優化理論與工作結合，不定期抽查，工作中加強指導和監督，規范操作。出科前考操作及職業安全知識、風險管理和流程優化理論筆試，以提高實習護生的風險管理意識，讓實習護生轉到下一科實習，乃至參加工作仍保持高度的風險管理意識。

3.2.2 優化工作流程 規范每班操作程序 重點突出

供應室分為污染區、清潔區、消毒滅菌區，每個區都有不同要求。一切為臨床提供服務，每個單位都有不同班次。

我院分為收班 （清點、收污染、過期、需要消毒物品）、送班 （將無菌物品按單送至科室）、洗班 （專門處理污染止血帶、濕化瓶、面罩、呼吸管道清洗、消毒等）、包裝班 （將污染器械送至第四人民醫院由專門清洗機清洗、煮沸、烘干等處理后包裝，敷料組按照每個科不同要求準備敷料打包）、滅菌班 （包裝物品由第四人民醫院由專門負責，故不安排實習生）、無菌班 （集中保管、發放無菌物品）。

收班強調做好防護才能清點物品，嚴禁徒手清點物品 （特別是上手術室收物品），帶教老師有意識培訓交班意識、安全防護知識。

洗班帶教老師重點強調個人防護、不同物品處理方法，與課本有關消毒知識等相關知識。嚴禁亂丟污染物品。

包裝班帶教老師重點強調個人防護、三查七對、器械認識、包裝中注意事項、安全防護知識 （如開爐燙傷、高溫中暑、銳器傷、環氧乙烷中毒）、強調核對物品、標簽、日期等，加強核對意識，培養嚴謹工作態度。無論哪個班帶教老師必須放手不放眼，及時糾正護生不規范操作。

3.2.3 加強對帶教老師培訓 根據不同學生針對性帶教

帶教老師的素質對實習護生帶教質量起決定性作用，不斷學習新的管理知識、?？浦R加上有臨床豐富經驗才能有的放矢做好帶教工作。

我們兩院選主管護師帶教，同時每月科室組織學習相關知識、參加醫院感控科、醫務科、護理部組織業務學習，通過不同學習提高業務知識，了解、掌握最新與供應室有關的消毒、管理等知識，針對實習護生教育程度不同進行帶教，例如中專重點培訓交班、查對制度、職業防護的意識培訓。大專、本科生除上述還強調如何管理、流程有何不足等深度問題。對出科學生進行回訪，提高帶教質量。

對實習護生的管理除在工作上關注，運用 “五常法”管理［6－7］，即常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律等方法，讓學生在每個班接觸管理知識、職業安全知識等，培養其嚴謹工作態度，提高工作積極性，自覺加強風險意識，及早發現工作隱患，降低職業風險，提高工作效率，保證醫院無菌物品的正常供應和質量安全，為實習護生畢業后參加工作奠定了良好的職業基礎，從而提高護士的自身價值，為社會輸送合格的護士。

結語

實習階段是實習護生向臨床護理過渡的重要時期，此階段的好壞對實習護生今后的臨床護理工作有著重要的影響。醫院供應室工作是個高風險而又繁雜的工作，實習護生對操作流程不熟，工作效率低，風險意識薄弱，不能及早發現工作隱患，極易出現安全事件。因此，運用風險管理和流程優化理論指導醫院供應室實習護生帶教有著十分重要的意義。由此可見，運用風險管理和流程優化理論指導實習護生的帶教經驗值得推廣。

［1］于宗河，武廣華.中國醫院院長手冊［M］.北京：人民衛生出版社，1999：961.

［2］覃玉霞.風險管理和流程優化在563例腎盂造影中的護理體會［J］.中國醫藥指南，2012，8（24）：313－314.

［3］徐霞.程序管在消毒供應室工作中的應用［J］.中國誤診學雜志，2007，7（29）：7031.

［4］張淑杰.醫院消毒供應室實行集中式管理的意義［J］.中國醫藥導報，2010，7（14）：125－126.

［5］趙海璇.手術室實習護生血緣性病原體職業暴露的原因分析與管理對策［J］.中國醫藥指南，2012，8（24）：361－362.

［6］綱目.現代管理“五常法則”［M］.北京：中信出版社，2002：56.

［7］岳瓊紅.“五常法則”在供應室中的管理中的應用［J］.大家健康（學術版）：2013，2（28）：321.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.086

1672－2779（2014）－10－0140－02

＊ 通訊作者

楊 杰 本文校對：張文娟

2014－01－16）