血清降鈣素原檢測在感染性疾病中的臨床應用

胡凱，袁光勇，鄧文

(景德鎮市第二人民醫院檢驗科，江西景德鎮333000)

·檢驗與臨床·

血清降鈣素原檢測在感染性疾病中的臨床應用

胡凱，袁光勇，鄧文

(景德鎮市第二人民醫院檢驗科，江西景德鎮333000)

目的探討血清降鈣素原(PCT)檢測在感染性疾病中的臨床應用價值。方法用熒光免疫定量測定法對臨床322例感染性疾病患者進行血清PCT檢測，并比較其在細菌與病毒感染中的差異。結果所有患者中PCT值＜0.5ng／ml 143例(44.4%)；血清PCT在細菌感染組中的陽性率(86.8%)高于病毒感染組(5.93%)，二者差異有統計學意義(P＜0.01)。PCT對細菌感染的靈敏度為86.8%，特異度為93.6%，陽性預測值為95.5%，陰性預測值為81.8%，診斷符合率為89.4%。結論血清PCT可用于病毒與細菌感染間鑒別診斷，亦是細菌性感染的較靈敏、特異指標。并且動態監測血清PCT對疾病感染的嚴重程度、預后判斷及指導臨床用藥具有重大意義。

血清降鈣素原；感染性疾病；細菌感染；病毒感染

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.046

感染性疾病是醫院常見的疾病之一，感染性疾病中以細菌感染和病毒感染最為常見。由于全身炎癥反應的復雜性，至今尚無理想的診斷、分層、預后工具和效果顯著的治療方案。臨床上傳統所使用的炎性指標如白細胞計數、C反應蛋白、血沉等特異性及靈敏度均不高[1]，而病因學診斷尚需一定的時間和設備。在明確病因學診斷之前臨床上常盲目地使用抗生素，從而造成了抗生素的濫用和細菌耐藥率的提高，同時也使患者的經濟負擔加重。故尋求一種快速、可靠的實驗室診斷方法來診斷和鑒別診斷細菌與病毒感染，以及準確評價感染性疾病的進程，指導臨床用藥顯得尤為重要。有研究表明，降鈣素原(PCT)在評估細菌感染程度和抗菌素療效優于C反應蛋白和白細胞[2]。PCT是一種無激素活性的糖蛋白，其檢測簡便快捷，更重要的是作為一個新型感染標志物，其在臨床中的作用已日益得到關注[3]。為此本實驗進行了血清PCT的研究，以探討其在感染性疾病中的臨床應用價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象選擇2013年3月-2014年3月在景德鎮市第二人民醫院住院治療的各種感染性疾病患者322例，其中男性208例，女性114例，年齡16～85歲，平均(45±14)歲。根據孫明、王蔚文主編2010年出版的《臨床疾病診斷與療效判斷標準》明確診斷為感染性疾病[4]。排除診斷明確的腫瘤、自身免疫性疾病、腦血管意外等非感染因素的患者。

1.2 檢測方法患者入院后清晨采集空腹靜脈血，離心后取血清，采用南京基蛋公司生產的Getein1100熒光免疫定量分析儀以及配套試劑檢測血清中的PCT。嚴格按照說明書操作。分為＜0.5 ng／ml、0.5ng／ml≤PCT＜2ng／ml、2ng／ml≤PCT＜10 ng／ml及≥10ng／ml 4個等級，＜0.5ng／ml為正常值，PCT≥0.5ng／ml為陽性閾值。

1.3 分析方法將所有患者按細菌感染和病毒感染分為兩組，對兩組患者血清PCT檢測分布結果進行統計分析及比較，組間差異采用χ2檢驗，并計算出該實驗對細菌感染診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率。

2 結果

2.1 322例感染性疾病患者血清PCT檢測結果分布所有患者中血清PCT值＜0.5ng／ml 143例(44.4%)，0.5 ng／ml≤PCT＜2 ng／ml 126例(39.1%)，2 ng／ml≤PCT＜10 ng／ml 38例(11.8%)，≥10.0ng／ml 15例(4.7%)。詳見表1。

2.2 病毒和細菌感染組血清PCT分布及陽性情況比較結果PCT對細菌感染組的診斷陽性率(86.8%)明顯高于病毒感染組(6.4%)。兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.01)。細菌感染組患者有13.2%為PCT檢測陰性，基本都為輕型或局部感染。見表2。

2.3 血清PCT值對細菌感染診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率見表3。

3 討論

血清PCT是一種由116個氨基酸組成的糖蛋白、分子量大約為13kD的無激素活性的降鈣素(CT)前體物質。在生理情況下，PCT是由甲狀腺C細胞產生，但是其含量極少，大約為2.5pg／ml，而在嚴重感染合并有全身性炎癥反應時，PCT則由甲狀腺以外的組織合成及分泌，故血清PCT水平會明顯上升。當感染被控制后，血清PCT水平便會下降，健康人的血清PCT濃度＜0.1ng／ml，但在感染3h后PCT水平即可增高,6～12h后達到頂峰，48h內保持在較高水平，半衰期大約為20～24h，2～3d后恢復正常[5]。1993年ASSICOT等在實驗室中發現血清PCT含量與微生物、病毒、細菌等感染程度有關，嚴重細菌感染者血清PCT含量比無感染者升高非常顯著。血清PCT作為細菌感染的血清學指標，對細菌感染性疾病的診斷具有重要意義，可早期檢測細菌感染性疾病，并且感染控制后PCT水平迅速下降，可用于快速評估疾病的嚴重程度，判斷預后[6]。

表1 322例感染性疾病患者血清PCT檢測結果(例)

表2 病毒與細菌感染組血清PCT比較(例)

表3 血清PCT值對細菌感染診斷的評價指標結果(%)

臨床上常根據PCT濃度結合病情指導抗生素治療[7]。0.5ng／ml被認為是檢測感染性疾病診斷的血清PCT分界值。當血清PCT＜0.5ng／ml時，多為局部的或輕微的細菌感染，一般可不考慮使用抗生素，或僅選用口服抗生素藥物。當血清PCT＞0.5ng／ml時，以細菌感染及個別病毒感染為多見，應根據臨床情況選用抗生素。當血清PCT＞10ng／ml時，患者常常存在嚴重細菌感染、敗血癥等，必須選用相對高級且敏感的抗菌藥物，大多還需聯合用藥。因此每日監測PCT作為使用抗生素的指征可使抗生素治療的療程縮短，從而減少了不必要的抗生素使用，使耐藥率和不良反應發生率降低。

試驗結果顯示，117例病毒感染者血清PCT均與正常水平相仿，細菌感染組PCT陽性率明顯高于病毒感染組(P＜0.01)。本試驗中PCT對細菌感染診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率等均達到一定水平，與文獻報道一致[8,9]。此外，PCT在血清中的水平還可以反映細菌感染的嚴重程度[3]。據表1提示，在143例PCT＜0.5ng／ml的患者中絕大多數為病毒感染者，在局部細菌感染時PCT不升高或僅輕度升高，而中重度以上細菌感染的171例患者血清PCT值均≥0.5ng／ml呈不同程度升高。文獻資料提示[10]，當全身嚴重細菌感染，特別是感染性休克或膿毒血癥時PCT在血清中的濃度顯著升高(可超過100ng／ml)。血清PCT濃度越高，病情越重，持續嚴重升高者常提示炎癥處于上升期，病情惡化甚或預后不良。反之，PCT水平下降，則表明感染得以有效控制病情好轉。本文所選資料亦證明了這一點，在≥10.0ng／ml的患者中有4例重癥敗血癥或感染性休克病人，經搶救無效后均死亡，而其他大多數患者經抗生素及其他相應治療后病情好轉，PCT水平隨之下降。可見動態觀測PCT值有助于臨床估計病情及判斷預后。

綜上所述，PCT是一個新型感染性標志物，用熒光免疫定量法檢測PCT簡便、快捷，具有較高的靈敏性和特異性可用于病毒與細菌感染間鑒別診斷，亦是細菌性感染的較靈敏、特異指標。而且PCT在體內和體外都非常穩定，可作為一項常規檢測細菌感染的輔助和鑒別診斷理想指標。同時動態監測血清PCT對疾病感染的嚴重程度、預后判斷及指導臨床用藥具有重大意義。因此PCT檢測在感染性疾病中有很好的臨床應用價值。

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