改良式腹膜外剖宮產的臨床應用效果觀察

王華瑛

濰坊市峽山生態經濟發展區人民醫院，山東 濰坊 261325

改良式腹膜外剖宮產的臨床應用效果觀察

王華瑛

濰坊市峽山生態經濟發展區人民醫院，山東 濰坊 261325

目的觀察產婦使用改良式腹膜外剖宮產手術進行分娩的臨床效果。

改良式腹膜外剖宮產術；傳統剖宮產術；臨床應用；效果

剖宮產手術作為應對難產、順產風險高、痛苦承受能力低等分娩現象的有效手術方案，為諸多產婦創造了福利，近年來應用日益廣泛，受到產婦的歡迎［1］。但是，傳統的剖宮產術需要深入腹膜內，容易造成腹腔感染，對患者機體損傷大，不利于患者術后恢復［2］。為解決這一問題，我院采用改良式的腹膜外剖宮產手術為59例產婦進行分娩，觀察其療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選118例產婦為2011年12月～2012年12月間在我院行剖宮產手術者，排除子宮畸形妊娠、子宮先兆破裂、胎盤早剝、卵巢肌瘤以及胎盤附著于子宮下段部位的產婦。隨機將118例患者平均分作兩組，觀察組中59例產婦年齡為20～35歲，平均為（26.9±6.6）歲，孕周為38.0～41.5周，平均為（40.4±1.0）周；對照組59例產婦年齡為21～37歲，平均為（27.9±7.6）歲，孕周為38.5～42.0周，平均為（40.0±0.6）周。對比兩組患者的年齡、孕周、手術適應證等一般資料，無顯著差異，P＞0.05，可進行比較。

1.2 方法

產婦進行手術室后，接受腰硬聯合麻醉，手術醫師為觀察組實施改良的腹膜外剖宮產手術，為對照組實施傳統剖宮產手術。觀察組手術方法如下：于恥骨聯合上緣部位約3 cm處做切口，將皮膚切開，長度為10～12 cm，逐層對皮下脂肪到膀胱前筋膜之間的組織進行分離，結扎臍中韌帶；然后，對膀胱前筋膜與腹橫筋膜向左側進行鈍性分離，找出膀胱左側窩的脂肪堆，輕柔緩慢地向左上方推移，將腹膜反折邊緣部位的膀胱側三角徹底暴露出來；在三角區底部位置找到宮頸前筋，剪開小口，將食指插入該小口，對膀胱前筋膜、膀胱、前腹膜反折組織依次進行擴大分離，使后腹膜反折部位徹底暴露；接著，側翻膀胱，并將腹膜上推，對宮頸前筋膜進行向右橫行剖開處理，向左下牽拉宮頸前筋膜與膀胱，使子宮下段暴露；小口切開子宮肌層，將羊水洗凈，然后逐步擴大切口，將胎兒與其他附屬物徹底分娩出；對子宮肌層進行縫合，將膀胱側窩內的積血以及積液徹底地清理沖洗干凈，檢查剝離面有無滲血現象，若無滲血現象，則對膀胱前筋膜進行間斷縫合，將膀胱復位，若有滲血現象，則妥善處理滲血，然后進行縫合及復位處理。

1.3 統計學處理

2 結果

兩組產婦臨床觀察指標的組間比較情況如表1所示，觀察組中59例產婦的手術時間、術中出血量、新生兒Apgar評分與對照組無顯著差異，P＞0.05，術后排氣時間、切口愈合時間、住院時間明顯小于對照組，P＜0.05。詳見表1。

3 討論

改良式的腹膜外剖宮產手術是以傳統的腹膜外剖宮產手術為基礎，對膀胱分離、子宮下段暴露等環節進行改良，所形成的新型剖宮產術，它既可以降低腹腔感染率及腹腔內臟器受損率，還可以使子宮下段充分地暴露在手術視野中，從而保證胎兒順利分娩，是對子宮下段橫切口傳統剖宮產術與傳統腹膜外手術的缺陷的有效彌補［3］。我院采用這一改良手術為59例產婦進行分娩，與行傳統剖宮產術的59例產婦比較，發現產婦的術后排氣、切口愈合與住院時間均明顯低于傳統手術，且差異有統計學意義，證明了改良手術的積極價值。因此，產科醫師推廣改良式的腹膜外剖宮產手術極為必要。

表1 兩組患者臨床觀察指標比較（）

表1 兩組患者臨床觀察指標比較（）

Apgar評分（分）觀察組（n=59） 41．0±5．1 181．0±31．4 8．4±2．1 5．1±1．2 6．2±1．1 9．2±0．3組別 手術時間（min）術中出血量（ml）術后排氣時間（h）切口愈合時間（d）住院時間（d）對照組（n=59） 40．2±5．7 184．8±34．0 15．5±4．1 7．2±1．7 7．9±1．5 9．3±0．4 P ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05

［1］謝玲. 改良式腹膜外剖宮產和新式子宮下段剖宮產的臨床應用體會［J］. 西部醫學，2009（9）：1558-1559.

［2］葉伙貞. 改良式腹膜外剖宮產術的臨床觀察［J］. 中國實用醫藥，2013（32）：116-117.

［3］汪朝霞. 改良式腹膜外剖宮產術式的臨床分析［J］. 中國實用醫藥，2012（30）：81-82.

R719．8

B

1674-9316（2014）14-0066-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．040

方法選擇我院行剖宮產手術的118例產婦，隨機分為兩組，觀察組59例為改良式腹膜外剖宮產術，對照組59例為子宮下段橫切口傳統剖宮產術，對兩組產婦臨床觀察指標進行比較。

結果觀察組患者的手術時間、術中出血量、新生兒Apgar評分與對照組相比，無顯著差異，P＞0．05，術后排氣、切口愈合以及住院時間與對照組相比，明顯小于對照組，P＜0．05。

結論采用改良的腹膜外剖宮產手術為產婦進行剖宮產，可以有效縮短術后排氣、切口愈合及住院的時間，具有較高價值。