卡介菌多糖核酸聯合玉屏風顆粒治療血清IgE值升高的慢性蕁麻疹的療效觀察

徐麗紅 鐘 萍 柴 寶 王 鵬

深圳市南山區人民醫院，廣東 深圳 518052

卡介菌多糖核酸聯合玉屏風顆粒治療血清IgE值升高的慢性蕁麻疹的療效觀察

徐麗紅 鐘 萍 柴 寶 王 鵬

深圳市南山區人民醫院，廣東 深圳 518052

目的觀察卡介菌多糖核酸聯合玉屏風顆粒治療慢性蕁麻疹的臨床療效。

卡介菌多糖核酸；玉屏風顆粒；IgE；蕁麻疹

慢性蕁麻疹是以反復發生風團伴劇烈瘙癢為特征的變態反應性疾病，因其病因復雜，疾病難以治愈。據文獻統計，78%的慢性蕁麻疹患者血清總IgE值升高［1］。2013年5月～2013年10月我們用卡介菌多糖核酸聯合玉屏風顆粒治療血清IgE總值升高的慢性蕁麻疹病人，以觀察其臨床療效，并探討玉屏風顆粒對血清IgE水平的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例慢性蕁麻疹（不包括人工蕁麻疹）的門診患者均來自我院皮膚科門診，均常規在治療前測定血清IgE值，IgE值≥150 IU/ml，年齡20～58歲，隨機分為治療組與對照組。治療組38例，男 18例，女 20 例；年齡21～58歲，平均年齡32.5歲，病程3個月～11年，平均病程2.95年；對照組32例，男15例，女17例，年齡20～56歲，平均年齡31.8歲，病程3.5個月～12年，平均病程3年。兩組患者性別、年齡、病程、病情比較經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

（l）皮膚突然出現形狀不一、大小不等的風團，邊界清晰；（2）皮疹發無定處，此起彼伏，瘙癢劇烈，退后不留痕跡；（3）部分病例可有腹瀉腹痛，或關節痛、發熱等癥。患者可出現呼吸困難，嚴重者甚至引起窒息；（4）皮膚劃痕試驗結果為陽性；（5）病程6周以上。

1.3 納入標準

（1）符合診斷標準；（2）2周未服用其它藥物治療本病；（3）有嚴重肝腎功能障礙或合并感染者；（4）患者同意采用本方案治療。

1.4 排除標準

（l）有嚴重肝、腎功能障礙者，或合并感染者；（2）2周內有服用治療本病的藥物者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）不合作者（指不按本治療方案或中斷本治療方案者）。

1.5 血清IgE檢測

采用化學發光免疫法測定血清IgE含量。成人正常值＜150 IU/ml，≥150 IU/ml為升高。

1.6 治療方法

治療組：采用卡介菌多糖核酸注射液（湖南省瀏陽生物醫藥園生產）2 ml肌內注射，隔日1次；同時開水沖服玉屏風顆粒（廣東環球制藥有限公司生產），1次1袋（5 g），1日3次，療程為8周。對照組：單純卡介菌多糖核酸治療，療程及用量同治療組。兩組在治療期間均不使用抗生素、激素及免疫抑制劑。詳細記錄臨床癥狀，其中包括紅斑、瘙癢、皮膚劃痕癥、風團癥狀和體征。比較兩組臨床療效。

1.7 療效評判標準

療效判斷標準：（1）痊愈：自覺癥狀消失，皮疹完全消退；（2）顯效：自覺癥狀明顯減輕，皮疹消退70%；（3）好轉：自覺癥狀有所減輕，皮疹消退30%；（4）無效：自覺癥狀和皮疹不變。

1.8 統計學方法

所有數據的統計分析采用SPSS17.0統計包，計數資料統計分析采用方差檢驗。

2 結果

見表1和表2。

3 不良反應

兩組患者在治療過程中均未見惡心、關節痛、嘔吐等明顯不良反應。

4 討論

慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚病，癥狀反復發作，病程較長，可達數周甚至數年不等，嚴重影響的患者的正常生活。在中醫屬于“癮疹”的范疇，多因稟賦不耐，脾肺虛弱。中醫認為肺合皮毛，主一身之表，肺氣不足則衛表不固，易風邪襲表，營衛不和，發于肌膚之間則出現風團和瘙癢，在治療上應當健脾益氣，固表祛風。玉屏風顆粒是由黃芪、白術、防風三味組成，是“扶正固表”的傳統名方。方中黃芪益氣固表，白術健脾燥溫，芪術合用能補中焦，滋氣血之源，防風能走表而祛風邪，黃芪得防風傳表固而邪不留，而防風得黃芪祛邪不傷正。有研究表明玉屏風顆粒能雙向調節人體免疫，其主要成分黃芪中的類黃酮能提高淋巴細胞數，提高LAK的活性，有調節免疫功能；而防風能抑制小白鼠遲發型變態反應，能提高巨噬細胞吞噬功能，抑制超敏反應，達到抗炎、抗過敏的作用［2］。

表1 兩組療效比較（n）

表2 兩組治療后IgE水平比較（n）

現代醫學認為由免疫介導的蕁麻疹，多為Ⅰ型變態反應，少數為Ⅱ、Ⅲ型變態反應。Ⅰ型變態反應其機制主要為變態反應原激發體內IgE類抗體產生，吸附于血液循環中嗜堿性粒細胞和血管周圍肥大細胞，當抗原再次侵入并與肥大細胞表面IgE的受體結合并發生抗原抗體反應，從而引起肥大細胞膜的改變，如膜層結構的穩定性，以及內部一系列如酶激活等生化改變，促使一系列化學介質及脫顆粒的釋放而形成風團［3］。因此IgE水平上升的主要是由Ⅰ型變態反應所引起的。另外，定期檢測IgE是隨診病情變化的有效指標［3］。斯奇康注射液的主要成分為核酸、多糖等多種具有免疫活性的物質；通過調節機體內的體液免疫、細胞免疫、增強自然殺傷細胞功能、激活單核-巨噬細胞工作刺、激網狀內皮系統來增強機體抗病能力；通過減少脫顆粒細胞釋放活性物質，封閉IgE功能，穩定肥大細胞發揮抗過敏作用［4］。

本研究結果顯示，治療組的有效率顯著高于對照組，且治療組血清IgE下降水平顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義。本研究提示玉屏風顆粒可降低血清中的IgE水平，調節IgE介導的體液免疫；對血清IgE升高的慢性蕁麻疹可考慮用卡介菌多糖核酸聯合玉屏風治療，發揮中西醫結合優勢，效果更佳。

［1］朱威，趙威，趙琛，等.慢性濕疹和蕁麻疹患者血清過敏原檢測［J］.臨床皮膚科雜志，2002，31（2）：93-94.

［2］鄭虎占，董澤宏，佘靖.中藥現代研究與應用［M］.北京：學苑出版社，1997：1256-1469.

［3］翁孟武.免疫皮膚病學基礎與臨床［M］.第1版.上海：上海科學技術文獻出版社，1996：50.

［4］蔡力，張孝友.鹽酸非索菲那定片聯合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹療效觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2011，25（2）：161-162.

R758．24

B

1674-9316（2014）14-0106-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．063

方法將符合納入標準的70例慢性蕁麻疹患者隨機分為兩組。其中治療組38例予肌注卡介菌多糖核酸注射液聯合開水沖服玉屏風顆粒治療，對照組32例僅予肌注卡介菌多糖核酸注射液，治療時間為8周。根據患者的風團大小、數量、自覺癥狀等進行臨床療效評價。同時檢測患者治療后血清IgE水平。

結果治療組有效率86．84%，對照組為68．75%，有顯著性差異；治療后治療組血清IgE水平明顯低于對照組，亦有顯著性差異。

結論卡介菌多糖核酸與玉屏風聯合用藥治療慢性蕁麻疹療效明顯，值得臨床推廣，并且證明玉屏風顆粒治療慢性蕁麻疹的機理與降低血清IgE水平有關。