滋腎清心方治療卵巢儲備功能下降30例※

呂晶武

（江蘇省鎮江市中醫院婦科，鎮江212001）

滋腎清心方治療卵巢儲備功能下降30例※

呂晶武

（江蘇省鎮江市中醫院婦科，鎮江212001）

目的觀察滋腎清心方治療卵巢儲備功能下降的臨床療效。方法將60例患者隨機分為治療組30例和對照組30例，觀察兩組治療前后血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)的基礎值(bFSH、bLH)水平。結果兩組治療后血清bFSH、bLH、FSH /LH水平均較治療前降低(P＜0.05)；治療組總有效率60.00%，對照組總有效率16.67%，治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。結論滋腎清心方可以改善女性的卵巢儲備功能，療效肯定。

卵巢儲備功能；滋腎清心方；中醫藥療法

隨著年齡的增長，卵巢內存留的可募集的卵泡數目減少，卵子質量下降導致生育能力下降，稱卵巢儲備功能下降。卵巢儲備功能下降(DOS)導致女性生育能力減弱及性激素缺乏，表現為不孕、月經稀發、閉經等，進一步可發展為卵巢早衰(POF)。近年來，不孕不育及卵巢功能早衰的發生率呈上升趨勢，嚴重影響著女性的生殖健康和生活質量。筆者運用滋腎清心方治療卵巢儲備功能下降患者取得了一定的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察60例均為2011年1月至2013年12月在我院就診，因卵巢功能不良被建議放棄促排卵周期或40歲前出現3個月以上月經異常的患者。按隨機表分為治療組30例，年齡30～40歲，平均年齡(33.53± 2.74)歲；其中不孕癥15例；月經后期量少11例，閉經1例，月經周期規律18例。對照組30例，年齡29～40歲，平均年齡(33.63±2.48)歲；不孕癥13例；月經后期量少13例，閉經2例，月經周期規律15例。兩組病人的年齡、病程和血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)的基礎值水平及FSH/LH等經統計學分析，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西醫診斷標準參考《婦產科學（第7版）》[1]卵巢功能測定：月經周期規律者第2～3天測血清FSH、LH；月經周期不規律者，查陰超雙側卵巢無≥10mm卵泡且內膜厚度＜5mm，排除妊娠可能后測血清FSH、LH作為基礎值。40IU/L＞bFSH＞10IU/L且bFSH/bLH＞3.0作為診斷標準。

1.3 納入病例標準①18歲＜年齡≤40歲；②符合本病西醫診斷標準者；③未合并使用其它藥物治療者；④患者愿意參加本研究并能積極配合復診，完成臨床觀察者。

1.4 排除標準①年齡：＞40歲或＜18歲；②3個月內應用激素類藥物治療者；③合并有生殖器官器質性病變者；④合并心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；⑤精神病患者；⑥對研究藥物過敏未按規定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者。

1.5 治療方法治療組：以滋腎清心方每日1劑，早晚煎服，取紫河車10g，白芍10g，山藥10g，熟地黃20g，山茱萸10g，五味子5g，黃連3g，蓮子心3g，鉤藤10g，當歸10g，女貞子10g，茯苓20g為基本方。寐差者加酸棗仁10g，月經量少者加懷牛膝10g，納差者加白術10g。從經凈后開始連續服用至月經來潮，經期停服。

對照組：予知柏地黃丸口服治療，每次8顆，每日3次，從經凈后開始連續服用至月經來潮，經期停服。

兩組治療均為3個月。

1.6 觀測指標測定兩組治療前及治療后血清基礎FSH、LH(bFSH、bLH)和bFSH/bLH值。

1.7 療效指標卵巢儲備功能改善：基礎FSH≤10IU/ L，FSH/LH≤3.0。卵巢儲備功能不良：基礎FSH＞10IU/L，FSH/LH＞3.0。

1.8 統計方法應用SPSS 11.5軟件包處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較治療組：卵巢儲備功能改善18例，總有效率60.00%；對照組：卵巢儲備功能改善5例，總有效率16.67%。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2 卵巢儲備功能比較兩組治療前及治療后血清基礎FSH、LH、FSH/LH水平變化：兩組治療后血清基礎FSH、LH、FSH/LH水平較治療前降低(P＜0.05)；治療后治療組血清基礎FSH、LH水平較對照組下降更明顯(P＜0.05)，FSH/LH下降水平無顯著性改變(P＞0.05)。結果見表1、表2。

表1 治療組治療前后bFSH、bLH、FSH/LH比較（

表1 治療組治療前后bFSH、bLH、FSH/LH比較（

bFSH(IU/L)bLH(IU/L)FSH/LH治療前20.10±3.126.43±0.933.12±0.10治療后10.43±1.183.70±0.442.84±0.33

表2 對照組治療前后bFSH、bLH、FSH/LH比較

表2 對照組治療前后bFSH、bLH、FSH/LH比較

bFSH(IU/L)bLH(IU/L)FSH/LH治療前19.98±2.296.37±0.683.14±0.97治療后11.95±1.424.08±0.292.93±0.30

3 討論

近十幾年，隨著生殖醫學的發展，輔助生殖技術（ART）已廣泛用于治療不孕癥。但DOS患者因卵巢反應低下，不能募集足夠數量的卵子，影響ART的臨床妊娠率。因此，改善卵巢儲備功能，提高女性的生育潛能，是不孕癥治療中亟待解決的關鍵問題。卵巢儲備功能是指卵巢內存留卵泡的數量和質量，能反映女性的生育潛能和生殖內分泌功能。基礎FSH水平是目前臨床上反映卵巢儲備功能最常用的指標。女性生殖機能是通過下丘腦-垂體-卵巢性腺軸之間的正負反饋機制調節的，當卵巢功能減退時，FSH水平會升高。《婦產科學》7版教材認為FSH＞10IU/L即提示卵巢功能減退，FSH＞40IU/L即提示卵巢功能衰竭。卵泡早期FSH/LH比值也被認為是預測卵巢儲備功能的一項指標。隨著卵巢功能的降低，基礎FSH和LH水平均是上升的，但基礎FSH比LH升高得更明顯，因此卵巢儲備的降低首先表現為基礎FSH/LH比值升高。李艷萍等[2]認為FSH/LH＞3.0可作為評價卵巢儲備能力降低的指標，且較FSH＞10IU/L更敏感。

《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”腎為先天之本，主生殖，主藏精，女子生殖生理的全過程主要是以“腎”為中心。另外心神對生殖也起一定作用。心通過對神明的調暢、心血的流通，喚起諸臟相協調并與子宮相感應。大量中西醫結合研究也證明[3]，補腎中藥本身不直接刺激激素分泌，但具有激素樣作用活性，可提高下丘腦-垂體-卵巢軸的反應性，補腎治療對女性性腺軸功能具有雙相調節作用，能夠促使下丘腦-垂體-卵巢軸的調節功能得以改善。心主神明，心腎均屬少陰經脈，相互聯系相互貫通。心腎交合，水火既濟，才能使生殖軸發揮正常的調節功能。因而在補腎的基礎上予以清心調經，可以達到促進卵泡發育，恢復正常排卵功能，建立起正常月經周期的目的。滋腎清心方中紫河車補腎益精，熟地黃、白芍、山藥、山茱萸、女貞子滋養肝脾腎，五味子、黃連、蓮子心、鉤藤清心安神，當歸、茯苓活血化濕，以防藥物滋膩礙胃。諸藥共奏交通心腎、燮理陰陽之效。知柏地黃丸滋陰降火，臨床常用于治療女性圍絕經期綜合征。本研究用于治療婦女卵巢儲備功能下降也有一定作用。有此可見發揮中藥整體調節的優勢可以改善婦女卵巢儲備功能。本研究依據中醫理論，應用滋腎清心中藥治療卵巢儲備功能下降患者，取得了一定的臨床療效，值得進一步研究探討。當然，由于本研究的病例數較少，還有待進一步的探索和研究。

目前對于DOS的治療，現代醫學最常用、有效的方法是激素替代治療(HRI)。但對DOS引發的不孕，采用HRI對子代安全性的風險尚存在爭議，患者依從性差。近年來國內外生殖內分泌專家試圖為改善卵巢儲備功能、提高女性的生育潛能探索出一條安全、有效的途徑。相比性激素替代治療，中醫藥治療DOS可避免性激素替代治療的副作用，患者依從性好。目前，中醫藥對DOS的治療己取得了顯著的臨床療效，既能控制DOS癥狀，又能預防其發生及發展，且無HRI所致的種種弊端。特別是中藥具有多系統、多環節的整體調節作用，且作用持久。中醫藥對DOS的治療作用具有不可低估的廣闊前景。中醫藥介入現代輔助生殖技術是一件特別值得研究的課題。

[1]豐有吉.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，2002:345.

[2]李艷萍，劉冬娥.基礎卵泡刺激素/黃體生成素比值與體外受精一胚胎移植結果的關系[J].實用預防醫學.2003，10(4):507-509.

[3]高耀潔.實用中西醫結合婦產科學[M].鄭州:河南科學技術出版社，1990:58.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.021

1672-2779（2014）-24-0041-02

楊杰 本文校對：居香娣

2014-10-08）

江蘇省鎮江市科技支撐計劃（社會發展）指導性項目[No：SH2011067]