裴正學教授辨證施治痛風的臨床經驗※

張琦勝 展文國 寧 尕

（1甘肅中醫學院附屬醫院治未病中心，蘭州 730000；2甘肅省蘭州市展文國診所，蘭州 7300003；3甘肅省合作市夏河縣人民醫院，合作 747100）

痛風是嘌呤代謝紊亂所導致的慢性代謝性疾病，以血尿酸增高，反復發作關節疼痛、關節畸形、痛風石形成、和腎功能損害為主要特征。裴正學教授對此病辨證施治，臨床治療效果明顯。

裴正學教授是我國著名的中西醫結合學者，甘肅省腫瘤醫院首席專家，中國中醫藥學會終身理事，從事中西醫臨床工作50多載，學驗俱豐，妙手仁心，治愈疾病無數。筆者有幸侍診其側，跟師臨床學習多年，獲益匪淺。現將其治療痛風的臨床經驗介紹如下，供同仁借鑒。

1 對痛風病因病機的認識

裴正學教授認為痛風屬于中醫 “痹證”范疇。由于飲食不節，脾虛失運，濕熱內蘊，痰濕郁阻，尿酸排泄障礙，流注關節經絡、氣血運行不暢而發病。脾虛及腎，腎陰虧虛，則五心煩熱，骨蒸潮熱。腎陽不足，關節疼痛，怕冷畏寒。肝腎同源，腎虛精虧，則肝筋失養，筋骨痿軟。久病入絡，痰濁瘀結而成痛風結石。故濕熱瘀滯，瘀血阻絡，肝腎虧虛是痛風之主要病機。

2 辨證施治

裴教授提出清熱除濕，活血化瘀，滋補肝腎為其主要治法。將本病辨證分為濕熱痹阻、寒濕瘀阻、瘀血阻絡、脾腎陽虛等證型。

2.1 濕熱痹阻 關節、腳趾腫痛，局部灼熱，夜間加重，伴發熱口渴，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。濕邪入里化熱，濕熱熏蒸所致。治宜清熱利濕，通絡止痛。方用痛風1號加減。蒼術、桑寄生、晚蠶沙、土茯苓、丹參、虎杖等。蒼術甘溫，燥濕健脾為君藥；獨活、漢防己、土茯苓祛風散邪，除濕止痛為臣藥；桑寄生補腎強筋，祛風除濕以提高臣藥祛風濕通經絡之功；丹參同獨活、漢防己、土茯苓相配，加強清熱涼血，通絡除痹之力；赤小豆、晚蠶沙、絲瓜絡、臭梧桐四藥祛風利濕，清熱利尿止痛為佐藥；黃柏、虎杖清熱解毒，除濕止痛為使藥。諸藥合用，清熱除濕，通絡止痛。

2.2 寒濕瘀阻 關節腫痛，屈伸不利，麻木不仁，小便清長，四肢怕冷，舌質淡紅、苔薄白，脈弦緊。正虛風寒濕邪，痹阻經絡。治宜祛風散寒，除濕通絡。方用痛風2號加減。羌活、威靈仙、桃仁、澤蘭、竹茹、血竭等。關節疼痛加川烏、草烏、遼細辛、馬錢子 （油炸），均需先煎1小時[2]。關節腫痛畸形，屈伸不利者屬寒凝痰瘀可加麻黃、鹿角膠、熟地黃、白芥子、桑枝溫陽散寒，化痰通絡。羌活祛風除濕止痛為君藥；獨活、防風祛風滲濕，解表散寒為臣藥；竹茹化痰通絡，降逆止嘔，助臣藥祛濕化痰；知母、忍冬藤、澤蘭清熱除濕，通絡止痛為佐藥；桃仁、血竭活血化瘀止痛共為使藥。

2.3 瘀血阻絡 關節紅腫，灼熱疼痛，腳趾腫脹，下肢酸困，舌質暗紅，舌苔白膩，脈滑數。治以清熱除濕，活血化瘀。方藥痛風3號加減。伸筋草、炮山甲、菝葜、當歸、制乳沒、威靈仙、蜈蚣1條等。蒼術甘溫，燥濕健脾為君藥；漢防己、威靈仙、生薏苡仁祛風除濕，健脾利水，消腫止痛為臣藥；黃柏、伸筋草、菝葜、滑石助臣藥清熱燥濕，通絡止痛；當歸、制乳沒、川牛膝、炮山甲活血化瘀止痛為佐藥；蜈蚣祛風解痙，通絡止痛為使藥。諸藥合用，共奏清熱除濕，活血止痛之功。

2.4 脾腎陽虛 關節腫痛持續，肢體及面部浮腫，伴氣短乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納呆嘔惡，腹脹便溏。舌質淡胖，苔薄白，脈象沉緩。治宜健脾益腎，溫陽散寒。方用痛風4號加減。黃芪、熟地黃、附子、炮山甲、土茯苓、薏苡仁、杜仲等。黃芪益氣健脾為君藥；熟地黃、山萸肉滋陰補腎為臣藥；杜仲、牛膝，強壯筋骨，扶正固本。附片大辛大熱，溫補腎陽，散寒除濕，共助臣藥滋補肝腎；土茯苓，薏苡仁燥濕健脾，分清化濁為佐藥；炮山甲活血化瘀，通絡止痛共為使藥。

3 醫案舉例

王某，男，45歲。初診，2013年6月12日。右腳腫痛1年余加重1周。患者于1年前出現腳趾疼痛腫脹，服用布洛芬疼痛緩解，常因飲食不節而誘發，伴有發燒、下肢腫脹，頭暈頭昏。舌質黯紅，苔白膩，脈弦滑數。查血尿酸550μmol/L，三酰甘油1.97mmol/L，血壓：150/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。曾使用別嘌醇對癥治療，癥狀減輕。西醫診斷：痛風性關節炎。中醫辨證屬痹癥，濕熱瘀滯，流注關節，治以清熱除濕，活血化瘀。方用痛風3號加減。組成：伸筋草10g，炮穿山甲10g，菝葜30g，當歸10g，制乳沒各6g，蒼術10g，黃柏10g，懷牛膝15g，薏苡仁30g，劉寄奴10g，漢防己10g，威靈仙10g，蜈蚣1條。水煎服，一日1劑，14劑。禁忌酒、辛辣、海鮮、肉食、豆制品等富含嘌呤類食物。

二診，服藥后右腳背腫脹疼痛減輕，舌質紅，舌苔薄白，脈弦細。血壓：130/90mmHg。濕邪漸退，上方去伸筋草、黃柏，加白術10g，黨參15g，黃芪20g，丹參20g以增健脾利濕，祛痰化濁之功，服用2月病情痊愈。后隨訪1年余，病情至今再未反復。

4 體會

痛風性關節炎脾腎虧虛，肝腎不足是本，風寒濕熱，痹阻經絡是標，故治療本病以健脾補腎，活血化瘀，清熱除濕為根本大法。健脾補腎，從西醫的角度看就是嘌呤代謝紊亂和脂質代謝紊亂引起的代謝綜合征[3]；從中醫角度看脾失健運，腎失封藏，痛風與脾腎虧虛，痰瘀阻絡有關。活血化瘀，從西醫的角度看血尿酸增高，血脂增高，動脈硬化，痛風石沉積關節；從中醫角度看痛風為風寒濕熱，瘀阻關節，久病入絡所致。活血化瘀可消散痛風石，改善代謝減輕疼痛。清熱除濕，從西醫的角度看痛風主要表現是嘌呤代謝產物侵犯關節、腎臟引起的免疫反應。從中醫角度看痛風為濕熱蘊結，臟腑功能受損，關節腫痛變形。

痛風患者須注意飲食，少食動物內臟，改善生活方式和飲食結構是預防本病發生之主要舉措[1]。參考文獻

[1]裴正學.裴正學醫學經驗集[M].蘭州：甘肅科技出版社，2003，8：333.

[2]黃深榮.春澤湯治療高尿酸血癥40例.中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（2）：75-76.

[3]張晶.痛風的預防及飲食指導.中國中醫藥現代遠程教育，2012，1（16）：112-114.