老人浮腫莫大意/長年頭痛 病在鼻竇

老人浮腫莫大意

文/詹國華

浮腫是老人常見的癥狀之一，醫學上稱其為水腫，是機體細胞外液中水分積聚、留滯所致的局部或全身腫脹。長時間站立、勞累、睡前喝水過多等原因都會引起身體局部發生水腫，這些都是正常的生理狀況，在消除原因之后水腫即可消失，無須治療。但是，水腫還可見于一些疾病，一旦出現應高度警惕。

腎源性水腫 急慢性腎炎、腎病綜合征等腎臟疾病會導致水腫。這是因為，腎小球濾過能力降低、血漿滲透壓下降，致使水分向組織間隙轉移，導致水鈉潴留而發生水腫。一般急慢性腎炎引起的水腫，常出現晨起顏面部及眼瞼水腫，下午水腫程度會輕一些。腎病綜合征引起的水腫則比急慢性腎炎更為嚴重，一般下肢浮腫更為明顯，且活動后加重。假如懷疑自己是腎源性水腫，應到醫院進一步檢查，明確病因，及早治療。

心源性水腫 各種心臟疾病，只要發展到心力衰竭的程度，都會出現水腫。心源性水腫一般是從雙下肢開始，逐漸向上發展，甚至蔓延至全身，常在勞累或體力活動后加重，用手指按時，可出現明顯的凹陷，且恢復較慢；同時還會伴有胸痛、心悸、呼吸困難、發紺、食欲不振、腹脹等心臟病的其他表現。有心臟疾病的患者，一旦發現自己水腫，必須在醫生的指導下服用利尿藥物，切不可擅自用藥。

肝源性水腫 肝源性水腫見于肝硬化和肝癌。由于肝臟合成血漿蛋白的能力降低而導致水腫，一般水腫先出現在踝部，逐漸向上蔓延，而頭面部、上肢常無水腫。隨著病情的發展，最后形成頑固性腹水。患者常伴有黃疽、肝腫大、脾腫大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等體征。

營養不良性水腫 營養不良性水腫又稱低蛋白血癥，是一種營養缺乏的特殊表現，由于長時間的負氮平衡，以致血漿蛋白減少，膠體滲透壓降低，出現全身性水腫。此癥常見于慢性腹瀉、腸結核、肺膿腫、大量失血、外科傷口引流及嚴重燒灼傷的患者。營養不良性水腫常表現為水腫兩側對稱，先見于下肢，尤以足背最為顯著。病程較久者股部、腰骶部、外生殖器，甚至手背及臂，均可見顯著的凹陷性水腫。嚴重者可于腹壁、顏面、眼瞼，以及結膜等處發生水腫。患者還伴有身體虛弱、精神抑郁、皮膚干燥發涼、傷口愈合緩慢、尿量少、血壓低等癥狀。

長年頭痛 病在鼻竇

文/顧海鷹

59歲的王女士已經被頭痛折磨了30年！最初，她以為是自己生孩子后受了風寒，只是每天吃點止痛藥，并沒有當回事情。今年初，她晨起時經常鼻塞、流涕，以為是年老體質較差，還是沒有引起重視。直到近日，她經常聞到空氣中有“銅臭”味，而同住一屋的丈夫并未聞到異味。在丈夫的催促下，王女士到醫院接受了核磁共振檢查，發現蝶竇占位，且有兩個小包塊，懷疑為霉菌感染所致。

醫生為王女士實施了“內鏡下蝶竇探查”手術，手術中冰凍病理切片明確包塊是“霉菌團塊及纖維組織”，實為一黏液囊腫。困擾王女士長達30余年的頭痛終于得到根治。

鼻竇是位于鼻腔周圍、頭顱骨內含氣的空腔，人體共有四對鼻竇，分別是上頜竇、篩竇、蝶竇和額竇。所有鼻竇均通過小的開口與鼻腔相通，這些開口的阻塞與慢性鼻竇炎的發生有密切關系。鼻竇感染引起的炎癥則可通過血管、骨縫蔓延到顱內和眶內。

其中，鼻竇黏液囊腫最為常見。黏液囊腫增長緩慢，早期可無任何癥狀。若鼻竇骨壁有破壞，則發展迅速，視其擴展的方向不同而出現相應的臨床癥狀。眼部癥狀包括眼球移位、流淚、復視、頭痛、眼痛等。囊腫壓迫眶尖可致失明、眼肌麻痹、眼部感覺障礙等癥狀。面部癥狀包括致眶頂、內眥或面頰等處隆起。鼻部表現有鼻塞、嗅覺減退，蝶竇黏液囊腫可在嗅裂后、鼻咽頂后隆起。較大的囊腫可擴張生長侵入眶內、顱內。如此時合并霉菌感染，則使治療變得更加棘手。

但是，因病變造成患者頭痛、面痛、鼻塞、眼痛時，患者往往會求診于口腔科、神經內科，而忽略了耳鼻咽喉科，選擇就診科室的錯誤，加重了病情，延誤了治療的最佳時機。

有上述癥狀的患者，就診時建議去耳鼻咽喉科以排除此類疾病。endprint