風濕性心臟瓣膜病合并心房纖顫的心內直視下同期雙極射頻消融術臨床療效觀察

陳紅衛 潘硯鵬 張磊磊

鄭州市第七人民醫院心外科一病區，河南 鄭州 450016

風濕性心臟瓣膜病合并心房纖顫的心內直視下同期雙極射頻消融術臨床療效觀察

陳紅衛 潘硯鵬 張磊磊

鄭州市第七人民醫院心外科一病區，河南 鄭州 450016

目的探討瓣膜置換（成形）術同期雙極射頻消融（改良MazeⅢ手術）治療房顫（AF）的臨床療效。

房顫；瓣膜置換（成形）術；雙極射頻消融術；改良MazeⅢ手術

選擇對本科室2011年11月至2012年9月期間24例風濕性心臟瓣膜病合并房顫的患者實施瓣膜置換（成形）術同期雙極射頻消融術，并對其臨床資料進行分析研究，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例風濕性心臟瓣膜病合并房顫患者，其中男性28例，女性21例，病程10～135個月，平均（67.2±1.1）個月，年齡39～66歲，平均（52±0.9）歲，房顫病史8～122個月，平均（58±2.1）個月，胸片示雙肺紋理增多，心胸比0.38～0.84，平均（0.51±0.08）；超聲示射血分數0.32～0.66，平均（0.48±0.06），其中左房直徑45～62 mm，平均（53±1.4）mm，左室直徑50～67 mm（56±2.2）mm，入院后常規行12導聯心電圖，結果均提示心房纖顫，最大f波高度0.04～0.18 mV（0.11±0.02），瓣膜病變情況：單純二尖瓣病變23例，二尖瓣、主動脈瓣病變10例，二尖瓣、三尖瓣病變7例，二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣病變8例，合并左房血栓12例，術前NYHA心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級17例，心功能Ⅳ級12例。隨機分為觀察組（A組）和對照組（B組），各24例。兩組在左房直徑、房顫病史、心功能、心電圖、心胸比等方面比較差異無統計學意義。

1.2 手術及圍手術處理方法

所有病例均行氣管插管全麻，胸骨正中切口，常規建立體外循環，應用心臟停跳液心肌保護。A組行心臟瓣膜置換（成形）術+同期雙極射頻消融，術中在瓣膜置換前遵照COXⅢ型迷宮手術“切開與縫合”的線路進行消融。消融結束后常規置換或成形瓣膜，射頻消融設備為Atricure雙極射頻消融系統，B組僅行心臟瓣膜置換（成形）術。術后均常規置心外膜臨時起搏導線，術中及術后常規經鎖骨下靜脈泵入胺碘酮，拔除氣管插管后口服可達龍600 mg/d，同時靜脈泵入胺碘酮逐漸減停。3 d后可達龍減為400 mg/d，口服3 d減至200 mg/d， 200 mg/d可達龍口服3～6個月，服藥期間保持心率不低于60次/分，術后于手術當日、1周、1個月、3個月、1年分別復查心電圖，對各組術后不同時間段房顫轉復率進行統計。

1.3 統計學方法

2 結果

兩組共48例均無死亡病例，兩組術中術后觀察指標相比無統計學意義，P＞0.05，見表1。

術后于當日至1年對比房顫轉復率對比分析有統計學意義，P≤0.05，見表2。

3 討論

作為臨床較為常見的心律失常，房顫常對患者的血流動力學及心功能造成不利影響，特別是對風濕性心臟病合并房顫的瓣膜置換術后患者，嚴重影響其預后，且增加術后栓塞的風險，研究表明，接受瓣膜置換（成形術）的風濕性心臟病人，約有40%～60%合并房顫，且術后房顫持續存在，使風心病患者腦卒中的發病率增加近7倍，且AF患者的病死率是無AF患者的2～3倍，嚴重影響此類患者的外科手術效果［1］。

Cox設計的經典迷宮手術，經過逐漸的完善，治療房顫療效取得明顯進步，已成為房顫治療的經典標準方案，但其復雜的手術切口及傳統對左右心房的切割及縫合方式對心臟損傷極大，耗時較長，且容易造成病態竇房結綜合征及出血、血栓形成等并發癥，雖然術后房顫扭轉率較高，但臨床推廣較為困難［2］。

Atricure雙極射頻消融對傳統的迷宮手術進行改良，機制為干性雙夾式結構通過鉗夾心房組織使心房壁與電極充分接觸，使射頻能量流處于穩態，避免較薄弱的組織碳化甚至破裂，而較厚的組織能夠先后達到透壁性損傷的效果，且具有智能反饋系統，可確保產生夾內線性透壁射頻消融，阻斷心房非正常傳導的傳導束，達到恢復心律的目的，并可基本避免毗鄰組織損傷，沒有任何不良反應和并發癥［3］。而且雙極消融器械較單級消融器械透壁性好，能夠完整形成連續的消融線，其對心房進行透壁損傷的徑路完全按照迷宮手術切割與縫合的徑路，在瓣膜置換（成形術）的同期對心房進行射頻消融處理，術后房顫轉復率及竇性心律維持率較未行射頻消融手術者高，本組病人對比分析P≤0.05，證實射頻消融效果滿意，可減少術后血栓栓塞的發生率，對瓣膜置換（成形術）后患者心功能恢復極為有利，本組患者房顫轉復率與國內其他中心結果相近［1］，亦與經典迷宮手術相近。因此，瓣膜置換（成形術）同期雙極射頻消融術治療房顫操作簡便、安全、臨床效果滿意，值得推廣。

表1 兩組術中及術后觀察指標比較（）

表1 兩組術中及術后觀察指標比較（）

ICU監護時間（h）A組n=24 182±35．9 99±8．7 68±4．4 243±9．6 267±9．3 15±2．3 31±1．1組別 手術時間（min）體外循環時間（min）主動脈阻斷時間（min）術中出血量（ml）術后24 h引流量（ml）呼吸機使用時間（h）B組n=24 175±29．9 95±6．7 64±4．3 245±9．9 272±7．3 14±3．5 30±2．5

表2 房顫轉復率（%）

［1］許春雷，李巖，郭可泉，等.心臟瓣膜手術同期行射頻消融術后血栓和出血事件發生率的研究［J］.心肺血管病雜志，2010，29（4）：312-315.

［2］KIM J B，JU M H， YUN S C. Mitral valve replacement with or without a concomitant Maze procedure in patients with atrial fibriiiation［J］.Heart，2010，96（14）：1126-1131.

［3］林宇，王侃，阮新民，等.風濕性心臟病瓣膜置換同期雙極射頻消融治療心房纖顫的臨床觀察［J］.廣東醫學，2012，33（7）：957-958.

R654．2

B

1674-9316（2014）14-0076-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．046

方法將本科室2010年10月至2012年9月共24例風濕性心臟瓣膜病合并房顫的患者瓣膜手術同期行雙極射頻消融術治療房顫（A組：觀察組24例）與同期選取24例未行房顫射頻消融患者（B組：對照組24例）進行對比分析。

結果A組全組無死亡病例，未發生與雙極射頻消融術有關并發癥。A組術后當日、1周、1月、3月、1年的房顫轉復率分別為94．1%、88．2%、84．3%、87．9%、78．2%，明顯高于B組的22．7%、5．68%、5．51%、5．64%、5．21%，P＜0．05。

結論瓣膜置換（成形術）同期雙極射頻消融術治療房顫操作簡便、安全、臨床效果滿意，值得推廣。