術(shù)前訪視對成年男性全麻后留置尿管患者蘇醒期躁動的影響

許麗萍 魏鶴群 龔莉萍

術(shù)前訪視對成年男性全麻后留置尿管患者蘇醒期躁動的影響

許麗萍 魏鶴群 龔莉萍

目的探討術(shù)前訪視對成年男性全麻后留置尿管患者蘇醒期躁動的影響。方法將60例全麻下行胃癌根治術(shù)男性患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 均在全麻后留置尿管。觀察組(n=30)于術(shù)前1天及麻醉誘導(dǎo)前分別對患者進(jìn)行2次術(shù)前訪視, 接受蘇醒室護(hù)士提供的與留置尿管相關(guān)的詳細(xì)信息。對照組(n=30)只接受麻醉師的術(shù)前訪視。結(jié)果觀察組蘇醒期因尿管引起的躁動明顯低于對照組(P＜0.01 )。結(jié)論對成年男性全麻后留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行術(shù)前訪視有利于減少蘇醒期躁動, 但目前此種導(dǎo)尿方法有必要進(jìn)一步加以改良以減少患者的痛苦。

術(shù)前訪視；成年男性；全麻

在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn), 全麻后留置尿管的男性患者, 蘇醒期尿道刺激癥狀明顯, 對導(dǎo)尿管耐受性差, 蘇醒期躁動明顯增加, 對病人本身造成極大的危害, 影響蘇醒期的平穩(wěn)過渡, 增加醫(yī)護(hù)人員工作量。為消除或減輕因留置尿管而引起的蘇醒期躁動, 我們采取在術(shù)前向患者提供相關(guān)知識, 使其有事先的心理準(zhǔn)備, 增加其對留置導(dǎo)尿的耐受性。另使用雙腔球囊式導(dǎo)尿管可有效防滑脫, 做好妥善固定, 保持導(dǎo)尿管通暢, 防止導(dǎo)尿管扭曲、受壓。現(xiàn)將研究詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2013年5月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院擇期在全麻下行胃癌根治術(shù)的男性患者60例, 隨機(jī)分成對照組和觀察組。年齡39～86歲, 平均年齡68.7歲, 體重55～84 kg。術(shù)前神志清醒, 無精神病史, 能配合各項(xiàng)操作。有前列腺增生者40例。

1.2 方法和器材

1.2.1 對照組接受麻醉師術(shù)前常規(guī)談話訪視。觀察組除接受麻醉師常規(guī)談話外, 還接受蘇醒室護(hù)士提供的針對留置尿管相關(guān)的詳細(xì)信息, 包括留置尿管的目的, 作用, 插尿管的方法、時(shí)機(jī), 特別強(qiáng)調(diào)留置尿管在麻醉清醒后可能導(dǎo)致的尿頻、尿急、尿脹等不適, 并教之配合方法, 對再次手術(shù)者特別強(qiáng)調(diào)我們目前采用的改進(jìn)方法。在麻醉誘導(dǎo)前再次與患者溝通解釋, 強(qiáng)化其對尿管的心理準(zhǔn)備, 讓其明白全麻清醒第一時(shí)間有可能會出現(xiàn)尿道不適感, 及時(shí)向護(hù)士反映、溝通, 得到必要的幫助。

1.2.2 兩組病人均在麻醉誘導(dǎo)后、嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿管。采用14～20號雙腔球囊式導(dǎo)尿管, 當(dāng)見有尿液流出后再向內(nèi)插入1-2厘米, 然后就根據(jù)導(dǎo)尿管號數(shù)球囊容量向球囊內(nèi)注入相應(yīng)量無菌生理鹽水, 然后輕輕向外拉出導(dǎo)尿管, 遇到阻力即停止,接上集尿袋。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者拔除氣管導(dǎo)管后5 min時(shí)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、及心率(HR)。觀察兩組患者氣管導(dǎo)管拔除后患者躁動程度。分級標(biāo)準(zhǔn)按姜文強(qiáng)所采用的加以改良［1］, 共分為四級：0級:安靜、合作、基本不躁動, 視尿管不存在一樣；1級:吸痰等刺激時(shí)肢體有躁動, 有自行尋找導(dǎo)尿管的跡象, 用語言安慰可改善；2級:無刺激時(shí)即有躁動, 具有反抗行為, 如試圖拔除導(dǎo)尿管等, 需醫(yī)護(hù)人員制動；3級:掙扎強(qiáng)烈, 需多人看護(hù)制動, 否則導(dǎo)尿管有被患者自行拔除的可能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)；等級資料采用兩個(gè)樣本間比較的秩和檢驗(yàn), 顯著性檢驗(yàn)水平P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔管后5 min時(shí)的SBP、DBP和HR比較見表1。

觀察組患者拔管后5 min時(shí)的SBP、DBP及HR指標(biāo)均低于對照組相應(yīng)值。經(jīng)均數(shù)間的兩兩比較統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, P值＜0.05。

2.2 兩組患者蘇醒期躁動等級比較見表2。

表1 拔管后5 min時(shí)血壓和心率變化

表2 蘇醒期躁動等級的比較

觀察組0級和1級例數(shù)明顯多于對照組, 2級和3級均少于對照組。另外觀察組中未出現(xiàn)患者自行拔除導(dǎo)尿管等意外事件。

3 討論

3.1 蘇醒期躁動的危害 全麻蘇醒期躁動為全麻蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為, 表現(xiàn)為興奮、躁動和定向障礙并存, 出現(xiàn)不恰當(dāng)行為等。全麻蘇醒期躁動對患者可造成意外的危害。而醫(yī)務(wù)人員也需要較多的人力來處理, 制動, 而強(qiáng)制性按壓會引起軟組織損傷, 甚至骨折, 也容易發(fā)生墜床等嚴(yán)重后果［2］。

3.2 術(shù)前訪視對留置尿管耐受性的作用 根據(jù)準(zhǔn)確期待理論, 向患者提供某種應(yīng)激醫(yī)療措施的真實(shí)信息, 將會減輕患者由于不了解手術(shù)而產(chǎn)生的害怕情緒, 使其耐受性增加［3］。提高患者對尿管刺激的認(rèn)識, 讓其有心理準(zhǔn)備, 提高耐受性, 將有利于減輕蘇醒期躁動, 平穩(wěn)過渡蘇醒期。利用對術(shù)前訪視和全麻誘導(dǎo)前兩個(gè)階段與患者進(jìn)行有效細(xì)致地溝通、解釋, 使患者對留置尿管有充分的認(rèn)識, 告知其術(shù)中留置尿管的必要性, 詳細(xì)重點(diǎn)告之其插管后由于尿管或氣囊刺激了膀胱壁的牽張感受器, 產(chǎn)生尿意、尿脹等不適, 而非真正有尿, 并告訴患者怎樣應(yīng)對術(shù)后尿管引起的不適感。如張口作深呼吸, 分散注意力等。指導(dǎo)患者有不適及時(shí)和護(hù)士溝通, 護(hù)士可采取暫時(shí)夾管, 待膀胱充盈, 氣囊漂浮于尿液中, 尿脹、尿意感覺可減輕。患者熟悉了將要發(fā)生的事情, 能做好必要的心理準(zhǔn)備, 在麻醉蘇醒期經(jīng)歷與術(shù)前預(yù)期一致的體驗(yàn), 從而提高對尿管的耐受性, 即使患者蘇醒期有躁動跡象, 只要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予適當(dāng)?shù)陌参刻嵝? 患者也易于配合接受。這也是觀察組躁動等級1級占多數(shù)的原因, 這與劉新［5］的報(bào)道相一致, 即做好術(shù)前解釋可以減少蘇醒期尿管刺激引起的躁動發(fā)生率, 患者能夠安靜配合。

3.3 體會 麻醉蘇醒室(PACU)護(hù)士是病人全麻術(shù)后第一時(shí)間接觸的人, 而在蘇醒期間也是患者術(shù)后最關(guān)鍵最危險(xiǎn)的時(shí)段。因此, 對患者進(jìn)行細(xì)致的觀察, 精心的護(hù)理, 使患者平穩(wěn)渡過蘇醒期, 提高麻醉質(zhì)量, 減少麻醉并發(fā)癥, 盡量減少患者的不適, 就成了PICU護(hù)士的天職。對大型手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視,可以拉近護(hù)患距離, 加深護(hù)患交流, 真正從心理上、行動上支持患者, 增進(jìn)患者舒適。雖然對患者進(jìn)行相關(guān)知識的宣教, 能提高患者對尿管不適的耐受性,但是尿管對尿道的刺激還 是存在, 拔除尿管時(shí)仍然會造成一定的痛苦, 因此有必要對插尿管的方法加以改良。我們認(rèn)為值得借鑒國外的一些經(jīng)驗(yàn)和操作方法, 如從牛津大學(xué)Radc- liffe醫(yī)院了解到, 該院留置導(dǎo)尿均是在全麻完成之后進(jìn)行, 以減少患者插管操作所帶來的痛苦, 所不同之處是, 成功插入導(dǎo)尿管后, 即向膀胱內(nèi)注入生理鹽水以膨脹膀胱, 然后用一次性恥骨上膀胱穿刺針(已成為商品)穿刺膀胱, 然后經(jīng)穿剌針置入約5 mm粗細(xì)的軟硅膠管, 完成固定,最后拔除經(jīng)尿道插入的導(dǎo)尿管, 這樣就完全避免了麻醉清醒期和術(shù)后因插入尿道的導(dǎo)尿管所引起的蘇醒期興奮性不良刺激及痛苦, 也無以后拔除經(jīng)尿道插入的導(dǎo)尿管之痛苦, 此項(xiàng)操作技術(shù)值得引進(jìn)加以推廣。

［1］姜文強(qiáng).硬膜外超前鎮(zhèn)痛對術(shù)后躁動的影響.江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2000, 4(5):375-377.

［2］吳均林, 林大熙, 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)教程.第一版.北京：高等教育出版社, 2001:239.

［3］劉新.539例全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動原因分析及護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2007, 42(10):886-887.

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1674-9308(2014)01-0100-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.061

330006 江西南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科一