莫矜耀教授診療精子異常學術經驗（一）※>——少精癥

劉紅英 姜麗娟 莫矜耀

（云南中醫醫學院第一附屬醫院婦科， 昆明 650021）

莫矜耀， 廣西三江侗族自治縣人， 1962年從廣州中醫藥大學六年制本科畢業， 在云南中醫學院附屬醫院工作， 1974 年調入云南中醫學院任教。 擔任《中醫內科學》 教學和管理工作。 曾任云南中醫學院內科教研室主任、 附屬醫院內科副主任、 研究生班導師。 云南省榮譽名中醫、 全國第二批老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師、 國家級中醫專家。 從事醫療、 教學工作五十余年， 具有堅實的理論基礎和豐富的臨床經驗， 在中醫內科領域和男性疾病診治方面有較高的學術水平。 在學術思想上， 導師認真遵循中醫傳統理論， 主張衷中參西， 辨病和辨證相結合， 從靜止角度和動態過程診治疾病， 用現代科學知識和方法來研究中醫， 整理和發展中醫學。 強調疾病的發生是正邪相爭， 臟腑功能失常， 氣血不和， 陰陽失調的結果。 認為陰陽失調是對人體各種疾病的高度病理概括， 是疾病發生、 發展的內在根據， 重視內因在發病中的作用。 在辨證思維上， 認為癥狀和體征是內在疾病的信號和表現， 在疾病早期或功能失調時即可出現。 通過四診， 揭露疾病發展過程中內部矛盾的外在表現， 辨證求因， 掌握疾病的內在本質。 在治療方法上， 主張治病求本， 不直接對抗致病因子， 而是從人體整個功能狀態出發，重點在于調動機體的抗病能力， 調整機體的功能結構狀態和臟腑間的協調與平衡， 整體改善病人體質，直接或間接地消除致病因素， 使之在新的基礎上達到新的平衡， 恢復臟腑正常的功能活動， 使癥狀得以迅速消失， 達到治愈疾病， 恢復健康的目的。 在處方用藥上， 主張古方新用， 改變傳統方劑， 創制系列協定處方。 用藥善長精簡味少， 以清淡量少取勝， 在傳統辨證用藥基礎上， 結合現代藥理辨病用藥。 在總結經驗時， 強調由約到博， 再由博返約的漸進過程， 處方不過三十， 用藥不過百種。 其傳略已編入 《中國少數民族專家學者辭典》 《中國名醫列傳》 《當代名老中醫圖集》 等。

導師擅長治療男性疾病、 中醫內科脾胃和肝膽疾病， 特別對男性不育癥中精液病有較深入的研究， 經數十年實踐， 不斷總結， 提出了治療該病證的思路和方法， 形成了較完整的理、 法、 方、 藥。 本文重點介紹導師治療男性不育經驗， 請同道斧正。

少精癥是男性不育的主要原因之一， 一般精子濃度低于2000萬/ml即可稱為少精癥。 在正常情況下， 卵子排出時， 其外由一層放射冠， 透明帶所包圍， 精子所分泌的透明質酸酶能使透明帶及放射冠分散， 使精子進入卵子。 精子稀少則透明質酸酶濃度低， 受孕的機會則減少， 每次排精量少于2ml， 不足以稀釋陰道中的酸性分泌物， 亦可影響生育。

1 診治特色

本病多因先天稟賦不足， 或房勞太過， 耗傷腎精； 或由于大病久病、 氣血兩虧， 使腎精化源虧乏，最終導致腎精不足形成本癥。 導師認為： 男子以精為本， 腎藏精， 主生殖。 腎精充足， 生殖機能旺盛則能有子； 由于多種原因導致先天稟賦不足， 腎精虛少，生殖機能衰退， 生精功能障礙或低下， 導致少精癥則難有子。 所以腎精虧虛為其無子的根本原因， 補腎生精為基本治療原則， 由于精血同源， 還需佐以益氣養血， 脾腎同調。 具體運用如下。

1.1 補腎生精 陰陽并補 腎為水火之臟， 元陰元陽所居之處， 精子生成有賴于腎陰的滋養和腎陽的溫煦，生育能力取決于腎中真陰真陽的平衡與協調， 故用藥時要陰陽并補， 即在養陰益精藥中， 佐加溫腎壯陽之品， 以求陰生陽長， 陰陽充足， 腎氣自旺， 生育機能增強， 故能有子。

1.2 益氣養血 脾腎同調 氣能生血， 血能化精， 精血同源， 無形之氣， 能助有形之精。 益氣養血， 能增強生精功能。 《張氏醫通》 指出： “氣不耗， 歸精于腎而為精。” 治療少精癥， 在補腎生精的基礎上， 結合益氣養血， 其療效更佳。 腎為先天之本， 脾為后天之本， 氣血生化之源。 腎中的精氣為先天和后天精氣的結合， 需要源源不斷脾生化的水谷精氣補充， 才能充盈不衰， 故補腎時注意健脾， 脾腎同調， 使腎精更加旺盛， 以維持良好的生殖機能。

2 醫論醫話

跟師多年的臨床觀察， 精少癥在男性不育中最為常見。 中醫辨證常見證型有腎陰虧損、 腎陽虛衰、 氣血兩虛等證。 由于患者主觀癥狀不明顯， 導師特別強調要從機體的生理病理特性入手， 注意診察細微的病理變化， 把握舌脈是關鍵， 找準證型。 并提出補腎生精時要注意陰陽并補， 同時要注意脾腎同調， 往往都能收到較好的效果。

3 方藥分析

治療少精癥常用自擬補腎生精湯為基礎方， 根據精液化驗指標進行加減。 方藥組成： 桑椹子、 女貞子、覆盆子、 枸杞子、 菟絲子、 黨參、 白術、 何首烏、 當歸、 淮牛膝、 甘草。 方中桑椹子、 女貞子補肝腎之陰，為生精提供物質基礎； 覆盆子益腎固精， 補腎陽而無傷陰； 菟絲子和枸杞子既可養陰， 亦可扶陽。 腰為腎之府， 淮牛膝補腎強腰； 黨參、 白術益氣健脾； 何首烏、 當歸補血。 綜觀全方， 乃為補腎生精， 益氣養血，脾腎同調。 配伍注意滋養和溫補同用， 調節體內陰陽平衡， 以達陰平陽秘。 此外， 根據腎的陰陽偏頗程度，適當調配用藥， 陰虛明顯加滋陰藥； 陽虛明顯加補陽藥。 精子活動力弱， 重視溫腎助陽， 加巴戟天、 淫羊藿之類； 若精液中有血細胞、 膿細胞， 或精子活動力差、 存活率低， 佐加清熱利濕之品。

4 醫案舉隅

王某， 男， 34歲， 云南省昆明市。 1999年1月17日初診。 夫妻性生活正常， 未避孕4年未育。 平素稍感腰酸， 飲食及睡眠可， 二便調。 舌紅苔簿白， 脈細。 精液常規檢查： 精子密度1200萬/ml。 女方月經正常， 輸卵管通暢。

西醫診斷： 男性不育癥（少精子癥）。

中醫辨證： 腎虛精虧。

治療方法： 補腎生精， 益氣養血。 補腎生精湯加減： 桑椹子15g， 女貞子15g， 覆盆子15g， 枸杞子15g，黨參15g， 白術12g， 何首烏15g， 當歸12g， 淮牛膝12g， 菟絲子15g， 淫羊藿15g， 甘草5g。 清水煎服， 每日一劑。 此后根據患者的病情作適當的調整， 按要求服上方三個月后復查精液常規檢查： 精子密度2800萬/ml， 余各項正常。 1999年4月， 患者告知女方已停經38天， 查尿HCG陽性。

按： 根據患者的臨床表現及舌脈象， 為腎虛生精功能低下， 治療以補腎生精為主， 兼顧益氣健脾， 養血助精。 藥用桑椹子、 女貞子、 覆盆子、 枸杞子、 菟絲子、 淫羊藿、 淮牛膝補腎生精； 黨參、 白術、 何首烏、 當歸益氣健脾養血。