請讓我們安然逝去

張麗+張杰+孫秀萍

“帶著光彩與幸福，父親平靜地走了”

“祝你生日快樂，祝你生日快樂……”鮮花、氣球、蛋糕、親友的陪伴，這一切讓浙江省紹興市人民醫院放療科病房變得溫馨起來。滿頭白發，身形消瘦，皮膚發黑，整潔的藍色襯衫外是一件黑色西裝外套，臉上洋溢著幸福，2013年5月的一天，沈水濤第一次，也是最后一次吹熄了為自己點燃的生日蠟燭。3天后，他平靜地離去了。

62歲的沈水濤，發病前獨自在新疆工作了25年，只有春節假期才回紹興跟家人團聚。直到2013年5月，他被確診為胰腺癌末期，住進了諸海燕護士長所在的放療科病房。確診后，生命留給他的時間只有不到半年。住院后，雖然兩個女兒精心照料，積極配合治療，可對于癌末病人來說，任何醫療手段都是無力的。“25年來，父親默默付出，我們從沒為他做什么，一直覺得很虧欠。”女兒沈明琴說。

“我們了解到，病人住院期間恰逢生日，”諸海燕便和家屬精心策劃了一場生日會。在醫護人員和親友等四十多人的陪伴下，病情已非常嚴重的沈水濤，臉上卻散發出了少有的光彩。“他走得非常平靜，沒有什么痛苦。”這讓諸海燕和他的同事們備感欣慰，也讓他們和病人家屬成了朋友。諸海燕說：“我一直有個心愿，就是讓更多人知道，除了醫療手段以外，我們還有很多可以為癌末病人做的。”

“安寧療護”開啟照護新模式

諸海燕所說的心愿，就是積極傳播“安寧療護”。安寧療護，又稱臨終關懷、姑息療法等，由英國人桑德斯于上個世紀60年代開創，他的目的是“盡一切努力，讓患者安然逝去，也會盡一切努力，讓患者好好活到最后一刻”。但在我國大陸，這一理念剛剛萌芽。

一本叫做《死亡如此多情》的書里，記錄了百位臨床醫生口述的臨終事件：“他的表情非常痛苦，臉色灰黃，佝僂著身軀，張著大口竭力呼吸，但仍然感覺力不從心……”“他常跟我說，你能不能給我打一針讓我過去就算了，太痛苦了。”在這本書中，臨死前的人早已失去了尊嚴，很多都是渾身上下插滿管子，在疼痛哀號中結束一生。

其實，全世界的醫務工作者在為病人提供醫療服務的過程中，都無法忽略一個事實：面對絕癥患者和家屬，基本宣告無效的醫療手段，絕不是他們在最后的生命過程中唯一需要的。尊嚴、體面、幸福、安寧，在患者身上都可以實現。諸海燕強調，“安寧療護”不是“安樂死”，是給予臨終患者積極而整體的照顧。

“四全照顧”讓病人死得有尊嚴

“安寧療護”在國外并不是新鮮事了，比如在英國，目前，已有一百多家安寧療護機構，每年都會有十多個國家前往學習觀摩。在日本，更是將這種人性照護發揮到了極致。

日本靜岡縣的癌癥中心有一棟特殊病房——“姑息治療”病房，是專為不能治愈的癌末患者準備的。病房寬敞舒適，如同賓館，窗外是綠樹成蔭的庭院。為讓患者在臨終前享受更多的家庭溫暖，醫院盡量創造條件，讓親人們經常陪伴患者，同時還為家屬提供心理咨詢，幫助他們減緩親人即將逝去的痛苦。

在中國臺灣，每年有3.5萬多人死于癌癥，其中40%的癌末患者接受了安寧療護。他們有“四全照顧”的特色，即全人照顧（身、心、靈），全家照顧（病患、家人），全程照顧（臨終、家屬悲傷期），全隊照顧（醫生、護士、心理師、社工師、物理治療師、職能治療師、宗教人員等），讓很多癌末病人免受了痛苦的煎熬。

“我們的臨終關懷做得太少”

目前，我國每年新發癌癥患者160萬人，因癌癥死亡130萬人，但自1988年成立首家安寧療護機構以來，目前能提供安寧療護的醫院仍然極少。國人對“死”的忌諱，使“放棄搶救”的安寧療護推廣起來異常艱難。

北大醫學部醫學人文系教授王一方對生命看得也很理性，他說：“人重要的不是光活著，而是有尊嚴、有品質地活著，減少人生最后一個無謂的傷害。”

“人握著拳頭來到世上，經歷一生，應該放開手、輕松地、平靜地離去。”可事實上，多數癌末病人仍攥著拳頭離開。郭航遠指出，對多數癌末病人的搶救，基本都是創傷性和徒勞的。醫療手段可能讓病人延續幾天生命，但也會造成極大損傷。比如，心臟按壓會讓病人的肋骨斷掉，除顫可能燒焦皮膚，全身插滿管子，肚子鼓起來，整個人都會變形。面對無休止的搶救，病人會陷入極度恐懼，全身痙攣。其實，醫護人員在搶救過程中也很痛苦。“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，是一步步升華的從醫境界，也是目前醫學界應該思考的。endprint