北京市西城社區老年人焦慮與抑郁現況調查

肖存利，陳 博

隨著醫學模式的轉變和老齡人口的增加，老年人的精神衛生保健面臨著嚴峻的挑戰。國內外研究顯示,社區老年人群存在不同程度的焦慮、抑郁[1-2]，我國老年人中85%存在不同程度的心理障礙，27%患有明顯的焦慮、抑郁癥[3-4]，這種不良的心理狀態嚴重影響著老年人的身體健康和生活質量。北京市西城社區是社區心理健康指導示范區，為了解西城社區老年人焦慮、抑郁現狀，改善社區衛生服務和老年人精神衛生狀況，本研究對西城社區老年人焦慮、抑郁情況及其影響因素進行了調查，探討改善北京市西城社區老年人群心理健康的具體措施，為西城社區開展社區心理健康指導提供借鑒資料。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究依托北京市科委立項課題“城市中心區人口健康及重點人群關懷科技示范”子課題“老年人心理健康指導與心理援助研究與示范”的相關數據。于2011年1月—2012年6月抽取北京市西城社區60～80歲的無精神疾患、認知良好、自愿接受調查的2 342名社區老年人作為調查對象。

1.2 研究方法 采取分層整群隨機抽樣法，從北京市西城社區15個街道中抽取4個街道，隨后在4個街道的39個居委會中隨機抽取7個。調查人員由社區醫生、護士和居委會工作人員組成，采取入戶調查和居委會集中填寫問卷相結合的方法。

1.3 測量工具及內容 本研究測量工具包括一般信息問卷、焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[5]、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[5]和社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[5]。一般信息問卷內容參照文獻[6]。SAS、SDS均含有20個條目，評分分為4級，用于評估焦慮、抑郁患者的主觀感受；SAS得分≥50分為有焦慮癥狀，<50分為無焦慮癥狀；SDS得分≥50分為有抑郁癥狀，<50分為無抑郁癥狀。SSRS共10個條目，包含社會支持、客觀支持、主觀支持和支持利用度4個分量表，社會支持總分<33分為社會支持度低，33～45分為社會支持度一般，>45分為社會支持度高。

1.4 質量控制方法 調查前對調查人員進行統一培訓，規范調查方法和標準，每月抽查調查問卷，及時糾正所發現的問題。數據錄入利用專業軟件進行雙錄入校驗。

2 結果

2.1 人口學特征 調查對象中男1 067名(45.6%)，女1 275名(54.4%)。人口學特征見文獻[6-8]。

2.2 北京市西城社區老年人焦慮與抑郁現狀及影響因素分析 北京市西城社區老年人SAS得分<50分者2 194名(93.7%)，≥50分者148名(6.3%)；老年人SDS得分<50分者2 141名(91.4%)，≥50分者201名(8.6%)。西城社區老年人女性SDS得分高于男性，差異有統計學意義(P<0.05)；男女性SAS得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。不同婚姻狀況、文化程度、職業、性格特點、情緒調節、與家人關系、家庭類型、退休適應、住房情況、社會支持情況的老年人SAS得分、SDS得分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。未進行鍛煉的老年人SAS得分和SDS得分均高于進行鍛煉的老年人，差異有統計學意義(P<0.05)。只進行1類休閑活動的老年人SAS得分和SDS得分均高于進行≥2類的老年人，差異有統計學意義(P<0.05)。月收入<3 000元的老年人SAS得分和SDS得分高于≥3 000元的老年人，差異有統計學意義(P<0.05)。無醫保的老年人SAS得分和SDS得分高于有醫保的老年人，差異有統計學意義(P<0.05)。不進行體檢的老年人SAS得分和SDS得分高于進行體檢的老年人，差異有統計學意義(P<0.05)。離異、同居、喪偶的老年人SAS、SDS得分高于已婚、再婚老年人，差異有統計學意義(P<0.05)。無業人員的SAS得分、SDS得分高于專業技術人員、公務員、工人，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.3 老年人焦慮與抑郁相關因素的多因素分析 將單因素分析差異有統計學意義的變量引入多因素回歸模型。分別以SAS得分、SDS得分為因變量，以性別、文化程度、職業、婚姻狀況、與家人關系、家庭類型、收入情況、住房、醫保、體檢情況、性格特點、情緒調節、休閑活動、鍛煉、退休適應、社會支持為自變量作多元線性回歸分析，結果顯示，老年人的SAS得分與性別、家庭類型、與家人關系、體檢情況、退休適應、情緒調節、鍛煉呈正相關，與社會支持呈負相關(P<0.05，見表2)；老年人的SDS得分與性別、家庭類型、與家人關系、住房情況、退休適應、情緒調節、鍛煉、休閑活動呈正相關，與職業、月收入和社會支持呈負相關(P<0.05，見表3)。

表1 北京市西城社區老年人焦慮與抑郁相關因素的單因素分析分)

注：*為t值

表2 北京市西城社區老年人焦慮相關因素的多元線性回歸分析

Table2 Multiple linear regression analysis of anxiety -related factors in the elderly in Xicheng District

變量偏回歸系數標準誤標準化偏回歸系數t值P值性別07850278006228190005家庭類型07160172008441740000與家人關系09250354005326130009體檢情況03490099007035420000退休適應10810295007536670000情緒調節23200236020598360000鍛煉10940310007135280000社會支持-02010021-0208-96640000

2.4 北京市西城社區老年人焦慮和抑郁與社會支持的相關性分析 北京市西城社區老年人客觀支持得分為(9.47±2.47)分，主觀支持得分為(22.90±4.23)分，社會支持總分為(39.67±6.59)分，支持利用度得分為(7.30±2.21)分；獲較高社會支持者450名(19.2%)，獲中等社會支持者1 469名(62.7%)，獲較低社會支持者423名(18.1%)。SAS、SDS得分與SSRS各分量表得分呈負相關(P<0.05，見表4)。

表3 北京市西城社區老年人抑郁相關因素的多元線性回歸分析

Table3 Multiple linear regression analysis of depression -related factors in the elderly in Xicheng District

變量偏回歸系數標準誤標準化偏回歸系數t值P值性別08360330005425350011職業-01660051-0067-32560001家庭類型07950203007739100000與家人關系10070419004824000016住房情況03240122005226480008月收入-04870190-0058-25670010退休適應19510349011155860000情緒調節23050279016882500000鍛煉16500367008844940000休閑活動03880154005025160012社會支持-02850025-0243-115620000

表4 北京市西城社區老年人焦慮和抑郁與社會支持的相關性分析 (r值)

Table4 Correlation between anxiety,depression and social support in the elderly in Xicheng District

客觀支持得分主觀支持得分社會支持總得分支持利用度得分SAS得分-0178?-0244?-0260?-0112?SDS得分-0222?-0285?-0293?-0082?

注：*P<0.05

3 討論

老齡化是個體發展的必然過程，隨著年齡增長，人體功能日趨下降，老年人易患各種慢性疾病，不僅導致生活能力下降，并發癥亦可造成大量醫療資源消耗，給社會和家庭帶來沉重負擔，從而嚴重增加了其負性情緒，導致焦慮和抑郁的發生率明顯增加[1-3]。本研究發現，西城社區老年人焦慮、抑郁的檢出率分別為6.3%、8.6%，與國內一些研究結果基本一致[9-13]，再次證明焦慮、抑郁是社區老年人常見的心理問題。

本研究結果顯示，性別、職業、退休適應、情緒調節、鍛煉、休閑活動、住房情況、月收入、家庭類型、與家人關系和社會支持等均為老年人焦慮、抑郁的影響因素，其中社會支持、情緒調節、家庭類型與焦慮相關，社會支持高、情緒調整能力強、核心型家庭的老年人SAS得分較低；社會支持、情緒調節、退休適應、鍛煉和職業與抑郁相關，社會支持較高、情緒調整能力強、退休適應良好、參加體育鍛煉的老年人SDS得分較低。提示加強對老年人的社會支持力度、培養良好的情緒調整能力、鼓勵其參加各種社會活動將有利于降低社區老年人的焦慮、抑郁情況。

有研究發現，社區老年人心理健康狀況受年齡、軀體健康狀況、文化程度、情緒調整能力、城鄉戶籍、經濟狀況、家庭結構、社會支持等因素的影響[14-16]。老年人隨著年齡增加，生活適應能力逐漸減弱，由于生活變遷、各種慢性疾病、生理心理變化、情感支持缺乏等因素，常導致老年人出現焦慮、抑郁等心理問題。故建議可從健全社區醫療保障體系、充分利用社會支持系統以及營造良好家庭關系等方面改善社區老年人心理健康狀況。

社區衛生服務在為老年人提供預防、治療和康復服務方面具有獨特優勢。應采取如下措施：(1)健全社區老年人醫療保障體系；(2)建立社區心理咨詢援助站，對有心理健康問題的老年人加強心理疏導；(3)醫務人員應及早識別老年人的焦慮、抑郁情緒，及時采取干預措施，理解、關心、支持老年人，滿足其心理需求；(4)降低焦慮、抑郁情緒對老年人身心帶來的危害。

家庭是滿足老年人各種需求的主要來源，亦是老年人晚年生活的主要場所，家庭成員能夠提供社會所無法提供的各種生活照料、精神慰藉、經濟支持等[17-21]。保持良好和諧的家庭關系對老年人心理健康至關重要。豐富的業余生活和社交活動對情緒障礙的發生有保護作用[18]，經常參與社會活動、鍛煉身體、愛好廣泛的老年人能夠保持心態快樂，心情放松，從而對焦慮、抑郁的發生起到阻止作用。

綜上所述，促進老年人心理健康，減少焦慮、抑郁的發生，需要全社會共同努力。提倡每個家庭和社會成員均積極關注老年人心理健康，減少“空巢老人”現象，保持良好家庭關系，積極防治老年人的各種慢性疾病，開展適合老年人的社會活動，不斷完善社會保障體系，使老年人老有所養，無后顧之憂，有效提高老年人的整體健康水平。

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