護理干預在中風患者肢體功能康復中的應用

陳 紅

（遼寧省大連市中醫醫院，大連116013）

護理干預在中風患者肢體功能康復中的應用

陳 紅

（遼寧省大連市中醫醫院，大連116013）

目的 探討護理干預對中風患者肢體康復的作用。方法 將60例中風患者隨機分為A、B 2組各30例，A組給予常規護理，B組在此基礎上給予護理干預。采用Harris評分比較2組的康復效果。結果 B組的Harris評分顯著高于A組。結論 對中風患者進行護理干預，可以有效地促進肢體功能康復。

護理干預；中風；功能康復

在我國，腦卒中的患病率呈逐漸上升趨勢，死亡率已由第七位上升為第一位，致殘率明顯增加。但是，根據一些醫學資料顯示以及到我院就診的患者情況來看，絕大多數都已錯過了康復最佳時機，并且患者和家屬對肢體康復訓練的方法知之甚少，因此中風患者的康復越來越受到人們的重視。本院對此類患者有針對性地采用護理干預，幫助他們恢復肢體功能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年5月至2012年5月收治的中風患者60例，年齡≥60歲，平均年齡65.7歲；其中腦出血15例，腦梗死45例；男40例，女20例。將60例患者隨機分為A、B 2組各30例。2組基線資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 A組給予常規護理，B組在此基礎上給予護理干預。①心理調護。情志變化對健康的維護和疾病的康復有著極為重要的影響。豁達樂觀可使五臟安和，氣機調暢則促進疾病相愈，反之，憂思郁怒損傷五臟，影響氣機，使病情惡化。采用交談和心理測試等手段綜合評估患者的心理特點，針對性給予心理疏導，建立良好的護患關系，使其樹立戰勝疾病的信心。②加強膳食管理，保證高熱量、高蛋白、低脂肪及碳水化合物的攝入，低鹽（一啤酒瓶蓋鹽5g）、低膽固醇及高纖維素、高維生素的食物，忌食辛辣、肥甘厚味之品，并戒煙酒。飲食以早中餐為主，晚餐量宜少。高維生素是指維生素B族，C等，可多吃新鮮蔬菜和水果。高纖維素是由于中風病人肢體功能不便，活動較少，常易便秘。故應當吃芹菜、油菜等纖維素多的蔬菜，因其能刺激腸蠕動，防止便秘。③功能鍛煉。入院后立即予良肢體位的擺放及定時的體位變換，對抑制痙攣模式、預防肩關節半脫位、早期誘發分離運動能起到良好的作用。根據病情每1～2小時更換體位1次，動作適度，防止褥瘡發生和關節攣縮。良肢位保持采用健側臥位和患側臥位2種方法，盡量不采取仰臥位，僅為過渡性體位。患側臥位是最重要的體位，患側肢體在下方，肩關節向前伸展并外旋，肘關節伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患側下肢伸展，膝關節輕度屈曲，踝關節輕度跖屈。健側下肢髖關節屈曲呈90度，膝關節屈曲呈90度，踝關節呈跖屈位。并分別在健側膝關節下及背部放一康復枕。健側臥位是健側肢體在下方，患肩前屈，手平放于枕頭上，伸肘，患側下肢髖、膝屈曲，髖稍內旋。對于意識不清或不能進行自我運動的患者，借助治療者的手法進行運動，預防關節攣縮和早期使患者體會正常的運動感覺，促進運動功能改善。但要注意應在發病的2～3天進行，取仰臥位，兩側均要進行訓練，先做健側，后做患側，以給大腦一個正常的刺激。并且要在關節正常活動范圍內進行，活動某一關節時，近端關節要充分固定，防止替代運動，手法緩慢、柔和、有節律，避免產生疼痛。各關節的每個運動方向均要進行訓練，每個動作每次重復3-5遍，每日兩次。對伴有疼痛的關節，訓練前進行熱敷等物理治療。從康復角度出發，對于無意識障礙，生命體征穩定的患者，可以從病后2～3天開始進行體位變化訓練，開始時可采取半坐位，時間5分鐘。以后每日增加坐起的角度，并逐漸延長坐位時間5～10分鐘。訓練過程中，交互增加坐位角度和坐起時間。一般情況下，10日左右患者坐位可達80度，維持30分鐘的水平。以后進一步增加每日的訓練次數，達到每日三餐維持1小時的目標。指導患者選擇性運動，如十指交叉握手的自我輔助運動、橋式運動（選擇性伸髖）、墊上運動等有助于緩解痙攣和改善已形成的異常運動模式。患者出院后的訓練依照住院時的方法，家屬幫助練習，強調循序漸進和持之以恒的原則，同時建立回訪熱線，對出院后訓練中產生的問題進行解答。

1.3 觀察指標 采用Harris肢體功能評分評價2組患者的功能恢復情況。Harris包括2個維度，疼痛（44分），畸形（4分）。得分越高表明功能越好。肌力的評估采用0～5級的6級肌力記錄法，0級：完全癱瘓；1級：肌肉可輕微收縮，但不能產生動作（不能活動關節）；2級：肌肉收縮可引起關節活動，但不能抵抗地心引力，既不能抬起；3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力；4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常；5級：正常肌力。選擇3個時間點對2組患者進行評價，分別是入院時、住院后10天、出院前1天。

2 結果

2.1 2組不同時間Harris評分比較 見表1。表1顯示，B組總分明顯高于A組。

表1 2組不同時間Harris評分比較（x±s）

2.2 2組不同時間肌力的評估比較 見表2。表2顯示B組的肌力恢復情況明顯高于A組。

表2 2組不同時間肌力評估比較（%）

3 討論

中風又名卒中，是由于陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦所引起的以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、口眼喎斜、語言不利，或不經昏仆而僅以喎僻不遂為主癥的一種病證。特點是發病急，來勢兇猛，變化快，與風性善行而數變的特征相似，約3／4存在不同程度的喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%，給社會及家庭帶來極大的經濟和精神負擔。通過護理干預，使患者及家屬正視早期康復的重要性、訓練內容與開始的時間，激發其恢復健康的自我意識。通過心理調節保持良好的身心狀態，積極配合治療和護理。對患者進行辨證施護，使其掌握正確康復的方法，有效地預防并發癥，提高了生活質量。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.069

1672-2779（2014）-05-0113-02

蘇 玲 本文校對：曲鳳英

2013-11-15）