高等教育大眾化進程中的醫學精英教育模式

李光　哈麗娟　王富春

[摘要]實施精英教育模式是當代醫學高等教育發展的主流與必然趨勢。比較國內醫學教育現狀與發達國家醫學精英教育模式的特點，啟示我們構建我國醫學精英教育模式要從改革入學選拔制度、加大資源投入、明確培養目標、合理規劃課程設置等方面入手。

[關鍵詞]醫學精英教育 培養目標 課程設置 教學模式 教學資源

[中圖分類號]G640 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-5843（2013）05-0038-03

[作者簡介]李光，長春中醫藥大學藥學院副教授；哈麗娟，長春中醫藥大學針灸推拿專業碩士生；王富春，長春中醫藥大學針灸推拿學院教授（吉林長春130117）

一、國內醫學教育的現狀

經過長期的積累和努力，我國醫學教育取得了較為明顯的成績，但仍然存在許多問題，主要是沒有找到與國際接軌的準確位置，難以適應新時期醫學人才培養的目標與要求。

1.生源素質偏低

生源質量的高低決定著專業培養的成效。伴隨著我國高等教育大眾化進程的加速，各醫學院（校）也一度上調招生規模，某些醫學院（校）甚至一味地追求學生規模而忽視了對學生素質的要求，導致學生的基本素質和學習能力差距較大，部分學生入學后無法適應醫學院（校）繁重而緊張的學習壓力。同時，醫學院（校）的擴招也導致了師生比例的嚴重失衡，教師教學任務負擔過重，嚴重影響了其教學能力和業務水平的提高與發展。

2.培養目標模糊

醫學專業學生的培養目標應具有很強的方向性，是規范培養方法、培養途徑的基礎，也為人才的培養規劃了藍圖，是醫學教育的基本出發點和歸宿。當前，我國各高等中醫藥院校都將培養目標定格在培養中醫師上，即培養醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。不難看出，這一目標既籠統、含糊又難度偏高。誠如大家所知，在短短5年本科教育中，既要學習中醫基礎知識，又要熟練掌握臨床技能，包括內、外、婦、兒、影像等，既脫離了學生的學習能力，也與醫學教育的實際不符，造成很多本科畢業生無法達到培養目標的要求。

3.教育資源匱乏

現代化的教育資源可以更好地激發學生的積極性，增強學生對知識與技能的記憶、理解和應用能力。較之招生規模的急遽擴大，師資隊伍的充實明顯滯后，而高等醫學院（校）臨床教學師資尤其匱乏。另外，醫學院（校）的經費和設備投入沒有得到適時的跟進，儀器設備、校舍建設、圖書資料、實習基地等若干關鍵的辦學環節建設滯后。資源的匱乏影響了教學質量，制約了學校的發展。

4.教育模式陳舊

有“臨床醫學巨人”之稱的美國加州大學醫學教授Tierney博士在中國協和醫科大學講學時指出，中國醫學教育多數情況下還是以灌輸為主，以傳授己有知識為目的，強調對知識的記憶、模仿和重復練習，忽視了對能力的培養與素質的熏陶，極大地束縛和壓抑了學生能力的發展。這應當引起我們的高度重視。

5.課程設置局限性大

在課程設置上，絕大多數的醫學院（校）都過于追求學科的完整性，教學內容過多，且各學科間內容交叉重復，很大程度上增加了學生的學業負擔，而一些選修課、實驗課等可以培養學生探索創新能力的課程則相對較少。這樣的課程安排使得各科系的醫學畢業生最終只能成為只懂本專業知識的醫生，對其他相關專業知識缺乏系統的認識，更不用說具備完備的知識體系或者成為全科醫生了。

二、國外醫學精英教育模式的特點

在正確認識國內醫學教育現狀的同時，應探討、借鑒發達國家的精英教育模式。

1.入學條件嚴格

國外大多數醫學院（校）招生制度的制定都體現了一定程度的自主權，學校可以根據政府、企業和科研機構等單位的需求，自主決定招生計劃和規模。美國現有的125所醫學院中，每所醫學院平均每年招生130人，在校學生僅為400～500人。在招生條件上，發達國家的醫學院（校）的招收尺度非常嚴格。醫學生的來源一般有兩種，一種是應屆高中畢業生，另一種是本科畢業生或有醫學預科基礎的學生。以實施醫學精英教育模式較為成熟的美國為例，美國的醫學生要先通過本科教育，取得學士學位后才有資格報考醫學院（校），并要求在進入醫學院之前參與科研，撰寫論文，參加學術會議。相比中國高考一刀切的做法，美國的招生制度更體現了精英性質。

2.教育制度合理

世界高等醫學教育制度有四種主要類型：5年一貫制的英式、6年一貫制的德式、“4+4”年制的美式、6年一貫制的俄式，英、德、美是其中的代表國家。英國醫學院的教育分為基礎醫學（2年）和臨床醫學（3年）兩個階段，畢業生授予醫學學士學位。畢業后以注冊前住院醫生的身份進行一年的臨床實習，實習合格并獲結業證書后才能正式申請注冊。德國醫學教育的學制為6年，包括3年的基礎課程和3年的臨床學習，分為臨床前期（第1～3學期）、螺旋式教學期（第6～10學期）和臨床期（第11～12學期）。美國醫學院學生通過大學入學考試后進入大學學習4年，在醫學院的前2年里學習基礎醫學課程，二年級結束時參加美國醫師執照醫學基礎知識考試，通過測試后方可進入高年級學習。后2年進行臨床專科訓練，在畢業前參加臨床知識與臨床技能考試，通過考試的醫學院學生可獲得醫學博士學位（MD）。

3.教學資源充足

發達國家絕大多數醫學院（校）在教學上都有較大投入，設備完善。學校擁有多個教學醫院，供學生實習，方便學生接觸更多病人；每個教室均配有攝錄像機、投影儀、書寫板、接診臺等設施；臨床基本功訓練室配有大量仿真模型、電腦課件，甚至有超聲儀、心電圖機等供學生學習和練習用。

4.培養目標明確

英國醫學教育倡導以學生為中心，強調培養學生的自學、溝通、創造能力。增設人文社會科學課程，培養學生無私奉獻、關愛病人、與人協作的品格。德國于2002年頒布了《改革醫學執照頒發修正案》，明確要求醫學生的培養目標在于“培養在科學知識和實踐能力方面都合格的醫學人才”，畢業生必須“能夠獨立自主地行醫，并完成更高層面的專科培訓和繼續教育”，并實行教考分離培養，強調對學生自我能力和獨立思考能力的訓練。美國醫學教育的總目標是培養學生獲得認知、分析和解決臨床問題的能力，以便快捷、有效地為醫療保健服務，注重培養學生對現有知識的擴展能力、對新知識的獲取能力、對工作的科學總結能力以及對未知世界的探索能力。

5.教學模式先進

發達國家當前的醫學院（校）教學趨向以問題為中心，以學生為主體、教師為輔助的模式轉交。自20世紀70年代起，發達國家醫學院（校）陸續開始了以案例教學為導向的教育方法改革，即以臨床問題為起點，引出一系列相關的基礎知識和臨床技巧方面的問題，引導學生們主動參與，積極思考，共同討論，最終得到滿意的答案。英國醫學院（校）在授課內容上并不是特別強調所授知識的系統性，而是突出知識的前沿性，課堂上經常組織小組討論，以充分調動學生的課堂積極性。

三、我國精英醫學教育模式的構建

1.更新制度，控制招生規模

相比我國高考“一刀切”的做法，發達國家醫學院（校）更傾向于嚴格控制招生人數，并輔以其他手段對符合報考資格的學生進行嚴格篩選，優中擇優，明顯體現了精英教育的特點和優勢，值得借鑒。中國協和醫科大學在辦學方針上實行少而精的精英教育，以“小規模、高質量、高素質、高潛能”為特點，致力于培養具有多種發展潛能和醫學精英素質的高級醫學人才，提供了國內醫學精英教育的典范。對于一般醫學院校來說，也可通過嘗試發展醫學輔助專業以分解擴招帶來的壓力，如目前人才匱乏的護理、藥學專業，既解決醫護比例失調的問題，又緩解護理、藥學發展滯后的困境。在入學條件的設置方面，可以設置醫學基礎知識考試項目進行多重選拔，除國家統考外，還應通過各醫學院（校）自行組織的醫學考試，以達到好中選優的目的。

2.結合實際，明確目標

著名的GPEP報告強調：教師應像強調獲得知識一樣，強調學生獲得技能、價值觀和態度的重要性；應鼓勵學生參與教育活動，而不是讓學生成為事實知識的被動接受者。現代醫學教育的培養目標是知識豐富、基礎扎實、工作能力強、職業素養高且具備較強競爭力、具有前瞻性眼光和創新精神的醫學人才，各高校應根據校情來定位其培養目標，既突顯辦學特色，又突出學科優勢，避免出現好高騖遠和不切實際的盲從觀象。

3.加大投入，保證經費

掌握當代先進醫學科學知識和發展趨勢的高水平教師隊伍、先進的教學設施、現代化的教學手段等等，是培養精英人才的前提與保障。為改善我國當前醫學高等教育資源匱乏的現狀，一方面要求國家增加教育經費的投入，提高醫學院（校）的基礎設施條件，包括加大對現代教學儀器設備的投入、對教材教具的不斷更新等。另一方面，要合理調整教師隊伍結構，鼓勵教師努力把主要精力投入到教育和科研工作中，并有計劃、有目的地培養青年教師。

4.完善理念，重視實踐

我國醫學高等教育要不斷地追蹤國際前沿的教學理念與方法，并將其應用到教學實踐中，以啟發式的教學方法培養學生的批判與創造思維。在教學中要以綱為本，而不是以教材為本，開發教師與學生的開放性思維與創新能力；在課程設置上不僅要重視醫學課程，更要強調社會科學、文學、藝術、自然科學等學科的均衡化發展，增加生物醫學、癌癥與細胞生物學及其治療、心臟生物細胞及分子生物醫學等選修課程，以方便學生靈活選擇選修課；教學中以學生為中心，因材施教，提倡學生個性化發展，采用以問題、案例、團隊、探究等為導向的教學方法；教學與科研并重，重視臨床實踐，引導學生在臨床中利用所學理論知識分析、解決問題。

5.塑造能力，培養醫德

我國醫學史上“醫乃仁術”、“生生之具，活人之術”等名言警句充分說明，醫療工作者應通過行醫施藥來實現濟世救人的目的。《全球醫學教育基本要求》中的第一項評估內容就是職業價值、態度和行為，正確的職業價值觀是醫學生最重要、最基本的職業道德品質，也是醫學教育中最重要的內容。隨著社會的發展，醫患關系正朝著合作式、以“病人為中心”的模式轉變，對醫務工作者提出了更高的規范標準。教學中要增加學生的實習見習時間，讓醫學生多與病人溝通，充分理解、關愛病人，從而有意識地培養起博愛、人道的職業責任感。

（責任編輯：劉新才）