肛門后位內括約肌部分切斷及外括約肌淺部部分肌束切斷術治療肛裂的臨床觀察

仇軼群 趙 楠

吉林市肛腸醫院，吉林 吉林 132000

肛門后位內括約肌部分切斷及外括約肌淺部部分肌束切斷術治療肛裂的臨床觀察

仇軼群 趙 楠

吉林市肛腸醫院，吉林 吉林 132000

目的觀察肛門后位內括約肌部分切斷及外括約肌淺部部分肌束切斷術治療肛裂的臨床療效。

方法以我院收治的23例肛裂患者為研究對象，所有患者均行肛門后位內括約肌部分切斷及外括約肌淺部部分肌束切斷術治療。評價患者的臨床治療效果，統計手術治療相關指標。同時，觀察患者術后并發癥的發生率及復發率。

結果本組23例患者臨床治療的總有效率為100%；平均術中出血量為（10．24±2．34）ml，平均創口愈合時間為（15．45±3．24）d；平均術后一周VAS疼痛評分為（1．8±0．5）分。術后并發癥的發生率為4．35%，復發率為4．35%。

結論肛門后位內括約肌部分切斷及外括約肌淺部部分肌束切斷術治療肛裂的臨床療效顯著，出血量少，并發癥少，創口愈合快，術后疼痛輕，且復發率低，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】肛裂；肛門后位內括約肌部分切斷術；外括約肌淺部部分肌束切斷術

肛裂是臨床上較為常見的肛腸疾病，針對藥物治療效果不佳者，手術療法則是比較有效而徹底的方法。目前，側位內括約肌部分切斷術（側切術）和后位肛裂切除術（后切術）是臨床上應用較為廣泛的兩種治療肛裂的手術方法。本文以我院2013年1月～2013年12月期間收治的23例肛裂患者為研究對象，行肛門后位內括約肌部分切斷及外括約肌淺部部分肌束切斷術治療取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年1月～2012年12月期間收治的23例肛裂患者為研究對象，

所有患者均符合《中國肛腸病學》中關于肛裂的診斷標準［1］。其中，男性6例，女性17例。年齡17～52歲，平均（36.6±4.3）歲。病程3個月～5年，平均（1.4±0.3）年。肛裂分期：肛裂I期1例，肛裂II期17例，肛裂III期5例。患者臨床主要表現為肛門出血、便血、便秘、肛周瘙癢等。

1.2 方法

所有患者均行肛門后位內括約肌部分切斷及外括約肌淺部部分肌束切斷術治療。手術步驟依次為：患者取截石位，行骶管阻滯麻醉或局部浸潤麻醉，待麻醉完成后，均取截石位，以0.1%新潔爾滅棉球或碘伏棉球消毒肛管及直腸下端，指擴肛管，肛門松弛，如6點肛管有裂口，沿肛門行一長約2.0～2.5 cm縱形切口，上端至肛管與齒線交界處，深達皮下層。用彎鉗插入外括約肌皮下部，向上插至齒線上約0.3 cm，當感覺有突破感時，在左手食指的幫助下，將內括約肌部分挑出，將外括約肌皮下部及淺部部分肌束一并切斷。指闊肛管，修剪切口兩側皮膚，使切口呈成外寬，基底部窄的形態，以避免術后外側過早愈合而形成切口假性愈合。如有必要時切口基底給予縱行縫合1針，以促進創口早期愈合，如如患者伴有哨兵痔及肛乳頭肥大，將其一并切除，肛乳頭基底部結扎，防止出血。觀察無活動性出血，紗條填塞，敷料壓迫固定，安返病房。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床治療效果 于患者治療后，評價患者的臨床治療效果，評價標準為：痊愈：臨床癥狀及體征消失，裂口完全愈合；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，裂口明顯縮小；無效：臨床癥狀、體征和裂口均無明顯改善，甚至加重。臨床治療總有效率=痊愈率+有效率［2］。

1.3.2 手術治療相關指標 觀察并統計患者手術治療的術中出血量及創口愈合時間。同時，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術后一周的肛周疼痛程度進行評分，評分越低，提示患者的疼痛癥狀越輕［3］。

1.3.2 術后并發癥的發生率及復發率 于患者治療后，觀察并統計患者術后并發癥的發生情況。同時，對本組患者進行6個月～1年的觀察隨訪，統計患者的復發率。

2 結果

2.1 臨床治療效果及手術治療相關指標

本組23例患者臨床治療的總有效率為100%；平均術中出血量為（10.24±2.34）ml，平均創口愈合時間為（15.45±3.24）d；平均術后一周VAS 疼痛評分為（1.8±0.5）分，詳見表1。

2.2 術后并發癥的發生率

本組23例患者經臨床治療后，術后均無嚴重并發癥發生，僅1例（4.35%）患者因手術切口保護不當出現肛周水腫，經臨床對癥處理后痊愈。

2.3 復發率

經6個月～1年的觀察隨訪，本組23例患者中1例患者（4.35%）因診斷失誤，造成手術過程總漏切部分肛門內括約肌，進而導致肛裂復發。

3 討論

肛裂的臨床外科治療一直以解除肛門括約肌痙攣為治療原則，但對于切斷哪部分括約肌、由何處切斷合理是臨床醫學工作者探討的重要課題。肛門后位內括約肌部分切斷及外括約肌淺部部分肌束切斷術聯合治療肛裂中，通過內括約肌的部分切斷，能夠有效解除肛管括約肌痙攣。而合并外括約肌淺部部分肌束切斷，則能將外括約肌皮下部及淺部部分肌束一并切斷，著力點分散外移，從而減除了肛門口的束帶感。聯合應用下，使患者內外括約肌張力降低，提高臨床治療效果。同時，臨床上，針對無痙攣性持續疼痛病史的患者，也可選擇保留肛門內括約肌。針對因外括約肌淺部肌束過厚而致的肛管過緊、狹窄或因便秘造成的肛管單純性裂傷者，也可行外括約肌淺部肌束全部斷離，起到松解肛管，從而使肛管擴張，肛門狹小癥狀消失，愈合后肛門后位形成瘢痕，能充分增強肛管的抗裂傷功能，使復發率降到最低。因此，針對患者的癥狀和臨床表現選擇性的行手術治療是提高手術效果的又一關鍵環節。

表1 23例患者臨床治療效果及手術治療相關指標分析

本研究中，本組23例患者均行肛門后位內括約肌部分切斷及外括約肌淺部部分肌束切斷術治療。結果患者臨床治療的總有效率為100%，且具有出血量少，并發癥少，創口愈合快，術后疼痛輕、復發率低等優點，表明該手術方案值得臨床推廣與應用。但1例患者因診斷失誤，造成手術過程總漏切部分肛門內括約肌，進而導致肛裂復發。因此，在今后工作中，應加強肛裂診斷的準確性，避免診查時判斷失誤，以提高治愈率。

［1］陸新建，楊關根. 肛門后側位內外括約肌聯合切斷術治療陳舊性肛裂60例［J］. 河南中醫，2013，33（11）：1957-1958.

［2］陳榮. 后側位內括約肌部分切斷術治療慢性后位肛裂臨床觀察［J］. 中國鄉村醫藥雜志，2013，20（16）：29-30.

［3］王兆春，王鵬飛. 肛門內括約肌部分切斷術治療肛裂50例療效觀察［J］. 海南醫學，2012，23（8）：6-8.

R657．1

B

1674-9316（2014）14-0052-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．134．032