血清降鈣素原在細菌感染中的應用

耿娜，程利，張莉

(萍鄉市湘雅萍礦合作醫院，江西萍鄉337000)

血清降鈣素原在細菌感染中的應用

耿娜，程利，張莉

(萍鄉市湘雅萍礦合作醫院，江西萍鄉337000)

目的評價血清降鈣素原(PCT)在細菌感染中的療效觀察以及對臨床感染觀察的意義探討。方法選取本院2013年1月-2014年2月入院確診為細菌感染的患者55例，分為重癥感染組和局部感染組，對其進行PCT及WBC測定，并與正常對照組健康體檢人員血清PCT進行分析比較。結果重癥感染組血清PCT濃度中位數為16.0μg/L，局部細菌感染組血清PCT濃度中位數為1.6μg/L，在抗菌藥物治療前，血清PCT細菌感染組均明顯升高，與正常對照組兩兩比較差異有統計學意義(P＜0.05)，在抗菌藥物治療后，在細菌感染組發現血清PCT快速下降，而WBC值仍維持較高水平。結論血清PCT檢測可作為細菌感染早期診斷的指標,對全身細菌感染診斷有較高的敏感性，且對于抗菌藥物的使用有一定的指導作用。

血清降鈣素原(PCT)；細菌；感染

在細菌感染中，傳統的臨床癥狀與常規實驗室檢測缺少診斷的準確性，如白細胞計數或CRP診斷的延時報告，常造成誤診。越來越多的臨床研究證實，降鈣素原(PCT)對于細菌引起的感染有較高的靈敏度和特異性，正常情況下人體內PCT水平很低，當機體被感染時，它具有生成快且穩定的特點，是一種對于提高臨床診斷準確性以及鑒別感染狀態具有應用價值的微生物學指標。本研究通過對細菌感染的分析，探討血清PCT對細菌性感染的病情判斷以及臨床應用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2014年2月萍鄉礦業集團總醫院確診的細菌感染患者55例，其中男39例，女16例，年齡60±16歲，均根據病史、臨床表現、體征和輔助檢查如血常規、病原學檢查等作出診斷。排除抽血送PCT檢測前已經使用抗生素治療的病例，長期應用糖皮質激素的患者以及有嚴重基礎疾病及并發癥者。細菌感染患者分為重癥感染組30例，包括敗血癥、細菌性腹膜炎、化膿性闌尾炎等；局部感染組25例如肺部感染等無全身癥狀的局部感染；對照組為隨機抽取的健康體檢人員30例。

1.2 測定方法清晨空腹采集靜脈血樣。血清PCT測定采用化學發光法。所有操作均嚴格按照操作規程進行。

1.3 統計學方法采用SPSS18.0軟件進行統計分析，所有數據用中位數(25%～75%)表示，檢驗水準取α=0.05，P＜0.05即說明差異有統計學意義，3組之間比較采用Kruskal-Wallish H秩和檢驗，兩組間比較采用Wilcoxon符號秩檢驗。

2 結果

2.1 正常對照組與細菌感染組治療前PCT、WBC水平重癥感染組、局部感染組PCT與正常體檢組比較，差異均有統計學意義(P＜0.01)。重癥感染組血清PCT明顯高于局部感染組，兩者差異有統計學意義(P＜0.01)。重癥感染組WBC濃度與局部細菌感染組比較差別無統計學意義。而重癥與局部細菌感染組WBC高于正常對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 正常對照組與細菌感染組治療前PCT、WBC水平比較[中位數(P25～P75)]

2.2 正常對照組與細菌感染組PCT、WBC敏感性與特異性細菌感染組中，PCT與WBC診斷效能比較，以PCT＞0.5μg/L為界，敏感性為96.36%(53/ 55)，特異性為96.66%(29/30)。以WBC＞12×109/L為界，敏感性為89.09%(49/55)，特異性為90%(27/ 30)。見表2。

2.3 細菌感染組血清PCT、WBC動態變化表3數據顯示，在細菌感染組中，當細菌感染被控制后，血清PCT可以很快回到正常范圍，而WBC回落速度慢于血清PCT，且在重癥感染組中24h使用抗菌藥物后WBC還有所上升，說明血清PCT能更敏感揭示細菌感染進程，且能更好反映抗菌藥物作用情況。各組治療前后與出院血清PCT、WBC比較均有統計學差異(P＜0.05)。

表2 PCT、WBC敏感性與特異性比較

表3 細菌感染組血清PCT、WBC動態變化

3 討論

本研究中，我們對55例細菌感染組以及30例正常對照組治療前的血清PCT、WBC進行檢測發現，治療前細菌感染組PCT、WBC水平明顯高于正常對照組，經過抗菌治療后，細菌感染組患者PCT明顯下降，而WBC下降速度較慢，可見WBC并不是鑒別細菌感染的一個快速指標[1]。孫萬權等[2]報道細菌感染時PCT濃度升高,而在局部炎癥時保持低水平,這種變化迅速而且穩定,是PCT有別于其他指標的特征之一。本次研究顯示在細菌感染組中，以PCT＞0.5μg/L為界，敏感性為96.36%，特異性為96.66%，高于WBC，血清PCT對于細菌引起的感染有較高的靈敏度和特異性，可認為PCT可以作為細菌感染診斷的有效指標，這與邱錫榮的研究結果一致[3]。有研究顯示，當全身細菌感染時，血清PCT異常升高，是細菌感染嚴重程度的指標[4]，且在某些臟器功能不全綜合征時PCT升高與疾病嚴重程度成正比[5]，能幫助臨床醫生早期診斷患者是否存在或合并有細菌引起的感染，有利于患者的早期正確的治療[6]。

PCT作為一個細菌感染的新興指標，被廣泛運用在內外科、兒科、器官移植、腫瘤等醫學領域。本次研究顯示細菌感染重癥組與局部感染組PCT有顯著性差別，這與宋秀琴等[7]的回顧性分析研究總結相似。然而也有報告指出，PCT在病毒感染中并無指示作用[8]。血清PCT與預后密切相關，據Reith等人[9]的外科手術疾病研究,術后第一或第二天PCT值超過1.5μg/L，就有繼發并發癥的可能，推薦從第一天開始進行常規檢測PCT，同樣的研究結果見于Adamic等的研究[10]，但有報告[11]指出入院治療前高PCT濃度并不意味著較差的預后，隨時間PCT濃度明顯下降則預后較好。Stocker等[12]一項早發性敗血癥新生兒研究發現,使用PCT指導抗生素治療平均縮短了22.4h療程,而臨床效果與未指導相類似。因此，臨床醫師可以根據PCT濃度的動態變化縮短抗生素療程，從而降低患者醫療費用，減低多重耐藥菌出現概率。雖然血清PCT可以為細菌感染早期診斷提供客觀依據，但也不能僅僅只依靠PCT測定，而應該綜合臨床病史、體征、其他實驗室檢測指標和影像學檢查來判斷患者的臨床情況，或進行CRP、WBC等聯合檢測[13]，對細菌感染疾病的進展進行客觀評估指導。

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R446.62

A

1674-1129(2014)05-0611-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.053

2014-06-27；

2014-07-25)