基層臨床醫務人員職業暴露的分析及防護

徐翠榮 譚琪佳 徐婷婷

齊都醫院，山東 淄博 255400

院內感染

基層臨床醫務人員職業暴露的分析及防護

徐翠榮 譚琪佳 徐婷婷

齊都醫院，山東 淄博 255400

目的了解臨床醫務人員職業暴露損傷情況，以采取相應的防護措施。方法采用問卷的方法對我院近3年內臨床醫務人員發生的職業暴露情況進行調查。結果臨床醫務人員職業暴露發生率很普遍，占調查人數的87.1%，在職業分布上護士的職業暴露發生率最高，占96.9%，外科醫生占90.4%，內科醫生占40.4%。職業暴露發生率與工作年限關系不大，它主要取決于接觸利器的頻率。結論臨床醫務人員職業暴露發生率很高，防護意識淡薄，故應加強全面防護意識的教育，強化標準預防的概念，制定合理的上報流程，提高醫務人員的免疫力，減少經血液傳染疾病的發生，保護醫務人員身體健康。

職業暴露；調查分析；職業防護

1 對象與方法

1.1 調查對象

我院臨床醫生和護士334名。

1.2 方法

自行設計問卷，采取回顧性問卷調查。調查表參考相關資料［1］而設計，并經30名臨床醫護人員預實驗，信度效果良好。問卷第一部分為個人資料，如科室、姓名、工作年限等。第二部分為醫務人員在2010年1月～2012年12月份期間職業暴露的情況，包括不同年限分別暴露的次數、暴露的原因、暴露部位及乙肝表面抗體的情況等。共發放問卷350份，有效問卷334份，有效率為95.4%。

1.3 統計學處理

對每份收回問卷進行檢查，篩除不合格的問卷，再行統計學分析。

2 結果

2.1 一般資料

被調查的334名醫務人員中，有外科醫生94名，占被調查人數的28.1%，內科醫生47人，占被調查人數的14.1%，護士193人，占被調查人數的57.8%；工作年限1～5年的，89人，占被調查人數的26.6%，6～10年的111人，占被調查人數的33.3%，10年以上的91人，占被調查人數的27.2%。

2.2 暴露發生率

被調查的334名醫務人員中，有291人曾發生過職業暴露，發生率為87.1%，護士發生率為96.9%，外科醫生發生率為90.4%，內科醫生發生率為40.4%，1～5職業暴露發生率為88%，6～10年為89.6%，10年以上的為88.4%發生職業暴露后上報66人，上報率為22.7%。詳見表1。

2.3 職業暴露的部位

291名暴露者中，有273人暴露部位是手，占暴露人數的93.9%，有7人暴露部位是眼，占2.4%，有6人暴露部位是腳，占2.1%，5人發生在胳膊，占1.7%。暴露最多的部位是手。詳見表2。

表1 不同年限的醫護人員3年內職業暴露發生次數及構成比

表2 職業暴露原因暴露部位及構成比

2.4 乙肝表面抗體

在發生職業暴露的291人中，乙肝表面抗體陽性者有280人，占暴露人數的96.3%，陰性者11人，占3.7%，而上報的66人中，乙肝表面抗體陽性者60人，占上報人數的90.9%，陰性者6人，占9.1%。

3 討論

表1的統計結果表明，工作年限的長短與發生針刺傷的多少沒有太大的關系，只要在臨床，只要接觸利器就有可能發生針刺傷，護士及外科大夫，頻繁接觸利器發生率就高，反之內科大夫發生率就低。

表2的統計結果表明，發生職業暴露最多的原因是縫針，其次是掰安瓿，整理醫療廢物及丟棄針頭；暴露最多的部位是手，其次是眼，腳。

發生暴露后上報率低的原因：暴露源無血液型傳染病，刺傷不嚴重，自己能處理傷口；絕大多數人乙肝表面抗體陽性；培訓不到位，部分醫務人員不了解上報程序。

4 防范措施

4.1 增強醫務人員的免疫力

由于臨床醫務人員頻繁地接觸各種利器，又處于各類感染病的危險中，職業暴露發生率很高，因此增強他們的免疫力是醫務人員預防血源性疾病傳播的重要措施。在醫務人員接觸的感染中，較為常見的是肝炎據報道［2］，醫院職工乙型肝炎機會比一般人多的多，一些研究表明，醫院職工的乙型肝炎病毒陽性率比其他人群高2倍，而且隨著在醫院工作年限的延長而增加，我院針對這一原因，制訂了相應的政策。從2012年起，對于新入院職工免費查乙肝五項，乙肝表面抗體陰性的職工免費注射乙肝疫苗，對于發生職業暴露，暴露源是三大陽的，醫務人員合理使用免疫制劑，增強醫務人員的免疫力。這樣不僅能保護醫務人員，而且也能使病人免受感染。

4.2 加強職業暴露防范知識培訓，提高防護意識

制定培訓計劃，根據不同醫務人員進行分批分層次的培訓，特別是剛畢業的醫務人員，不知道標準預防的隔離措施，而且防護意識單薄，更應該加強防護培訓，以提高自我防護意識。

4.3 嚴格執行標準預防

標準預防［3］是 WHO 推薦的能夠預防血源性疾病傳播的全面隔離方法，執行有可能接觸血液、體液及組織粘膜等各種操作時應穿隔離衣，戴帽子、口罩和手套。實施標準預防可防止大約三分之一的職業暴露的發生，它是預防醫院感染成功而有效的措施，也是預防職業暴露的有效措施。

4.4 建立合理有效的上報流程

發生暴露后及時上報院感科，由院感科專職人員根據暴露源及暴露者的情況進行必要的檢查，有預防性的用藥，可以預防因職業暴露引起的血源性傳染病。合理有效的上報流程是發生職業暴露重要的補救措施。

［1］任南．現代醫院感染監測方法與技術［M］．北京：人民出版社，2007：130-131．

［2］劉振聲．醫院感染管理學［M］．北京：軍事醫學科學出版社，2000：70-71．

［3］張彥．對“標準預防”的認識和體會［J］．解放軍護理雜志，2003，20（8）：72．

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1674-9316（2014）16-0118-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.078