PCT、hs-CRP和IL-6檢測對社區獲得性肺炎的診斷價值

趙麗玲，王曉磊

(1、杭州市下城區文暉街道社區衛生服務中心檢驗科，浙江杭州310004；2、杭州市第一人民醫院檢驗科，浙江杭州310000)

·檢驗與臨床·

PCT、hs-CRP和IL-6檢測對社區獲得性肺炎的診斷價值

趙麗玲1，王曉磊2

(1、杭州市下城區文暉街道社區衛生服務中心檢驗科，浙江杭州310004；2、杭州市第一人民醫院檢驗科，浙江杭州310000)

目的通過檢測社區獲得性肺炎患者血清中的PCT、hs-CRP和IL-6的水平，探討其在社區獲得性肺炎臨床診斷中的價值。方法選取2014年1月至2014年6月間我院收治的社區獲得性肺炎患者124例，并按照Fine危險分層分為重癥肺炎組(A組，Fine危險分層Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ)54例和一般肺炎組(B組，Fine危險分層Ⅰ、Ⅱ)70例，另選健康對照組(C組)68例，同時檢測入選者血清中的PCT、hs-CRP和IL-6的水平，并用統計軟件SPSS 13.0進行數據分析。結果三組的PCT、hs-CRP和IL-6的檢測結果差異均有統計學意義(P＜0.05)。PCT的陽性似然比為8.70，特異度為90.2%，明顯高于hs-CRP和IL-6，差異有統計學意義(P＜0.05)。PCT和hs-CRP的敏感度為85.3%和82.3%，高于IL-6的敏感度70.6%，陰性似然比分別為0.16和021，明顯低于IL-6的0.40，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論檢測PCT、hs-CRP和IL-6對社區獲得性肺炎的診斷有一定的價值，PCT水平對肺炎的嚴重程度有更好的評估作用。

降鈣素原；超敏C反應蛋白；白介素6；社區獲得性肺炎

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.049

社區獲得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，是一種嚴重威脅人類健康的重要疾病。有研究報道CAP致死率在我國近1%～12%[1]。由于目前病原學檢測陽性率不高,臨床應用抗生素多根據臨床經驗及參考指南并結合當地流行病學資料等進行治療，因此易造成抗生素應用不當及過度使用,導致細菌耐藥菌株和患者經濟負擔的增加。在治療CAP的過程中對病情嚴重程度及預后的判斷尤為重要，本研究通過測定血液中PCT、hs-CRP和IL-6的水平，探討其對社區獲得性肺炎的診斷以及對病情嚴重程度評估的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象收集2014年1月至2014年6月我院呼吸內科收治的肺炎住院患者124例,其中男性73例,女性51例,年齡16～88歲,平均(55±15)歲。社區獲得性肺炎(CAP)診斷均符合2007年中華醫學會社區獲得性肺炎診斷和治療指南[2]。CAP患者根據Fine危險分層分為重癥肺炎組(A組)54例和一般肺炎組(B組)70例，另外在本院的健康體檢者中挑選健康對照組(C組)68例。健康對照組為來我院健康體檢的正常人群。CAP組與健康對照組間年齡、性別構成差異均無統計學意義(P＞0.05)。實驗對象均排除合并其他肺部疾病、其他部位感染、結締組織疾病、以及近期使用過激素或其他免疫抑制劑等情況。

1.2 方法所有患者和健康對照者空腹抽取靜脈血3ml，置于真空試管中，凝固后于常溫3000r／min離心5 min,留取血清待測。血清PCT檢測采用雙抗體夾心免疫層析法，儀器原理為上轉發光免疫分析儀，由北京熱景生物技術有限公司提供，試劑為配套原裝試劑。血清IL-6檢測采用酶聯免疫吸附法(enzyme-linked-immunosorbent serologic assay, ELISA)檢測,試劑盒均購自美國Roch公司。全血hs-CRP采用微粒子增強免疫比濁法在QuikRead儀器上測定，試劑盒均為原裝配套試劑。

1.3 統計學分析采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析。計量資料的統計學描述采用均數±標準差(±s)表示,統計學分析采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組實驗對象的PCT、hs-CRP和IL-6的測定結果重癥肺炎組和一般肺炎組血清中的PCT、hs-CRP和IL-6的測定結果顯著高于健康對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。重癥肺炎組血清中的PCT、hs-CRP和IL-6的測定結果顯著高于一般肺炎組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

2.2 血清PCT、hs-CRP和IL-6對社區獲得性肺炎的診斷價值為評價三種指標診斷社區獲得性肺炎的能力，我們繪制了受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線。根據ROC曲線分析，PCT、hs-CRP和IL-6三個指標診斷社區獲得性肺炎的最佳截值水平分別為0.15ng/ml、14.6mg/L和22.2pg/ml時，以此作為診斷標準，分別計算三個指標的敏感度、特異度、陽性似然比和陰性似然比。PCT的陽性似然比為8.70，特異度為90.2%，明顯高于hs-CRP和IL-6，差異有統計學意義(P＜0.05)。PCT和hs-CRP的敏感度為85.3%和82.3%，明顯高于IL-6的敏感度70.6%，陰性似然比分別為0.16和0.21，明顯低于IL-6的0.40，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表2。

表1 三組PCT、hs-CRP及IL-6結果比較(±s)

表1 三組PCT、hs-CRP及IL-6結果比較(±s)

注：與B組和C組比較，*P＜0.05；與C組比較，#P＜0.05。

組別P C T ( n g / m l ) h s -C R P ( m g / L ) I L -6 ( p g / m l )重癥肺炎組A一般肺炎組B健康對照組C 1 5 . 5 2 ± 6 . 3 6*2 . 3 0 ± 0 . 6 3#0 . 0 5 2 ± 0 . 0 0 8 1 1 5 . 1 ± 1 8 . 2 3*7 5 . 3 3 ± 7 . 6 6#5 . 2 3 ± 1 . 6 2 8 5 . 3 6 ± 8 . 1 3*4 8 . 3 3 ± 5 . 1 2#2 0 . 5 0 ± 4 . 1 5

表2 血清PCT、hs-CRP和IL-6對社區獲得性肺炎的診斷價值

3 討論

臨床實驗室對炎癥的診斷指標較多,本文通過對PCT、hs-CRP和IL-6三個指標的檢測,探討三者在診斷CAP及預測病情發展上的差異，為CAP的早期診斷和治療提供參考依據。

PCT本身是一種無激素活性的降鈣素(CY)的前肽物質，正常生理狀態下，PCT由甲狀腺C細胞產生,含量極低(＜0.1ng/ml),在體內外穩定性好，有利于檢測。PCT在健康人血清水平極低，在細菌感染引起全身反應時顯著增高，其增高程度與感染的嚴重程度呈正相關[3]。血清PCT動態變化也可反映細菌感染控制情況，血清PCT在評估細菌感染的嚴重程度和抗生素療效方面優于傳統的CRP和WBC[4]。

Nelyn等[5]還發現，PCT能顯著增加感染倉鼠的死亡率，而阻斷PCT則使死亡率從82%下降到54%。這表明，PCT不僅是反映全身性感染及其嚴重程度的指標[6]，而且可能作為炎癥介質參與了疾病的發病過程。本文的結論和文獻的結果基本符合，即隨著CAP嚴重程度的增加，PCT水平也呈現顯著升高的趨勢，且與其他兩組的差異有統計學意義。PCT的陽性似然比為8.70，特異度為90.2%，明顯高于hs-CRP和IL-6。PCT的陰性似然比為0.16，明顯低于IL-6的0.40，敏感度為85.3%，明顯高于IL-6的敏感度70.6%，差異有統計學意義(P＜0.05)。PCT較高的陽性似然比和較低的陰性似然比提示這個指標對診斷或排除CAP有比較好的臨床價值。

hs-CRP是一種急性時相反應蛋白，由肝臟合成，在炎癥或者急性組織損傷時可顯著增高，經積極合理的治療后，3～7d迅速恢復正常。hs-CRP作為急性時相蛋白其升高幅度與感染的程度呈正相關,有學者認為是預測感染嚴重性的一個獨立性指標[7]。在本實驗中，隨著CAP嚴重程度的增加，hs-CRP水平也呈現顯著升高的趨勢與文獻相符。hs-CRP的敏感度為82.3%，陰性似然比為0.21，與PCT相近，兩者差異無統計學意義(P＞0.05)。提示hs-CRP與PCT有較好的相關性，同時監測、動態觀察PCT和全程hs-CRP，并結合臨床，更能提高診斷價值，更有助于觀察疾病的演變和抗生素使用的情況[8]。在CAP的診斷及預后判斷中有一定的臨床價值。

IL-6是多種細胞產生的多功能細胞因子，在細菌感染時炎性介質刺激單核細胞、淋巴細胞等釋放IL-6，使IL-6明顯增高。IL-6被認為與組織損傷及炎癥有關。IL-6還參與了機體急性期反應，即組織損傷或炎性機體的全身性反應，反應時白細胞增多、發熱、血管通透性增高、急性期反應蛋白水平增加[9]。由于IL-6的血清濃度是隨著感染控制而下降的，因而IL-6可作為區分急性期和慢性期炎癥的指標之一,還與炎癥的嚴重程度及臨床預后呈明顯的相關性[10]。在本實驗中IL-6水平與CAP的嚴重程度呈正相關，且三個組之間差異有統計學意義(P＜0.05)。提示IL-6在判斷CAP病情嚴重程度時是一個很好的指標。

總之，PCT、hs-CRP和IL-6對CAP的診斷，特別是對病情嚴重程度的判斷均具有一定的臨床價值。但三者在敏感性、特異性、陽性似然比和陰性似然比上具有差異性，PCT在CAP的診斷、鑒別診斷和預后判斷中有更好的臨床價值[11]。

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R446.62，R563.1

A

1674-1129(2014)06-0769-03

2014-09-29；

2014-11-12)