血漿NT-proBNP在老年慢性充血性心力衰竭診斷中的價值及其與心功能的關系

張慶，王梟旻，王素琴，宋遠見

(1、徐州市腫瘤醫院檢驗科，江蘇徐州221002；2、徐州醫學院生物學教研室，江蘇徐州221004)

·論著·

血漿NT-proBNP在老年慢性充血性心力衰竭診斷中的價值及其與心功能的關系

張慶1，王梟旻1，王素琴1，宋遠見2

(1、徐州市腫瘤醫院檢驗科，江蘇徐州221002；2、徐州醫學院生物學教研室，江蘇徐州221004)

目的探討血漿N端腦利鈉肽前體(N-terminal precursor of brain-type natriuretic peptide，NT-proBNP)在老年慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure，CHF)診斷中的價值及與心功能的關系。方法選擇83例CHF患者和60例健康體檢者，采用化學發光免疫分析法檢測血漿NT-proBNP水平，超聲心動圖檢測患者心臟結構和功能改變。結果CHF組血漿NT-proBNP水平(1643.3±756.7 pg/ml)顯著高于健康體檢者(46.2±11.4 pg/ml)，差異有統計學意義(P＜0.05)；而且，隨著病情的進展，血漿NT-proBNP含量逐漸升高(P＜0.05)。結論血漿NT-proBNP水平與CHF患者的心力衰竭程度正相關，在臨床CHF病人診斷和分級中具有重要的作用。

N端腦利鈉肽前體；慢性充血性心力衰竭；化學發光免疫分析法

利鈉肽(natriuretic peptides，NPs)是一類具有調控機體腎臟、心血管、內分泌及骨骼肌穩態作用的重要激素。NP家族包括3種，分別是心房利鈉肽(atrial natriuretic peptide，ANP)、腦利鈉肽(braintype natriuretic peptide，BNP)和C型利鈉肽(C-type natriuretic peptide，CNP)。其中BNP是由心室肌細胞在心室充盈壓升高和心肌纖維受牽張時分泌。已有研究表明，BNP在對心衰病人的診斷具有重要作用[1-4]。BNP前體(proBNP)在受到心肌細胞的刺激后，在蛋白酶作用下裂解為氨基末端-proBNP (N-terminal precursor of brain-type natriuretic peptide，NT-proBNP)和生物活性激素BNP，兩種多肽都釋放進入血循環。NT-proBNP半衰期是60～120 min，相比半衰期僅為20 min的BNP要長的多，檢測NT-proBNP更有利于實驗室操作。因此，為探討NT-proBNP水平與老年慢性充血性心衰(chronic congestive heart failure，CHF)患者心功能狀態及預后的關系，我們對83例老年CHF患者進行了血漿NT-proBNP檢測。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年1月至2013年1月住院的CHF患者83例，男61例，女22例，年齡53～89(73.5±9.4)歲。CHF患者按美國紐約心臟學會(NewYork Heart Association，NYHA)標準分級，其中NYHAⅡ級33例，Ⅲ級24例，Ⅳ級26例。合并高血壓者67例，冠心病36例，陳舊性心肌梗塞11例，房顫21例，糖尿病35例，風濕性心臟瓣膜病11例，擴張型心肌病2例。對照組60例，為門診健康體檢者，男30例，女30例。

1.2 檢測方法CHF患者均在入院或門急診時第2天晨空腹采集靜脈全血3ml，注入含有30 μl EDTA-Na2的試管中，4000 r/min離心5 min后分離血漿，保存于-20℃待測。NT-proBNP應用德國羅氏Cobas e411自動免疫分析儀采用化學發光免疫分析法，所用試劑全部為羅氏Cobas e411配套進口試劑。

1.3 統計學分析采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，CHF不同分級組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血漿NT-proBNP水平比較心衰病人血漿NT-proBNP水平(1643.3±756.7 pg/ml)顯著高于健康人(46.2±11.4 pg/ml)(P<0.05)，見表1。

表1 對照組與心衰組BNP水平比較

2.2 按NYHA心功能分級各級間NT-proBNP水平比較NYHAⅢ級患者血漿NT-proBNP水平明顯高于Ⅱ級，NYHAⅣ級患者血漿NT-proBNP水平顯著高于Ⅲ級。結果表明，血漿NT-proBNP水平隨心衰的嚴重程度呈正相關。見表2。

表2 不同心功能分級中BNP的水平比較

3 討論

心肌細胞合成的含134個氨基酸的pre-proBNP，在進入血循環后降解產生不具有生物活性的NT-proBNP，此種BNP具有更長的半衰期，在血漿中的濃度要高于BNP，具有重要的診斷價值[5]。雖然BNP在心臟中含量最高，但其前體pre-proBNP不儲存在心室中，只有在心室壁張力升高時BNP才大量表達，釋放入血。BNP的生物學作用包括：⑴擴張血管。通過降低外周阻力，減少心臟搏出量，減慢心率，從而降低心輸出量；⑵抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經和內皮素和垂體加壓素的釋放，調節水鹽平衡，改善血容量，降低心臟前后負荷，從而降低血壓。因此，在心室負荷過重時全身和局部的激素參與血管、心肌以及腎臟的適應性改變，BNP合成增加，但并不受其他因素的干擾[6]。

盡管以前的研究顯示，BNP對準確評估CHF患者的心功能，并對指導CHF的臨床治療和預后判定具有重要臨床意義，但對癥狀和體征不明顯的患者，可能影響其心功能嚴重程度的判斷和治療。近年有研究表明，NT-proBNP比BNP對于心衰患者的診斷、治療及預后判斷更具有重要意義[7]。

本文結果顯示，心衰病人的血漿NT-proBNP濃度較健康人有明顯升高，并且隨其心功能NYHA分類級別升高而相應增高，并且各級別間差異有顯著性，提示血漿NT-proBNP含量與CHF嚴重程度明顯呈正相關，可作為CHF的診斷和監測指標。

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Diagnosis value of plasma NT-proBNP in elderly patients with chronic congestive heart failure and its relation with car-diac function

ZHANG Qing,WANG Xiaomin,WANG Suqin,et al.Department of Clinical Laboratory,Xuzhou Cancer Hospital, Xuzhou Jiangsu 221002,China.

Objective To explore the diagnosis value of plasma N-terminal precursor of brain-type natriuretic peptide(NT-proBNP)in elderly patients with chronic congestive heart failure(CHF)patients and its relation with cardiac function.Methods The levels of plasma NT-proBN were detected by Chemiluminescence Immunoassay in 83 patients with CHF and 60 healthy controls.The changes of heart structure and function were measured by echocardiogram.Results The level of NT-proBNP in CHF group(1643.3±756.7 pg/ml)was significantly higher than that in health control group(46.2±11.4 pg/ml)(P＜0.05).With the aggravation of CHF,the levels of NT-proBNP increased gradually(P＜0.05).Conclusion The level of plasma NT-proBNP is positively correlated with the degree of CHF,and may play an important role in clinical diagnosis and classification of CHF.

NT-proBNP;Chronic congestive heart failure;Chemiluminescence immunoassay

R541.6，R446.62

A

1674-1129(2014)05-0498-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.002

2014-07-16；

2014-08-21)

國家自然科學基金面上項目(編號：81371300)

張慶，女，1968年1月出生，學士，檢驗師。