院前病情評估表對急診患者分診的指導意義

胡登科，劉利生，劉曉海，朱 勇

急診科是醫院的窗口，擔負著醫院24 h急診急救工作，而急診分診又是急診科工作的第一關口，急診科對來院急診患者進行快速、重點地收集資料，并將資料進行分析、判斷，將患者分類、分科，同時按輕、重、緩、急安排就診順序[1]。但在實際急診工作中，由于急診就診患者多，病種復雜，起病突然，病情變化快，臨床醫師和護士判斷病情多依靠臨床經驗和“直覺”，缺少準確、客觀及可信的量化指標[2-3]。而急診護士分診正確與否直接關系到急診患者能否得到及時有效地救治。為提高急診分診的有效性，本研究應用“院前病情評估表”對急診患者病情進行評估和預測，分析其應用價值及可行性。

在初中數學教學中，要不斷引導學生掌握數學的思想方式，養成良好的數學素養，學生具備思想方式和數學素養后，在分析、解決問題時會找到更多的方式。特別是很多數學知識離不開生活，生活化數學隨處可見，教師要善于把生活中的問題與教材相結合，用學生生活中常見的事件作為引導，來消除學生對抽象數學的陌生感和恐懼感，讓學生在初中數學學習中更有積極性。比如：在學習“位置與坐標”時，可以引導學生思考，“在看演唱會時，是如何找到自己座位的？”學生在教師的引導下，會思考根據票上的排、號，緊接著教師就可以將位置與坐標的相關知識進行講解，同時還可以讓學生列舉相類似的例子，強化數形結合的思維模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月—2014年1月于連云港市第四人民醫院急診科就診的患者共1 810例，其中男1 006例，女804例；年齡16～96歲，平均61.2歲。病例排除標準：(1)年齡<16歲者；(2)依從性差，不配合診治者；(3)非主治醫師及以上接診者；(4)明確創傷及骨折等外科疾病者；(5)在外院已經明確診斷后轉院治療或已經接受24 h及以上治療者。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 研究方法

1.2.1 病情評估方法 分診區域安排工作經驗豐富的高年資護師作為專職分診護師。分診時對符合入選標準的患者及時記錄性別、年齡并立刻行體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征的測定，檢測隨機血糖和血氧飽和度，并觀察患者意識狀態。分診護師按照本院研究設計的院前病情評估表進行評分(見表1)，并按病情進行分診(護師組)。同時急診醫師在不知分診護師分診結果的情況下對患者進行病情評估(醫師組)。

表1 院前病情評估表

以往開展心理健康教育過于強調普及性和權威性，而00后大學生的多元性要求教育實現多樣化和民主化，為此利用分組活動教學就是一個有效的措施。學生通過參與分組活動開放性思維討論，可以加深彼此間的理解和認同，以實現取長補短。比如在講述“大學生戀愛觀”這一話題時，可以設置分組討論并提出開放性問題，鼓勵每個學生大膽表達自己的觀點，有助于學生增強表達能力并活化思維，避免固執己見。

1.2.2 病情評估標準 分診護師按院前病情評估表進行評估：0～4分為輕；5～8分為中；9～11分為重；≥12分為危。急診醫師病情評估標準：患者病情只需門診治療者為輕；需住院或留院觀察治療，但未告知病重、病危者為中；住院治療并告知病重者為重；住院治療并告知病危者為危。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學處理，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

兩組對急診患者病情評估的比較，差異無統計學意義(Z=0.000,P>0.05，見表2)。其中被護師組評估為重的21例中18例被醫師組判定為重，3例為中；被護師組評估為危的10例中9例被醫師組判定為危，1例為重。

2 結果

課外活動是課堂教學的必要補充，但課堂教學時間有限，所以教師應充分利用課外活動時間，讓學生在學與樂中感悟到數學史。

表2 醫師和護師對急診患者的病情評估(n=1 810)

Table2 Physician and nurse assessment of the condition of emergency patients

組別輕中重危醫師組158619619 9 護師組15612182110

3 討論

隨著社會的不斷發展及整體護理模式的改變，對急診護理工作提出了更高的要求。當前的預檢分診工作程序，特別在對患者的重視及危重患者的及時搶救方面[4]已不能完全適應現代醫療發展的要求。本院使用院前病情評估表的結果顯示，分診護師對急診患者病情評估與醫師對病情的判定基本一致，特別是對重?；颊叩牟∏槌潭鹊脑u估更是高度一致，表明將院前病情評估表作為急診患者病情的快速判定工具是可行的，有助于醫護人員盡早篩查出預后不良的患者，積極采取預防和治療措施，從而達到提高搶救成功率、降低意外事件發生率和患者病死率的目的。在急診臨床工作中，醫務人員需對急診患者的病情危重程度及可能的潛在風險做出快速、準確地判斷，通過應用院前病情評估可對這些潛在風險的“預警信號”進行早期識別[5]。院前病情評估表在院前急救患者病情評估及死亡危險的評估預測方面更有優勢，具有很好的即時病情評估和預測死亡危險的適用性和可行性，能減少臨床工作中的誤診、誤治，避免或減少潛在醫療糾紛的發生[6-7]。

目前，國內已經有相關的急診分診標準的研究，但是其等級判斷大多缺乏客觀及量化的標準，多數以臨床癥狀以及“主觀”感覺給予判斷，因而在實際臨床應用中具有一定的不確定性[8-10]。公認的相對準確的急性生理學和慢性健康評分Ⅱ、Ⅲ(APACHEⅡ、Ⅲ)、改良早期預警評分(MEWS)等評分系統均內容繁多，需綜合多種檢查結果，不適合急診分診進行快速的病情評估[11-14]。院前病情評估通過觀測急診患者體溫、呼吸、血壓、心率、意識狀態等5項生命體征參數，結合與病情密切相關的年齡、血氧飽和度、血糖3項指標，即可快速計算出患者病情的分值。院前病情評估表具有操作簡單、臨床信息獲取便捷、花費少、方便及不受醫院硬件設備條件限制等優點。該方法在臨床實踐中能按照急診患者病情的分值進行分診，基本上避免了各種主觀因素和外界因素的影響，因此具備了良好的客觀性。另外，在院前病情評估表的應用中，由于對每位來診的患者均實施生命體征及相關生理指標的監測，患者在就診前已經得到相應的護理措施，使患者及家屬感受到醫院對其病情的重視，在一定程度上可以減少醫療糾紛的發生。不過，由于本院急診危、重患者偏少，導致本研究中危、重患者樣本量不足，需在后續研究中進一步加大樣本量，進行更深一步地研究和驗證。

綜上所述，院前病情評估表的使用可使急診分診工作更加系統化、規范化、制度化，也使預檢分診的工作做到緊張而有序、忙而不亂[15]?？偠灾?，院前病情評估表對急診患者的分診具有良好的指導意義，對急診醫務人員判定急診患者病情程度有重要的參考價值。

1 周秀華.急危重癥護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:21.

2 朱遠群,阮海林,楊春旭，等.MEWS評分在評估院前急性腦梗死患者病情及預后的應用研究[J].山東醫藥,2011,51(20):31-33.

3 萬紅梅.影響急診分診準確率的原因及對策研究[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(6):504-505,507.

4 李明風,吳自瓊.淺談急診預檢分診準確性及設想[J].實用護理雜志,1999,15(3):171.

5 趙立眾.急診搶救危重病患者的死亡危險因素分析[J].海南醫學院學報，2011，17(7)：991-993.

6 李銀先,葉紅梅.MEWS評分對重癥加強治療病房危重癥患者死亡的預測價值[J].中國危重病急救醫學，2008,20(7):419-421.

7 朱遠群,阮海林,楊春旭.改良早期預警評分對院前急性腦血管意外病情及預后的評估[J].廣東醫學,2011,32(10):1278-1280.

8 孫紅,繩宇,周文華.急診分診標準探討[J].護理研究,2007,21(29):2709-2710.

9 趙麗新.急診分診快速評分對老年患者病情評價[J].中國醫藥導報,2011,8(9):118-119.

10 馮庚.院前急救時的檢傷分類臨床分析要點[J].中國全科醫學，2012，15(3)：897.

11 江學成.危重疾病嚴重程度評分臨床應用和意義[J].中國危重病急救醫學,2000,12(4):195-197.

12 肖紅麗,孫芳芳,齊海宇，等.早期預警評分及其臨床應用進展[J].中國危重病急救醫學,2009,21(11):697-699.

13 魏強,王明皓.評價急性生理學與慢性健康狀況評分在急重癥監護中的應用[J].西部醫學,2010,22(3):531-533.

14 董家輝,孫杰,陳蕊,等.急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ/Ⅳ對老年膿毒癥患者預后的預測價值[J].中華危重病急救醫學,2013,25(10):594-599.

15 賴曉娟,岑美珠,黃婉蘭.護理評估表在急診分診中的作用[J].中外醫學研究,2011,9(3):62-63.