田紅梅 何 劍 周 敏 李 莉

以組為單位案例考核法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)踐

田紅梅①②何 劍③④*周 敏②李 莉②

目的：研究護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)考核方法和教學(xué)效果。方法：對(duì)2010級(jí)120名護(hù)理本科學(xué)生進(jìn)行分組，對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)考核方法進(jìn)行改革。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的考核方法，試驗(yàn)組采用以組為單位案例考核法對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。結(jié)果：在學(xué)生問卷調(diào)查中80%的學(xué)生認(rèn)為，以組為單位案例考核法有助于小組成員更加團(tuán)結(jié)、互相幫助以及合作精神增強(qiáng)，79%的學(xué)生認(rèn)為以組為單位案例考核法使實(shí)際動(dòng)手能力增強(qiáng)。學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)自覺性、學(xué)習(xí)興趣和操作練習(xí)刻苦程度反應(yīng)良好，其滿意度分別為80%、78%、76%、78%；試驗(yàn)組學(xué)生技能操作考核和理論考核成績(jī)均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.57，t=5.41；P＜0.05)。結(jié)論：以組為單位案例考核法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用較傳統(tǒng)教學(xué)方法更能使學(xué)生的綜合能力整體提高，促進(jìn)護(hù)理教學(xué)發(fā)展。

小組為單位；案例考核法；護(hù)理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

[First-author’s address] Nursing Department, the Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College, Nanchong 637000, China.

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康日趨重視，護(hù)理人員的功能范圍不斷擴(kuò)大和延伸，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)要求越來(lái)越高，這對(duì)護(hù)理教學(xué)尤其是實(shí)驗(yàn)教學(xué)提出更高的要求[1]。目前，國(guó)內(nèi)部分高等護(hù)理院校對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)重視程度不夠，考核體系不完善，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)考核停留在單項(xiàng)技能操作上面，考核內(nèi)容簡(jiǎn)單、形式單一，不能有效促進(jìn)學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)，出現(xiàn)護(hù)理本科生成績(jī)好、能力差，處于“高分低能”的局面，與目前以患者為中心的醫(yī)學(xué)模式不相適應(yīng)[2-3]。近年來(lái)，通過(guò)認(rèn)真剖析護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀和存在的問題，2012年起川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)考核體系進(jìn)行改革、創(chuàng)新，采取以組為單位案例考核法對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核并建立案例考核題庫(kù)，取得良好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取川北醫(yī)學(xué)院2010級(jí)護(hù)理本科學(xué)生120人，均為高中畢業(yè)全國(guó)統(tǒng)招入學(xué)，學(xué)制4年，已通過(guò)3年的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，熟練掌握內(nèi)科、外科、婦科和兒科的相關(guān)理論知識(shí)。年齡19～21歲，其中男生8人，女生112人。學(xué)生分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60人、20個(gè)學(xué)習(xí)小組，男生4人，女生56人。兩組學(xué)生共分為40個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組3人，設(shè)立組長(zhǎng)1名。

1.2 研究方法

為讓學(xué)生可以更快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，面對(duì)臨床復(fù)雜病例處變不驚，實(shí)習(xí)初期對(duì)之前學(xué)習(xí)的護(hù)理學(xué)操作技能再次回爐、強(qiáng)化訓(xùn)練，通過(guò)考核方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，示教→練習(xí)→指導(dǎo)→回示→點(diǎn)評(píng)。操作練習(xí)時(shí)以個(gè)人單項(xiàng)技能操作練習(xí)為主。試驗(yàn)組在學(xué)習(xí)中以小組為單位，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，組員之間相互指導(dǎo)、相互糾正，在技能熟練后將案例導(dǎo)入情境設(shè)計(jì)中，讓學(xué)生通過(guò)小組討論、分析得出結(jié)論后再具體實(shí)施。對(duì)照組采用傳統(tǒng)考核方法，以單項(xiàng)技能操作考核方式，抽簽決定考核項(xiàng)目。試驗(yàn)組考核方法采用以小組為單位案例考核法，考試之前每個(gè)小組隨機(jī)抽選1個(gè)案例，然后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)小組進(jìn)行討論，帶教老師隨機(jī)抽選1名學(xué)生操作，并回答與操作相關(guān)的理論知識(shí)，如果操作者未回答完全，小組其他成員可補(bǔ)充，該學(xué)生的成績(jī)代表整個(gè)小組成員的成績(jī)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分為問卷調(diào)查和考核成績(jī)兩部分：①問卷調(diào)查，收集試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)以小組為單位案例考核法的評(píng)價(jià)；②考核成績(jī)，試驗(yàn)組和對(duì)照組技能操作考核和理論考核成績(jī)均以百分制計(jì)算，比較兩組成績(jī)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)以小組為單位案例考核法的評(píng)價(jià)結(jié)果

學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)自覺性、學(xué)習(xí)興趣和操作練習(xí)刻苦程度評(píng)價(jià)良好，滿意度分別為80%、78%、76%、78%(見表1)。

表1 學(xué)生對(duì)以小組為單位案例考核法的評(píng)價(jià)結(jié)果(%)

2.2 技能操作考核和理論考核成績(jī)比較

試驗(yàn)組學(xué)生技能操作考核和理論考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.57，t=5.41；P＜0.05)(見表2)。

表2 技能操作考核和理論考核成績(jī)比較(x±s)

3 討論

3.1 培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

學(xué)生對(duì)以組為單位案例考核法的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，75%的學(xué)生認(rèn)為以組為單位案例考核法有助于小組成員之間相互指導(dǎo)、督促和糾正，80%的學(xué)生認(rèn)為有助于小組成員更加團(tuán)結(jié)、互相幫助，合作精神增強(qiáng)。以小組為單位進(jìn)行考核，為團(tuán)體的榮辱和利益，小組成員之間彼此聯(lián)系更加緊密。在實(shí)際練習(xí)中帶教老師無(wú)法對(duì)每位學(xué)生的每個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，可充分發(fā)揮小組力量，組員之間相互指導(dǎo)和糾正，遇到問題共同探討、相互切磋，成績(jī)較差的學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的主動(dòng)性提高，成績(jī)較好的學(xué)生主動(dòng)提供幫助，達(dá)到共同進(jìn)步的目的[4-5]。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力

由表1可見，73%學(xué)生認(rèn)為以小組為單位案例考核法有助于溝通技巧的提高。在案例討論過(guò)程中，尋求解決問題的最佳辦法，小組成員相互交流，表達(dá)自己的想法和見解，鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力[6]。在反復(fù)練習(xí)中不斷總結(jié)、改進(jìn)和相互學(xué)習(xí)，使學(xué)生的溝通能力整體提高[7]。醫(yī)療過(guò)程既是醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間的合作過(guò)程，也是護(hù)患之間通過(guò)溝通，實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施的過(guò)程，如果沒有良好的溝通能力和合作精神，護(hù)理工作將無(wú)法有效開展[8]。以組為單位案例考核法使學(xué)生溝通能力和合作精神得到更好提高和表現(xiàn)，讓學(xué)生在今后工作中受益無(wú)窮。

3.3 培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

表1評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，學(xué)生的判斷分析能力、應(yīng)變能力和臨床思維能力滿意度分別為70%、70%和71%。在以小組為單位案例考核法中由于臨床案例不同，實(shí)際操作方法也不同。學(xué)生對(duì)基本操作掌握扎實(shí)后在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)將臨床案例導(dǎo)入實(shí)際操作練習(xí)中，利用所學(xué)知識(shí)從實(shí)際臨床案例出發(fā)，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，通過(guò)小組討論作出正確決策，再實(shí)施具體、正確和有效的操作，以滿足患者真正的需要和解決患者的實(shí)際問題[9]。表2結(jié)果表明，試驗(yàn)組技能操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，以小組為單位案例考核法培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和應(yīng)變能力，使學(xué)生可以更快更好適應(yīng)臨床工作需要[10]。

3.4 培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力

在實(shí)際動(dòng)手能力評(píng)價(jià)中，79%的學(xué)生認(rèn)為以小組為單位案例考核法使實(shí)際動(dòng)手能力增強(qiáng)，表2顯示，試驗(yàn)組技能操作考核成績(jī)較對(duì)照組有顯著差異(t=4.57，P＜0.05)。原因?yàn)椋孩賯鹘y(tǒng)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)以示教、指導(dǎo)為主，學(xué)生只是單純模仿帶教老師的操作，這種教學(xué)模式使學(xué)生產(chǎn)生依賴心理，缺乏自主思考的能動(dòng)性；②傳統(tǒng)考核法使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中機(jī)械模仿，不能帶動(dòng)學(xué)生積極思考和發(fā)現(xiàn)問題，學(xué)生覺得枯燥無(wú)味，不能精益求精；③課后練習(xí)時(shí)學(xué)生互不干涉，盲目消極無(wú)進(jìn)取精神，形成惰性心理影響整體的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。而以組為單位案例考核法培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)責(zé)任感和協(xié)作精神，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)使學(xué)生的集體榮譽(yù)感增強(qiáng)，小組內(nèi)形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，從問題出發(fā)苦練基本功，操作水平整體明顯提高[11-12]。

3.5 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

以組為單位案例考核法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中結(jié)合臨床案例激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生主動(dòng)思維，帶教老師引導(dǎo)，挖掘每位學(xué)生的聰明才智，表達(dá)自己的想法和意見，最后找到最佳解決問題的方法并具體實(shí)施[13]。這種方法體現(xiàn)帶教老師的主導(dǎo)作用，學(xué)生的主體作用，使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)一步鞏固并有效發(fā)揮[14]。同時(shí)，個(gè)人的成績(jī)代表整個(gè)小組的成績(jī)，每位學(xué)生會(huì)擔(dān)心影響團(tuán)隊(duì)成績(jī)，因此學(xué)習(xí)態(tài)度端正，平時(shí)練習(xí)非常刻苦。小組之間形成比、拼、趕、超的學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中帶著問題查閱資料、復(fù)習(xí)理論知識(shí)，形成理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐促進(jìn)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的局面，學(xué)生理論成績(jī)得到整體提升。

4 結(jié)語(yǔ)

以小組為單位案例考核法使考核真正成為檢驗(yàn)學(xué)生技能掌握程度和實(shí)際應(yīng)用能力的手段，是促使護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)提高的催化劑，兩者相輔相成[15]。學(xué)生的綜合能力整體有所提高，帶教老師實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作得到進(jìn)一步改進(jìn)、創(chuàng)新和完善，為培養(yǎng)合格的護(hù)理人才奠定良好基礎(chǔ)，促進(jìn)護(hù)理教學(xué)的發(fā)展。

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Group for the unit case assessment method in the practice of basic nursing experimental teaching

TIAN Hong-mei, HE Jian, ZHOU Min, et al

China Medical Equipment,2014,11(4):65-67.

Objective: To study the basic nursing experiment examination methods, and teaching effect. Methods: Nursing undergraduate students basic nursing reform experiment examination methods, the control group used the traditional evaluation method, the experimental group used to group for the unit case to examine the assessment method for students. Results: The students questionnaire won acclaim.80% of students think that the new examination method to help team members more united, help each other and cooperation spirit, 79% of the students think in small groups as the unit case assessment method to make the actual beginning ability enhancement. Learning motivation, learning self-consciousness, learning interest and operation practice hard good response, satisfaction was 80%, 78%, 76% and 78% respectively; from the operation skills and theory of examination scores were higher than control group(t=4.57, t=5.41; P＜0.05). Conclusion: In order to group for the unit case assessment method in the application of basic nursing experimental teaching compared with traditional teaching methods can make overall improve students' comprehensive ability, promote the development of nursing teaching.

Group as the unit; Case assessment method; Nursing; The experimental teaching

1672-8270(2014)04-0065-03

R471

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.022

田紅梅,女,(1977- ),本科學(xué)歷，講師。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部、川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心，研究方向：護(hù)理教育。

2013-09-27

①川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部 四川 南充 637000 ③川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院科技科 四川 南充 637000

②川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心 四川 南充 637000 ④四川省醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)咨詢所醫(yī)療技術(shù)鑒定科 四川 成都 610041

*通訊作者：hj529@163.com