乳腺專用磁共振減影技術及時間信號曲線對乳腺癌診斷價值

孫 偉

贛榆縣圣安醫院，江蘇 連云港 222000

乳腺專用磁共振減影技術及時間信號曲線對乳腺癌診斷價值

孫 偉

贛榆縣圣安醫院，江蘇 連云港 222000

目的研究減影技術、時間信號曲線對乳腺癌的影像表現，以提高對乳腺癌征象的認識和診斷水平。方法Aurora乳腺專用磁共振平掃加增強（20 s快速注射對比劑，采用二期掃描，每期3 min）并用減影、時間信號曲線及3D成像技術進行病變分析、觀察及診斷。結果Aurora乳腺專用MR減影技術及時間信號曲線區別傳統乳腺MR，有其明顯的特異性。結論乳腺癌是女性最常惡性腫瘤之一，發病率占全身各種惡性腫瘤7%～10%，在婦女僅次于子宮瘤。多數病人合并乳腺腺病，如纖維腺瘤、乳腺炎、乳腺小葉增生等。Aurora乳腺專用MR利用減影技術及時間信號曲線結進行鑒別診斷可以明顯提高乳腺疾病的認識和診斷水平。

減影技術；時間信號曲線；乳腺癌；Aurora乳腺專用MRI

并根據本文資料分析，總結24例乳腺癌的Aurora乳腺專用MRI臨床表現，討論了特點及臨床表現。總結了其容易漏誤診的原因，提出了MRI減影技術及時間信號曲線是Aurora乳腺專用診斷乳腺癌的最佳診斷方法。

1 材料和方法

1.1 一般資料

搜集整理我院2013年9月～2014年5月10日，納入1024例影像學資料，其中61例（BI-RADS分級）4級以上乳腺疾病患者，均采用平掃（反轉法脂肪抑制序列）及增強掃描，并對其中51例4b級、4c級及5級進行手術切除。24例病理證實乳腺癌，年齡26～78歲，平均年齡49歲，其中20例為浸潤性導管癌，2例粘液性癌，2例髓樣癌。24例腫瘤中有80%符合形態學表現：分葉、毛刺、皮膚橘皮樣改變、Cooper韌帶增厚等。80%患者以乳腺腫塊首診，患者常無意中發現乳腺腫塊，大多數乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數伴有不同程度隱痛或刺痛，其中4例皮膚呈橘皮樣改變，2例乳頭、乳暈異常、3例腋窩淋巴結腫大，1例乳頭溢液。24例患者均平掃加增強并用減影、時間信號曲線及3D成像進行病變分析及觀察。

2例誤診為乳腺腺病，1例誤診為纖維腺瘤，1例血腫誤診為腫瘤，回訪后均對誤診病例采用減影技術及增強時間信號曲線進行研究發現病變周圍均無明顯水腫，時間線信號以流入型及平臺為主，且峰值較低。所有檢查者無一例漏診，敏感性100%。

1.2 影像學表現

（1）在24例平掃均為等或略低信號；（2）減影像上24例病變均有不同程度水腫，以條片狀水腫為主且水腫明顯，僅2例病變部分邊緣未見明顯水腫，但近皮下乳腺組織水腫依然明顯，為乳腺癌區別其它病變特征性改變；（3）時間信號曲線以流出型為主，其中15例時間信號曲線峰值大于70%以上，甚者達133%。

2 討論

減影技術及增強時間信號曲線（DCE-TIC）是診斷乳腺癌可靠依據，產生原因由于腫瘤的生長較快，血供豐富，增強時間信號曲線以流出型（III）為主且早期強化峰值大于80%，腫瘤對周圍腺體浸潤生長使腫塊對周圍組織產生明顯水腫減影像呈不規則條片狀低信號影［1］。

2.1 減影技術及時間信號曲線的原理及運用方法

減影成像技術是指由強化后早期最顯著的圖像減去除平掃圖像所獲得，診斷乳腺良惡性腫瘤的有明顯的敏感性和特異性，Aurora乳腺專用MRI與常規MRI相比不僅可以去除偽影，更加清晰顯示病變邊緣情況，而且進一步發現腫瘤水腫形態、范圍對乳腺癌診斷起到決定性診斷，另外減影成像技術還能夠反映腫瘤發展情況，但對腫瘤有無淋巴結轉移及遠處轉移無相關性［2］；時間信號曲線產生原理是病變組織內腫瘤血管密度和對比劑在細胞外間隙滲透的多少，理論上惡性腫瘤新生微血管密度大，同時這些血管的基底膜不完整，通透性較高，注入對比劑后造影劑交換加快，可以清晰地顯示分布情況，表現為高灌注。所以早期強化反映腫瘤血管生成的密度，而延遲期強化更多地反映腫瘤細胞間質形成［3］。經研究發現DCE-TIC對形態學表現為良性的病變的診斷和指導治療意義較大，而形態學懷疑惡性的病變不管DCE-TIC如何均需要建議活檢。這就要求醫師對興趣點和（或）興趣面積采集要求極高，要多點測量、匹配測量及放大后興趣面積采集，可減少非腫瘤組織成分。綜合分析代表惡性特征的III型或II型曲線內人乳腺癌診斷參考。

圖1 左乳腺癌減影像上典型乳腺癌條片狀水腫間信號曲線流出型，且峰值較高

2.2 乳腺癌及相關疾病鑒別診斷

減影像上典型乳腺癌條片狀水腫（圖1），不典型乳腺癌減影像及間信號曲線減影像上病變部分未見水腫低信號，但近皮下減影像上病變呈明顯水腫低信號影，時間信號曲線流出型，且峰值較高。炎性肉芽腫減影像上呈大片狀水腫，邊界模糊不清，節段性炎癥（圖2）減影像上無水腫。纖維腺瘤病變邊界清晰，減影像周圍無水腫或輕度水腫，時間信號曲線以平臺及流出型為主，峰值多在50%～70%內，少數為富血供，峰值也可較高。

Aurora乳腺專用MRI由于儀器自身特點，沒有DWI、ADC及T2WI成像，所以在鑒別乳腺疾病上減影技術結合增強時間信號曲線及形態學影像診斷是乳腺癌最好診斷方法，Aurora乳腺專用MRI能全面觀察病變范圍、病變周圍關系及病變血供情況及腋窩情況，能減少誤診及漏診，但對鈣化不能反應，所以必要時結合鉬靶、B超檢查等。不論如何只要好好利用減影技術結合增強時間信號曲線，加強對本病的認識，熟悉它的基本特點和放射學表現，將會提高對乳腺癌診斷水平。

圖2 右乳腺節段性炎癥病變邊界清晰，減影像病變周圍無水腫或輕度水腫，時間信號曲線以平臺及流出型為主，峰值較低

參考文獻

［1］陳培強，王翠艷，郝雯．動態增強掃描磁共振病灶周圍血管征的診斷價值［J］．山東醫藥，2012，52（1）：55-56．

［2］林偉，戎悅，章士正，等．對比增強數字減影乳腺惡性腫瘤MR成像［J］．臨床放射學雜志，2004（5）：390-392．

［3］王蘭云，王文峰，魏冉，等。乳腺MR灌注時間-信號曲線表現級價值研究［J］．臨床放射學雜志，2011，30（2）：197-201．

R737.9

B

1674-9316（2014）16-0115-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.077