養肝活血清利法治療失代償性肝硬化40例

方 陶

（江西省景德鎮市中醫院,景德鎮333000）

養肝活血清利法治療失代償性肝硬化40例

方 陶

（江西省景德鎮市中醫院,景德鎮333000）

目的 探討養肝活血清利法治療失代償性肝硬化方法及臨床療效。方法 對我院收治的40例失代償性肝硬化患者采取中西醫結合治療,觀察患者術后療效及血液生化指標變化情況。結果 患者治療后不良癥狀均發生明顯改善,與治療前比較差異具有顯著性（P＜0.05）;患者治療前后血液生化指標均明顯改善,差異具有顯著性（P＜0.05）。結論 采取養肝活血清利法聯合西醫治療失代償性肝硬化臨床療效顯著,應用價值較高。

養肝活血清利法;失代償性肝硬化;中醫藥療法

肝硬化在臨床上發病率和死亡率都較高,目前尚無理想的治療藥物,一般采取綜合治療方法。我院通過采取中西藥結合治療失代償性肝硬化已經取得了良好的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2013年3月收治的40例失代償性肝硬化患者作為研究對象。其中男33例,女7例;患者年齡為23～74歲,平均年齡為（42.77± 5.31）歲。所有患者均經常規檢查確診,臨床主要表現為乏力、食欲不振、腹脹、腹水、腹痛和黃疸[1］。發病原因：病毒性肝炎后肝硬化32例,酒精性肝硬化1例,膽汁性肝硬化1例,心源性肝硬化1例,原因不明2例。

1.2 方法 本組40例患者均采取中西醫結合治療。西醫治療包括保肝、利尿以及對癥綜合治療。中醫治療為養肝活血清利法[2］,使用我院自擬1號方和2號方加減治療。

1號方：丹參、山藥各20g,黃芪、枸杞子、黨參、女貞子、黃精各15g,蜇蟲12g,茯苓、柴胡、白術、桃仁、赤白芍各10g,干蟾蜍、甘草各5g。黃疸癥狀明顯患者加茵陳20g和梔子15g;腹脹、腹痛癥狀嚴重患者加蒲公英30g,大腹皮和玄胡各15g,小茴香10g;伴有胸水且咳嗽氣急患者加葶藶子和白芥子各10g;發生出血的患者加黑梔子12g、血余炭10g和三七末3g（沖）;合并肝昏迷患者加石菖蒲15g和琥珀末1.5g（沖）;肝腎綜合征患者加附子、桂枝、生大黃各10g;乙肝表面抗原陽性患者加虎杖20g和肉桂3g[3］。

2號方：防己20g,澤瀉15g,茯苓和厚樸各12g,葶藶子和豬苓各10g,大黃6g,椒目5g,蟋蟀7只（研末沖服）,甘遂末0.5g（沖）。

無腹水或輕度腹水患者水煎服1號方,1劑/d;中度和重度腹水患者交替1、2號方煎服。

1.3 統計學處理 所有數據均使用SPSS17.0數據分析軟件進行統計學處理,差異性比較采用t檢驗,計量資料用表示,記數資料比較用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 療效標準 觀察患者術后療效及血液生化指標變化情況。療效評價：基本治愈：患者主要臨床癥狀消失,腹水、黃疸等不良體征消退,肝功能恢復正常;有效：患者主要臨床癥狀減輕,腹水、黃疸等不良體征減輕;無效：患者主要癥狀及腹水、黃疸等不良體征改善不明顯,肝功能無改善或病情進一步發展。

2.2 治療前后不良癥狀改善情況 如表1所示。

表1 患者治療前后不良癥狀改善情況（n,%）

2.3 治療前后血液生化指標 均明顯改善,差異具有顯著性（P＜0.05）,見表2。

表2 患者治療前后血液生化指標變化情況

表2 患者治療前后血液生化指標變化情況

血液生化指標治療前治療后P 0.001 0.001 TBIL（umol/L）31.71±7.22 13.16±8.22＜0.001 AIb（g/L）30.17±4.30 39.35±6.27＜0.001 A/G 0.84±0.47 1.51±0.32＜ALT（u/L）158.43±62.49 72.66±33.88＜

3 討論

肝硬化的臨床誘發因素較多,患者發病初期缺乏典型癥狀表現,因而錯失了最佳治療時機?；颊甙l生腹水后標志著已經進入失代償期[3］。中醫認為失代償期肝硬化屬于“鼓脹”的范疇,主要病機為肝、脾、腎功能失調引發氣滯、血瘀和水停所致。養肝活血清利法主要是針對患者病機特點,采用具有健脾、柔肝、益腎、活血化瘀、軟堅和清利的效果[4］。1號方中,黃芪、白術、黨參和甘草能夠益氣健脾;柴胡、黃精、白芍、枸杞子和女貞子可以柔肝補腎;丹參、桃仁、赤芍、蟾蜍、蟄蟲等具有活血化瘀、軟堅散結的效果。2號方以五苓散為改良基礎,與1號方交替服用能夠達到二便通利,減輕腹脹,增加飲食和在短期內消除腹水的效果。

本研究中40例患者在常規西醫保肝、利尿劑綜合治療的基礎上加用中藥養肝活血清利法治療,總有效率達到83%以上,臨床療效顯著?？傮w來看,采取養肝活血清利法聯合西醫治療失代償性肝硬化近期療效令人滿意,應用價值較高,其遠期療效有待進一步深入研究。

[1］金懷海,陳盛鐸,史華新.中西醫結合治療失代償性肝硬化臨床觀察[J］.湖北中醫雜志,2011,33（10）：31-32.

[2］戴路明.養肝活血清利法治療失代償性肝硬化臨床研究[J］.求醫問藥（下半月）,2011,9（12）：180-181.

[3］王學平.中西醫結合治療失代償期肝硬化65例療效觀察[J］.實用中醫內科雜志,2011,25（7）：81-82.

[4］邵剛.中西醫結合治療代償性肝硬化臨床療效觀察[J］.遼寧中醫雜志,2007,34（2）：205.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.024

1672-2779（2014）-01-0046-01

??蘇 玲 本文校對：丁啟素

2013-11-08）