綜合療法治療急性重癥胰腺炎臨床觀察*

傅衛軍 陳 輝

（南方醫科大學南方醫院，廣東 廣州 510515）

急性重癥胰腺炎是臨床常見的急性消化系統疾病之一［1］，疾病不僅表現出一些局部病灶的病例損傷，同時常伴有顯著的整體性炎癥反應綜合并發癥，嚴重的患者甚至有可能引起多處器官發生功能性障礙，造成死亡情況［2］。該病具有病情發展快、并發癥多、致死率高的特點，臨床治療中需要給予更多的關注與重視。為了尋找更有效的治療方法，本次研究通過對60例急性重癥胰腺炎患者開展綜合治療方法，獲得了較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取南方醫院2011年6月至2013年5月收治的急性重癥胰腺炎患者130例，所有患者均符合2006年中華醫學會制定的診斷標準。隨機將樣本分為對照組與觀察組各65例，對照組中男性41例，女性 24 例；年齡 31～68 歲，平均（47.9±2.8）歲；病程2 h 至 3 d，平均（7.3±1.3）h。 觀察組中男性 39 例，女性26 例；年齡 30～67 歲，平均（48.6±4.1）歲；病程 2 h 至2 d，平均（6.9±0.7）h。 兩組患者的性別、年齡等基本情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者進行常規的西醫治療，給予禁食、補液、胃腸減壓、控制血糖與胰腺分泌等治療。治療過程中密切關注患者的血氣分析與臟器功能情況，對病情嚴重且發展較快的患者增加血液透析。觀察組患者在對照組的基礎上增加綜合法治療，具體開展方式如下：（1）在患者出現嚴重的疼痛時增加鹽酸哌替啶，緩解疼痛癥狀；（2）利用廣譜抗生素藥物抑制感染情況發生，主要針對厭氧菌與革蘭陰性菌等菌群，增加喹諾酮、甲硝唑等藥物，持續治療10 d；（3）給予胰腺液分泌抑制藥物，選擇烏司他丁藥物有效降低胰酶的活性，奧曲肽藥物限制其分泌；（4）增加適當的營養支持，治療初期主要選擇腸外施藥，待癥狀逐漸改善后，再改行腸內施藥，營養藥物主要選擇谷氨酰胺；（5）應用中藥湯口服、灌腸，用藥基本方選取柴芩承氣湯，方中赤芍、牡丹皮、連翹各12 g，枳實、柴胡、廣藿香、黃芩、厚樸各15 g，蒲公英、金銀花各20 g，芒硝、大黃各30 g。辨證觀察患者存在濕熱增加黃連與黃柏，惡心、嘔吐的癥狀較重者加代赭石與姜半夏，腹部脹氣較重者增加甘遂末，腹部積水者增加澤瀉與豬苓。水煎后服用，每日3次，并以相同藥液100 mL開展保留灌腸，每日2次。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者治療后癥狀與體征的緩解時間、實驗室指標恢復時間以及住院時間，并依據樣本的臨床情況制定療效判定標準為如下。顯效：患者的臨床癥狀均消失，尿淀粉酶與血清恢復至正常，未見并發癥發生。有效：癥狀顯著改善，尿淀粉酶與血清明顯好轉，存在輕微的并發癥情況。無效：臨床癥狀與體征均無變化，存在嚴重的并發癥情況，甚至死亡。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以）表示，組間采用 t檢驗，計數組間以 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的癥狀與體征緩解時間比較 見表1。經治療后，觀察組患者臨床癥狀與體征的恢復時間顯著少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者癥狀與體征緩解時間比較（d

表1 兩組患者癥狀與體征緩解時間比較（d

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

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2.2 兩組患者的實驗室檢查指標恢復時間比較 見表2。治療后兩組患者的血清檢查與尿液檢查結果顯示，在尿淀粉酶恢復時間、血淀粉酶恢復時間與白細胞恢復時間的比較中，觀察組顯著優于對照組 （P＜0.05）。

表2 兩組患者癥狀與體征緩解時間比較（d

表2 兩組患者癥狀與體征緩解時間比較（d

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2.3 兩組患者的臨床療效比較 見表3。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討 論

重癥急性胰腺炎其治療方法的選擇主要是根據患者的具體情況而定［3］，早期非手術治療在疾病的治療過程占主要地位［4］。應用藥物主要為：（1）通過采用質子汞抑制劑有效減少胃酸分泌情況，對胰腺組織分泌情況也能起到一定的抑制和降低作用，保證了胰腺組織“勞逸結合”，機體功能能最大程度的發揮出來。（2）運用生長抑素治療后，胰酶和胰液的分泌情況得到明顯改善，同時有效阻礙了胰酶合成，單核-巨噬細胞系統相對不再活躍，發生休克病例逐步減少。（3）針對患者病情發展、腸道菌群移位及敏感情況合理運用滲透性較好的抗生素藥物。在臨床上主要應用亞胺培南類或喹諾酮類藥物，在治療過程中增加甲硝唑的聯合應用會增加臨床效果。（4）中醫認為該病屬“脾心痛”、“腹痛”、“脅痛”、“結胸痛”等范疇［5］，應用中藥治療急性胰腺炎的給藥途徑以口服為主，也有經胃管注入，或保留灌腸［6］，可促進內毒素排泄，達到減輕全身炎癥反應的作用［7］。服用中藥清胰湯作瀉下方，排出腸道內轉移和淤積的細菌毒素，改善腸道吸收和腹脹情況，降低腸道感染幾率，逐步緩解腸道功能。（5）密切觀察病情發展變化，做好詳細記錄，及時應對并發癥發生。這在一定程度上能夠提高后續治療效果。

本研究通過對65例急性重癥胰腺炎患者開展了綜合法治療，治療過程中著重給予胃腸減壓、抑制胰腺分泌、營養支持等，并結合患者的個人情況開展中藥加減治療。經治療后患者的臨床癥狀、體征與實驗室檢查指標均得到了較快的恢復，最終治療有效63例，總有效率為96.92%，顯著好于同期開展常規治療的對照組患者。

綜上所述，急性重癥胰腺炎對患者產生嚴重的危害，臨床可選擇治療的方式較多，通過綜合法治療該病患者，可以有效改善臨床癥狀與體征，降低并發癥的發生率，具有確切的臨床療效，值得進一步推廣與研究。

［1］ Miskomtz P.Score of multiple organ dysfunction in patients with severeacute pancreatitis［J］.Crit Care Med，2002，30（6）：1301-1305.

［2］ 伍銘艷.連續性血液透析治療急性重癥胰腺炎的療效分析［J］.中外醫療，2013，32（18）：83-84.

［3］ 單連云，朱本貴，時桂芹，等.柴芍承氣湯對內鏡下逆行胰膽管造影術后胰腺炎的預防作用［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（17）：34-35.

［4］ 龐元龍，王細文.急性重癥胰腺炎106例治療體會［J］.激光雜志，2011，32（4）：75-76.

［5］ 黃立敏，周蓉，全惠敏.中醫藥在重癥急性胰腺炎中的療效觀察［J］.浙江臨床醫學，2013，15（5）：661-662.

［6］ 夏紹軍，韓可祥，鄭玉紅.經空腸造瘺管應用大承氣湯治療膽源性急性重癥胰腺炎體會［J］.中國中醫急癥，2013，22（8）：1354-1355.

［7］ 王旭東，朱寶平，張偉，等.大黃在治療急性重癥胰腺炎中的作用研究［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（10）：1191-1192.