中醫全科醫學教學模式的幾點思考

劉洪凱 張守琳

（1吉林省長春中醫藥大學研究生學院，長春 130021；2長春中醫藥大學附屬醫院腎病科，長春 130021）

自十八世紀開始，全科醫學得到了蓬勃的發展。但中醫全科醫學自八十年代剛剛興起，發展到今天雖已初具規模，但中醫全科醫學教育還沒有完全成熟的模式，仍值得我們深入思考研究，本文就中醫全科醫學的教育模式進行初步探討。

1 中醫全科醫學高等院校教育

高等院校教育是整個教育系統的基礎，高等院校教育是培養全科醫師的基礎教育。高等院校教育的優勢在于知識的全面性強，除醫學基礎知識外，還可根據需要開設中醫全科醫學相關課程，使學生在學校理論學習期間就對中醫全科醫師的工作性質及內容有初步的認識。

為了提高學生的學習興趣，培養解決臨床醫療問題的能力，在中醫全科醫學的教學方法上，可采用以下兩種方法：①Problem-based learning（PBL)，以問題為導向的教學方法，是1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上非常流行的一種教學方法。PBL教學法主題思想是 “以學生為主體，以問題為中心”，使學生直接面對具體的醫療臨床實際，靈活運用所學知識，培養學生的發散思維和橫向思維，使學生系統地掌握基礎知識。在這種教學模式中，教師扮演的是一個 “領路人”的角色，指導學生檢索文獻、查閱資料、相互交流、團隊合作等，通過這樣的方式培養學生主動獲取知識的意識。這種教學方法能夠最大程度地激發學生的興趣，提高學生利用互聯網獲取知識的能力，培養學生提出問題、分析問題、解決問題的能力。②案例教學法，是以案例分析為主要內容的教學方法，它所強調的是 “以教師為主體、以案例為中心”。教學步驟一般分為資料收集、資料評估、案例編寫、教學導入、教學討論、教學小結與評價等6步[1]。教師會根據教學目標，設計典型臨床病例，使學生置身于該情景中。臨床病例可以是來自歷史的典型醫案、社區衛生服務中心的真實病例等。這種教學方法既能充分激發學生的學習興趣，調動學生的積極性，培養同學發現問題、分析問題、解決問題的能力；同時還能活躍教學氛圍，實現老教師與學生互動，提高課堂教學的質量。但是中醫全科醫學的高等院校教育自身也存在一定的局限性，那就是這樣的院校教育不能完全將學生置身于臨床一線工作中，老師也只能根據院校教育有限的教學條件，將課本知識自己理解加工后再教授給學生們，理論知識與臨床實踐相對脫節，銜接出現問題，造成教學資源的隱性浪費。

2 中醫全科醫師規范化培訓

中醫全科醫師規范化培訓要通過實踐逐步深化知識和進一步鞏固技能。中醫全科醫師規范化培訓的內容包括：各種病人的綜合管理、保健預防和健康促進、病人及其家庭的持續性保健、與其他社區衛生人員協調合作及團隊意識等方面的知識和技能。第1年應該在綜合性大醫院進行全面培訓，掌握常見病的診斷、治療及對患者的生活上的指導，第2、3年主要在社區全科醫療機構中繼續接受培訓，這樣才能將中醫全科醫學知識靈活運用于一線臨床工作，對將在農村工作的中醫全科醫師還應該有側重的增加一些內容，例如婦產科學、嬰幼兒常見病的診斷及治療。但中醫全科醫師規范化培訓也存在不足，一些規范化培訓基地教學設施不夠完善，培訓基地任用的授課教師雖然臨床經驗十分豐富，但大多缺少教學經驗，不能把知識系統全面地展現出來。

3 中醫全科醫學繼續教育

繼續醫學教育是醫學教育體系中較高層次的教育階段，是對受過高等教育的人員進行新理論、新知識、新技術、新方法的補充、更新、拓寬和提高，它對于促進醫院可持續發展具有重要意義[2]。

根據 “缺什么補什么，需要什么學什么”的原則，各類學術組織應定期舉辦不同級別、不同層次、不同領域的繼續教育學習班，有針對性地選擇授課內容，例如，可以針對某一學科領域，邀請國內外知名專家做專題報告，提高臨床醫務工作者的上進意識[3]。其次，繼續醫學教育作為提高醫療質量的一種措施，是在職醫生自身發展的需要，加大繼續醫學教育的力度，調動主動學習的積極性，以取得最佳學習效果。繼續教育多渠道共同發展，不僅局限于學術會議的形式，同時也要充分利用繼續教育的現代化手段，如現代遠程教育，現在較多的醫院都已經加入了遠程教育系統，形成了一個交互的網絡系統，利用網絡的便捷，進行遠程教學授課，使醫務工作者足不出戶就能學習最先進的技術方法，享用最前沿的科技成果，較之集中辦班具有經濟、方便、受益面更廣等優勢。同時，網絡資源的可復制性，大大提高了學習時間的靈活性，較好地解決了工作與學習的矛盾。但是，繼續教育本身也存在著一定的問題，國家衛生部門要求各醫院組織一定數量的繼續教育學會，但繼續教育會議的質量不能得到制度上的保證，參會學員的學習質量沒有統一量化的考評標準，這樣就難免出現敷衍地完成任務等情況，所以要保證繼續醫學教育項目的高質量，就要求繼續醫學教育教學內容必須是真正學科前沿的、有用的知識，才能保證學員有真正的收獲。對于已取得執業資格的中醫全科醫師必須每年參加規定時間的較高層次的學術討論和學術會議，每年保證規定的時間接受脫產培訓。定期參加國家組織的繼續醫學教育的考核和評估，成績合格者才能再次執業注冊，繼續行醫。

4 中醫師承教育

師承教育是數千年來中醫教育傳承的主要模式，自從建國以來，隨著高等院校教育的不斷發展壯大，中醫自古以來的師承教育備受冷落。鑒于師承教育在中醫教育中無可替代的重要作用，自20世紀90年代初，國家開始把中醫教育工作重心轉移向師承教育，開展全國名老中醫學術經驗繼承工作。通過師帶徒，一些名醫名家的學術經驗和特殊技術得到很好的繼承，通過形影不離的跟師學習，老師會源源不斷地教授給學生寶貴的臨床經驗，學生通過臨床實踐，不斷的積累知識，不斷地發現自身的不足之處，然后將臨證中的疑惑或者興趣及時反饋給老師，老師根據學生提出的問題，也可以發現自身的不足以及學生的思想動態，這樣就可以有針對性地幫助學生，真正做到教學相長。在這樣的循環反復過程中，老師和學生不斷的交互反饋，螺旋式的前進上升，對醫學本身以及整個醫療體系來講都是十分有益的。但中醫師承教育還未建立長效機制，整個管理體制也有待完善，總體規模不夠大，影響力還不足，老師遴選和徒弟選拔條件規定不盡合理，對師承的學習過程缺乏規范管理與統一要求，考核方式過于單一，缺乏科學統一的評價標準，考核過程流于形式，這樣使師承效果評價的真實性得不到保障。這些問題有待在醫療衛生體制改革進程中不斷加以改善解決。

總之，中醫全科醫學正處于探索與實踐階段，尚未建立起一套成熟的適合我國國情的人才培養模式。現階段我國的中醫全科醫學教育的重點還放在以技能培訓為主的崗位培訓上，但從長遠角度來看，全科醫生的培養必須做到高起點，培養高層次專門的全科醫學人才。因此，我們要積極探索多種形式的中醫全科醫學教育形式，多角度、全方位地發展中醫全科醫學，努力開創中醫全科醫學教育的新局面。

[1]李芳健，王家驥，王心旺，等．病例教學法在全科醫學概論教學中的應用[J]．中華醫學教育雜志，2006，26（3）：72-73．

[2]李萍，任佰玲，凌曦，等.某三級甲等醫院近5年繼續醫學教育項目開展現狀分析及思考[J].安徽醫學，2010，31（8）：977-988.

[3]羅云先，羅惠玉.規范繼續醫學教育管理促進醫院持續發展[J].現代醫藥衛生，2011，27（6）：934-935.