溫陽活血中藥敷臍治療肝硬化腹水40例※

李 妍

（山東省泰安市中醫醫院肝病科，泰安271000）

溫陽活血中藥敷臍治療肝硬化腹水40例※

李 妍

（山東省泰安市中醫醫院肝病科，泰安271000）

目的 觀察溫陽活血中藥敷臍治療肝硬化腹水的臨床療效。方法 將肝硬化腹水患者80例隨機分為治療組，對照組各40例。兩組均給予常規治療，治療組在對照組治療的基礎上，另予溫陽活血中藥敷臍，14天為一療程。觀察兩組患者癥狀及體征積分、肝功能、體重、24小時尿量、B超下腹水的變化。結果 治療組在改善癥狀及體征積分、改善肝功能、減輕體重，增加24小時尿量等方面與對照組相比較，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 溫陽活血中藥可以改善肝硬化腹水患者的臨床癥狀及體征，改善肝功能，增加尿量并促進腹水的消退。

溫陽活血；敷臍；肝硬化腹水

肝硬化是由一種或多種病因長期或反復作用而造成的彌漫性肝損害。肝硬化腹水是肝硬化中、晚期常見的并發癥。目前現代醫學對肝硬化腹水尚無特效療法，而主要是采取對癥、支持治療，預防并發癥等以延緩病程進展。中醫藥則對肝硬化腹水的治療可發揮多途徑的優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2013年6月泰安市中醫醫院的門診及住院肝硬化腹水患者80例，納入標準：①西醫診斷標準參照2000年（西安）中華醫學會傳染病與寄生蟲學會修定的肝硬化診斷標準制定［1］；②中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》制定［2］。③排除標準：食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、自發性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發性肝細胞癌等肝硬化嚴重并發癥者；各器官、系統嚴重的器質性和功能性病變的患者；孕婦及哺乳期婦女。采用隨機數字表將患者隨機分為治療組與對照組各40例，治療組男24人，女16人；年齡29～64歲，平均（43.65±9.93）歲，發現肝硬化病程2個月至14年，平均（5.48±4.72）年。對照組男26人，女14人；年齡24～65歲，平均（46.17±9.61）歲，發現肝硬化病程3個月至16年，平均（4.71±4.34）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予常規治療，包括限鈉飲食，保肝、利尿，必要時使用人血白蛋白，糾正電解質紊亂等，若腹水量過大，有壓迫癥狀（如呼吸困難等）時配合抽吸腹水。治療組在對照組治療的基礎上，另予溫陽活血中藥（丁香30g，肉桂30g，乳香30g，沒藥30g，王不留行30g，益母草30g，水紅花子30g，紅花30g）取帶須蔥白5根，搗爛如泥與上述中藥顆粒制劑混合一起，用食用醋調成糊狀，敷于臍部神闕穴，紗布固定。每日1次，14天為一療程。

1.3 觀察指標 治療前后癥狀及體征積分變化（乏力、納差、腹脹、尿少及腹壁青筋暴露按病情程度分級分為無、輕、中、重，每級對應計0分、2分、4分和6分），肝功能指標，體重、24小時尿量變化及腹部B超下檢測腹水情況。

1.4 療效評定標準 按照國家中醫藥管理局《中醫常見病證診療常規》［3］評定療效。治愈：腹水（經B超檢查證實，以下同）及全身癥狀緩解或消失，肝功能基本恢復正常；顯效：腹水及全身癥狀緩解或消失，實驗室檢查有明顯改善；有效：腹水及其他癥狀明顯好轉，實驗室檢查有改善；無效：腹水未見減輕，其他癥狀及肝功能無改善或惡化。

1.5 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件：數據結果以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀及體征積分變化 兩組患者治療前癥狀及體征積分分別為治療組（18.17±3.75），對照組（17.90±4.26），兩組差異無統計學意義；治療后兩組積分分別為治療組（8.70±3.14），對照組為（10.94±3.72），各組與治療前相比均有明顯差異（P＜0.01），治療后治療組與對照組相比也具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肝功能變化比較 兩組患者治療后肝功能指標（ALT、AST、TBiL、Alb）均有改善，治療組與對照組相比，P＜0.05具有顯著性差異，見表1。

表1 治療前后肝功能變化（x±s，n＝40）

2.3 兩組治療前后體重、24小時尿量變化比較 治療組平均體重減輕（5.25±2.85）kg，對照組平均體重減輕（3.86±3.27）kg，兩組具有顯著性差異（P＜0.05）。治療組尿量見表2。

表2 治療前后體重、24小時尿量變化 （x±s，n＝40）

2.4 兩組治療前后B超療效比較 治療組總有效率（顯效＋有效）80%，對照組57.5%，與對照組相比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.5 兩組總體療效比較 治療后治療組顯效率62.5%，對照組50.0%；治療組總有效率，90.0%，對照組70.0%。兩組療效比較有顯著差異，P＜0.05，治療組明顯優于對照組。

3 討論

肝硬化腹水是肝硬化的重要并發癥之一，肝硬化的病理基礎是肝臟纖維化。在肝纖維化時，肝竇內皮細胞功能障礙，肝竇毛細血管化發生；同時相關細胞因子合成量異常改變，細胞外基質（ECM）生成與降解失衡，而這又加速了肝竇毛細血管化，致使肝細胞發生持續缺血、缺氧。這種缺血、缺氧狀態與現代研究中血瘀證的病理改變非常相似，因此，我們認為，“血瘀”是肝硬化腹水的重要病理因素并貫穿于整個病理過程之中。

肝硬化腹水屬中醫“臌脹”范疇。中醫學認為，氣屬陽，津屬陰，氣行則津布，氣滯則津停，聚而成痰飲水濕。又腹水形成過程漫長，日久耗氣傷陽，陽虛則氣化無力，津停為水；水為陰邪，再傷陽氣，如此循環，陽虛失化，水飲內停?！安√碉嬚?，當以溫藥和之”，溫性藥物使陽氣振奮、腠理開通、水道通利，則飲去濕化，水邪隨之而去。又血與水關系密切：二者均來源于水谷精微，不僅在生理上同生互化，病理上亦互為因果，“血結亦病水，水結亦病血”，血與水共同影響著疾病的發展。瘀血阻絡，致氣滯或氣虛，氣滯不行，或氣虛運化無力，均可致津液運化失常，變生水邪；同時又水邪阻滯氣機，氣滯水停，必然出現血瘀的加重。正如吳圣農所指出的本病主要病機在于：“肝脾癓積內結，血瘀絡痹，水源不能下注膀胱，而致腹大臍凸，屬血不利而為水”。因此，溫陽活血是治水的關鍵。

外治法是中醫特色療法之一。外治專家吳師機在《理瀹駢文》中精辟指出“外治之理即內治之理；外治之藥亦即內治之藥；所異者，法耳！”。敷臍的藥物可通過經絡傳導、藥物的吸收代謝及神經調節等多種途徑發揮作用，達到治療效果。同時，藥物敷臍不僅操作簡單，而且毒副作用小、安全性高。

本課題以“血不利則為水”為理論指導，結合“水為陰邪，非陽不化”的特性，確立溫陽活血治法，即“謹守病機，各司其屬”。將溫陽活血中藥配伍組方，選取具有理氣消腫、溫化寒凝、通竅止痛之功效的丁香、肉桂，使“氣血聞香則行”，同時配伍活血化瘀中藥（乳香，沒藥，王不留行，益母草，水紅花子，紅花）以利水，全方共奏辛香行散、活血利水之功。即“疏其血氣，令其調達，而致平和”。臨床觀察表明，溫陽活血中藥敷臍可以改善肝硬化腹水患者的臨床癥狀、體征，改善肝功能，增加尿量并促進腹水的消退。

［1］中華醫學會傳染病與寄生蟲分會，肝病學分會．病毒性肝炎防治方案［J］．傳染病信息，2000，13（4）：141-150．

［2］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：10-11．

［3］肝硬化腹水中醫療效判定標準（試行）草案［C］．中國中醫藥學會內科肝病專業委員會大連會議，1993．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.033

1672-2779（2014）-05-0058-02

張文娟 本文校對：趙學印

2013-12-24）

※重點學科：國家中醫藥管理局全國名老中醫（趙學?。┕ぷ魇翼椖浚粐壹壷攸c專病專科（肝病科）項目