師承教育融入高等中醫全科人才培養的探索

郭 棟 劉更生 張 蕾

(山東中醫藥大學基礎醫學院，濟南 250014)

培養中醫全科醫學人才是提升中醫服務基層能力的關鍵，因為其服務對象和服務內容有其特殊性，因此，在培養模式上更要注重中醫思維能力和中醫臨床能力的強化，在培養過程中更要體現中醫學術特點和中醫人才培養的規律，沿襲當前的人才培養模式，片面強調教學內容優化的重要性，將難以從根本上扭轉高等中醫教育改革的尷尬境地。近年來，各高等中醫院校都圍繞著中醫人才培養模式的創新做了大量的極具探索性的工作，中醫傳統師承也屢被提及的熱點，但簡單的師帶徒的形式，并不能代表中醫師承的精髓。因此，我們提出了中醫人才應該是全科人才這一基本命題，圍繞著培養目標的實現，就如何將師承教育融入到人才培養的全過程進行了探索與實踐。

1 提煉師承教育核心要素

要想全面了解師承對中醫教育的作用及影響，必須透過“師帶徒”這一形式，把師承放到中醫教育和學術發展的大背景中去考查，才能真正得到其精髓。具體來講：一是從理論上，圍繞傳統中醫師承教育的沿革、地位、作用、效果，探析傳統中醫師承教育基本特點和模式；二是從實踐上，分析具有師承和院校教育雙重特質的現當代名老中醫的成長過程，總結他們成才的基本規律，從實證的角度剖析師承的作用；三是從相關性上，探討反映中醫學術特點，與中醫師承密切相關的中醫學術流派表現形式，闡釋中醫學術流派對中醫人才成才的影響。這樣，從師承自身特點、名醫成才規律、中醫學術特色等角度，去探尋中醫師承內在核心要素，避免了片面就師承而論師承，從而使傳統中醫師承融入現代高等教育。師承對中醫教育和學術的影響上是多層次的，對中醫的影響也存在著利和弊兩個方面。結合以上幾個角度，我們提出了中醫師承核心要素的概念，也就是在發揚師承的過程中，必須要堅守的幾個基本點，分別是“根于經典，學有所宗，習在臨證”，根于經典就是把中醫經典作為學好中醫的根底，領悟中醫思維的基石；學有所宗就是把中醫流派作為繼承中醫學術的關鍵，用活用好中醫理論的導引；習在臨證就是把臨床實踐作為貫穿中醫學習全過程的主線和提升中醫臨證能力的著力點。

2 創新中醫經典教學模式

強化中醫經典課程不能僅局限在課程本身，應把其放到中醫人才培養的全程來看，放到是否堅持中醫教育規律、是否培養合格中醫人才的舉足輕重的地位上來把握，讓中醫經典課程從課程設置、師資隊伍、環境條件等多方面獲得更多優先支持、優先發展的機會。按照教學模式的理論依據、教學目標、操作程序、實現條件、教學評價5個要素來構架中醫經典課程教學。提出了中醫經典教學“誦、學、摹、化、用”五個階段，中醫經典的教和學貫穿到了學習的全過程。“誦”即樹立“中醫的根底在于背”的理念，消除教材中醫思維淡化的弊端，讓學生從中醫經典中去感受最純正的中醫思維。“學”即強調“先誦后學，以導促學”，經典課程開設應“先入為主”，打破中醫經典與中醫基礎課程的順承關系，將中醫經典課程的開課時間提前，適當引入經典課程的導學內容，保證學生感受原汁原味的中醫。“摹”即學生理解“一源多流”的中醫學術特色，中醫經典教育是源頭，讓學生感悟中醫之道，中醫流派教育是活水，讓學生領略中醫之理。“化”即采用中醫醫案實訓的方法，讓中醫思維化為臨診能力，精選古代中醫經典著名案例，學生學習經典提供了虛擬的臨診環境，引入PBL教學，教師引導學生共同參與案例分析、討論，不求結果的正確與否，更看重臨診的過程。“用”即創造學生應用中醫經典的外部環境，通過門診、社區跟師侍診、試診，實現中醫經典教學和中醫臨證兩條主線的結合，進一步深化學生的中醫功底。

在“誦、學、摹、化、用”的中醫經典課程教學模式的指導下，我們編寫了《中醫經典必背》教材，一入學就設立中醫經典背誦課程。中醫經典課程的上課時間也提前，如《內經》由第三學期提前到第二學期，其他經典課程也進行了跟進提前。依據學校的學術特色，把傷寒教學，尤其是齊魯傷寒流派學習作為中醫經典教學的重要內容。開設了《李克紹與傷寒解惑論》，學習李老如何“學傷寒、解傷寒、用傷寒”。編著了《中醫經典與臨證思維》課程，形成了中醫經典醫案庫，通過分組討論，依次請學生課堂提出自身見解，并不要求學生診療思路一定要與原案一致，鼓勵提出自己的學術觀點和辨治方案。在學生進入高年級后，通過拜師等形式，學生利用課余時間到醫院門診或社區基地去識藥、跟師，綜合運用所學知識和技能，中醫臨診能力得以不斷提高和加強。

3 構建中醫臨診能力實踐體系

中醫學術體系有別于現代醫學，決定其人才培養模式也存在著不同，傳統中醫師承教育的成功經驗表明，實踐是中醫人才成長的重要環境和動力，需要在實踐中提升對理論的感悟，在理論深化中實現對實踐的指導，邊理論邊實踐，邊實踐邊理論。通過實踐實現理論學習的繼續、補充和深化，實現中醫道、法、術的傳授。現行的高等中醫教育模式，突出課堂、教師、教材的中心地位，采用現代醫學教育所倡導的基礎教育、專業教育、臨床實習三段式教學模式，理論教學和實踐教學相互脫節，實質上割裂了中醫學術體系，破壞了中醫教育教學的固有規律。我們將散在于中醫內、外、婦、兒各臨床課程中的臨床基本技能、專科技能、思維能力、溝通交流能力等實踐教學內容集中起來，優化整合，從培養中醫興趣信心出發，由淺及深、由簡單到綜合、由具體到抽象，一年級解決學生如何盡快進入中醫角色的問題，重在經絡循行、常用腧穴和穴位保健等；二年級解決學生對中診和中藥的全面認識，重在診法脈法、藥用植物、生藥飲片、中藥炮炙等；三年級解決學生對中醫外治方法和處方用藥的能力，重在針刺方法、推拿手法、組方實踐等，四年級則與中醫經典課程教學模式相融合，通過醫案實訓和跟師臨診，逐步向中醫辨證思維和綜合臨診能力過度。

加強基地建設，形成模擬傳統中醫師承環境，是中醫臨診能力實踐體系構建的關鍵。我校建立了“學校-醫院-社區”三級實踐教學基地。建設了中藥鑒別、中醫診斷、針灸推拿、模擬醫院等于一體的中醫臨床技能實訓基地。結合我校中醫全科醫學重點學科的優勢，立足中醫學的全科屬性和中醫全科人才培養的需要，把社區實踐基地建設作為推進中醫臨診能力實踐體系構建的重點，在中醫環境較好的社區衛生服務機構，作為中醫全科人才培訓實踐基地。其優勢體現在：彌補了中醫病例資源和帶教師資的不足；相對寬裕的就診時間和患者的相對穩定，便于學生對患者的診治和隨訪，從而可以進行經驗的積累；便于學生在社區進行中藥飲片的識別和簡單的炮炙；便于培養學生溝通的技巧和純正的中醫思維。

基于傳統中醫師承核心要素，圍繞著“思維”和“臨診”兩個著力點，通過中醫經典課程教學體系和中醫臨床實訓體系的建立，我校成為山東省中醫全科醫學人才培養模式創新實驗區，在現代高等中醫教育中全面融入中醫傳統師承教育領域進行了有益的探索，形成了有一定輻射、示范效應的現代中醫師承模式。