電針配合溫針灸治療中風后小便失禁30例

苗廣宇徐國慶

（1沈陽軍區大連療養院桃源療養區中醫科，大連116000；2沈陽軍區大連療養院付家莊醫院中醫科，大連116000）

電針配合溫針灸治療中風后小便失禁30例

苗廣宇1徐國慶2

（1沈陽軍區大連療養院桃源療養區中醫科，大連116000；2沈陽軍區大連療養院付家莊醫院中醫科，大連116000）

目的 比較電針配合溫針灸與中頻電刺激配合盆底肌訓練治療中風后小便失禁的臨床療效。方法 根據納入排除標準納入60例中風后小便失禁患者，隨機分為治療組和對照組，分別接受電針八髎穴配合溫針灸陰陵泉、腎俞治療和中頻電刺激配合盆底肌訓練；分別觀察治療前后患者的尿失禁程度及治療后臨床療效評價。結果 兩組臨床療效Ridit分析P＜0.05，即治療組的療效顯著優于對照組；兩組患者尿失禁程度組內比較采用兩相關樣本非參數檢驗，顯示兩組患者治療前后尿失禁程度均具有統計學差異（P＜0.001）；采用列聯表卡方檢驗對兩組患者尿失禁程度進行組間比較，發現治療前后，兩組間具有顯著差異（P＜0.05）。結論 兩種療法均能夠有效改善中風后小便失禁患者的尿失禁程度，在對患者尿失禁程度的改善及臨床療效方面電針配合溫針均優于中頻電刺激配合盆底肌訓練。

中風；小便失禁；電針；溫針灸

近年來，隨著人口老齡化的加重及飲食習慣的改變，中風的發病率逐年上升，而小便失禁是中風患者發生率較高的并發癥，資料顯示中風后1周內尿失禁發生率為60%，1個月后為42%，3個月后為29%，腦卒中患者中后期隨訪資料顯示尿失禁持續存在占15%［1］。中風后尿失禁易造成患者情緒失調、尿路感染、褥瘡等，延緩康復進程，生活質量嚴重下降。本文研究電針配合溫針灸與中頻電刺激配合盆底肌訓練治療中風后小便失禁，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年5月至2013年5月到沈陽軍區大連療養院桃源療養區和付家莊醫院就診的住院病人，根據納入排除標準納入60例中風后小便失禁患者，采用隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組2組，每組30例，分別接受電針八髎穴配合溫針灸陰陵泉、腎俞治療和中頻電刺激配合盆底肌訓練。

1.2 診斷標準 中風診斷標準及辨證分型參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［2］；小便失禁診斷標準根據國際尿控學會標準診斷為尿失禁［3］，辨證分型參照王啟才主編的《針灸治療學》中尿失禁辨證分型標準［4］。

1.3 納入治療標準 ①符合上述診斷標準；②由于中風所致的小便失禁，發病時間在中風后1個月～1年；③年齡在40～75歲；④中風屬于中經絡-氣虛血瘀證；小便失禁屬于腎氣不固證、脾肺氣虛證；⑤意識清醒，生命體征平穩；⑥自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①屬于中風中臟腑及非氣虛血瘀證者、小便失禁濕熱下注、下焦瘀滯證者；②有下尿路梗阻、下泌尿道感染，或因子宮或直腸脫垂、膨出、前列腺增生和其他腦病所致的急迫性尿失禁；③患有其他系統嚴重疾患者；④不能配合檢查和治療者；⑤中風前即有尿失禁。

1.5 干預方法 兩組患者均接受中風病基礎治療，在此基礎上分別接受電針配合溫針灸治療和配合中頻電刺激治療。

1.5.1 針刺治療 ①取穴：八髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎）、腎俞、陰陵泉（均為雙側）。②定位：上髎：第1骶后孔中，約當髂后上棘與后正中線之間；次髎：第2骶后孔中，約當髂后上棘與后正中線之間；中髎：第3骶后孔中，次髎穴下內方，約當中膂俞與后正中線之間；下髎：第4骶后孔中，中髎穴下內方，約當白環俞與后正中線之間；腎俞：第2腰椎棘突下，旁開1.5寸；陰陵泉：脛骨內側髁下方凹陷處。③操作：令患者排空小便，取側臥位，穴位皮膚常規消毒。采用安迪牌毫針，八髎穴用0.30mm×50mm毫針直刺1～1.5寸，行提插捻轉手法，使針感向前陰及下腹部放射，并有酸、麻、脹等感覺。腎俞用0.30mm×50mm毫針直刺1～1.5寸，行捻轉提插手法，有酸、脹、麻等感覺為佳。陰陵泉采用0.30mm×40mm直刺0.8～1.2寸，行捻轉提插手法，有酸、脹、麻等感覺為佳。八髎穴以次髎和下髎成對分別接電針治療儀正負電極（上海華誼醫用儀器廠，G6805-2型電針儀），選用20Hz疏密波形，刺激強度以患者能耐受為度，電針治療30min；腎俞、陰陵泉針刺得氣后用硬紙板遮蓋局部，以防燙傷局部皮膚，然后在針柄上加2cm的艾柱施灸，每穴施灸2炷，待燃盡后去灰取針。留針30分鐘，1次／d，6日為一個療程，每個療程間隔1天，治療三個療程后觀察療效。

1.5.2 中頻電刺激治療 采用K824型電腦中頻治療儀（北京翔云電子設備廠有限公司）進行中頻電刺激治療，于恥骨聯合兩側各放置一塊電極，骶骨兩側各一塊電極，選取“功能性電刺激處方”，劑量從15mA開始，逐漸增加至患者耐受（一般為15～20mA），每次治療30min，2次／d，6日為一個療程，每個療程間隔1天，治療三個療程后觀察療效。

1.5.3 盆底肌訓練 可于坐位、臥位、站位時進行，依次收縮肛門、陰道、尿道，自覺有盆底肌收縮上提的感覺，每次縮緊不少于5s，然后放松，連續做30min，2（或）3次／d，6日為一個療程，每個療程間隔1天，治療三個療程后觀察療效。

1.5.4 基礎治療 繼續使用控制原發疾病的藥物如阿司匹林、降壓或降糖藥等；基礎針灸治療偏癱、失語的腧穴如合谷、曲池、足三里、豐隆、太沖、百會、肩三針、廉泉等；康復訓練如PT及OT。禁用可能影響膀胱功能的其它中西藥物和療法。

1.6 評定方法

1.6.1 尿失禁程度評估 I度：無尿失禁；II度：用力，屏氣時尿失禁；III度：行走，活動時尿失禁；IV度：直立，翻身時尿失禁［1］。

1.6.2 臨床療效評價標準 痊愈：無尿失禁；顯效：尿失禁程度明顯改善，測評提高2度；有效：尿失禁程度有所改善，測評提高1度；無效：尿失禁程度無變化，測評無提高［5］。

1.7 統計學方法 所有數據由專人管理及處理。采用SPSS 20.0 for Windows軟件包進行統計學處理，計量資料采用t檢驗或協方差分析；計數資料采用卡方檢驗或非參數檢驗。以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

60例患者有2例脫落，治療組1例因出院退出治療，對照組1例因病情加重行對癥處理，退出研究。兩組患者在年齡、性別、病程及治療前尿失禁程度等方面，差異無統計學意義，可認為兩組具有可比性（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.1 臨床療效 本研究發現，兩組臨床療效Ridit分析P＝0.034＜0.05，即治療組的療效顯著優于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者尿失禁程度的比較 采用兩相關樣本非參數檢驗，對兩組患者尿失禁程度進行組內比較，顯示兩組患者治療前后尿失禁程度均具有統計學差異（P＜0.001），即兩種治療方法均可有效改善中風后小便失禁患者的尿失禁程度。采用列聯表卡方檢驗對兩組患者尿失禁程度進行組間比較，發現治療前后，兩組間具有顯著差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者尿失禁程度比較

3 討論

小便失禁早在《黃帝內經》即有論述：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”（《素問·宣明五氣論》）；“水泉不止著，是膀胱不藏也”（《素問·脈要精微論》）；《諸病源候論·小便失禁候》曰：“小便失禁者，腎氣虛，下焦受冷也……不能溫制其水液，故小便失禁也”。現代醫家認為中風后小便失禁，乃中風后大腦元神失控，同時由于肝腎不足，脾氣虧虛，膀胱氣化失司、開闔失度，三焦決瀆無力所致；故病位在膀胱又與肺、脾、腎相關［6］。

腎俞為腎經之背俞穴，有補腎益氣之效，腎氣足則膀胱約束有權；同時腎俞、八髎屬足太陽膀胱經腧穴，其經“挾脊，抵腰中，入循膂，絡腎屬膀胱”。《經穴主治癥》認為八髎穴“治男女生殖疾患，腰痛、泌尿系疾患有效”，因此深刺八髎穴使針感向小腹及陰部放射，可使經氣直至病所，直接調節膀胱氣化功能；陰陵泉為脾之合穴，《備急千金要方》、《普濟方》、《針灸聚英》、《針灸大成》中均有記載“小便失禁（不自知者），灸陰陵泉……”，溫針灸腎俞、陰陵泉可通過熱力與針刺結合激發經氣，恢復對應臟腑功能，以改善中風后的脾腎虧虛之證。

現代醫學認為第2-4骶髓的側角細胞是控制排尿的脊髓中樞，八髎穴分別位于第1-4骶后孔，針刺可以直接刺激其深層走行的第1-4骶神經后支神經根，使膀胱內括約肌、尿道外括約肌和逼尿肌有規律的收縮與舒張，從而根據病因雙向調節排尿功能。采用電針，選用連續波，更能有效地興奮肌肉神經，提高了膀胱的肌力、肌張力，增強尿道收縮力，并能刺激盆底肌，使盆底肌張力或者痙攣得到改善，并使其阻力增強，從而抑制了膀胱的排尿功能［1，7］。

中頻電刺激，通過神經反射調整交感、副交感神經對膀胱逼尿肌和尿道內括約肌的影響，協調了兩者的電活動，調整膀胱的儲尿、排尿功能［8］；同時可以改善盆底肌與膀胱肌肉血液循環，加強局部肌肉組織供氧、營養供給和代謝過程，而提高盆底肌與膀胱肌的活力和收縮功能［9］；配合盆底肌訓練能夠增加尿道閉合壓，反射性抑制膀胱的收縮能力，提高膀胱逼尿肌的穩定性，改善尿失禁患者的排尿癥狀［10］。

本研究采用電針八髎穴配合溫針灸腎俞、陰陵泉治療中風后小便失禁，并與中頻電刺激配合盆底肌訓練療法對比，發現兩種療法均能夠有效改善中風后小便失禁患者的尿失禁程度，在對患者尿失禁嚴重程度的改善及臨床療效方面電針配合溫針均優于中頻電刺激配合盆底肌訓練。

［1］郭應祿，楊勇．尿失禁［M］．山東：科學技術出版社，2003：72，269．

［2］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組．中風病診斷與療效評定標準（試行）［S］．北京中醫藥大學報，1996，16（1）：55-56．

［3］Magnus Fall，Sivert Lindstrom．Electrical Stimulation-A Physiologic Approach to the Treatment of Urinary Incontinence［J］．Urology Clinics of North America，1991，18（2）：393．

［4］王啟才．針灸治療學［M］．2版．北京：中國中醫藥出版社，2007，132-134．

［5］趙惠，徐金枝，孫波，等．頭穴足運感區配合電針八髎穴治療中風后尿失禁的臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2013，29（2）：25-27．

［6］宋豐軍，鄭士立，楊迎民．電針治療中風后尿失禁的臨床療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2008；24（6）：32-33．

［7］馬力，陳小云．電針八髎穴結合溫灸治療脊髓源性尿失禁30例臨床觀察［J］．湖南中醫，2012，28（3）：81-83．

［8］劉潔，陳愛萍，陳德清，等．超短波與針灸治療糖尿病神經原性膀胱的對比觀察［J］．中國康復醫學雜志，2008，23：59-60．

［9］王雪峰，李艷，戴文晉．針刺配合中頻治療儀治療腦血管意外后尿失禁67例［J］．針灸臨床雜志，2009，2（3）：15-16．

［10］畢可萍，遲相林，宋春雨．溫針灸配合足底反射區按摩及盆底肌訓練治療壓力性尿失禁的療效觀察［J］．國際中醫藥雜志，2012，33（3）：251-253．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.043

1672-2779（2014）-05-0072-02

蘇 玲 本文校對：張曉巖

2013-11-11）