探討個案追蹤法在臨床護生帶教中的應用效果

李靜 高建蕾 李芳

徐州醫學院附屬醫院肝膽外科，江蘇 徐州 221000

探討個案追蹤法在臨床護生帶教中的應用效果

李靜 高建蕾 李芳

徐州醫學院附屬醫院肝膽外科，江蘇 徐州 221000

目的探討個案追蹤法在臨床護生帶教中的應用效果。方法將2012年12月～2013年8月在我科實習的36名應屆護生隨機分為觀察組和對照組各18人，觀察組采用以護生為主體的個案追蹤法，對照組以帶教老師為主體實施垂直單向的傳統教學模式。比較兩組護生的護理評估能力、分析判斷能力、臨床護理能力、專科護理知識、護理操作技能的考核成績。結果觀察組護生的護理評估能力、分析判斷能力、臨床護理能力、專科護理知識、護理操作技能評分均高于對照組（P＜0.05）。結論個案追蹤法應用于護生臨床帶教，可以提高護生的綜合能力，有利于提高未來年輕護士的整體素質。

個案追蹤法；護生；臨床帶教

追蹤方法學是2004年美國醫療機構評審聯合委員會（JCAHO）全新設計的現場調查方法之一，2006年開始應用于JCI評價[1]。2011年9月衛生部發布《醫院評審暫行辦法》中嘗試引入追蹤方法學（Tracer Methodology，TM）作為評價方法之一。2012年11月江蘇省衛生廳組織了護理專家首次采用個案追蹤法對省內參加工作3～10年的年輕護士展開培訓，我科護士有幸接受了此次護理專家的考核指導，受益頗深。身為教學醫院，我們也嘗試將個案追蹤法引入臨床護生的帶教中，收到了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

2012年12月～2013年8月在我科實習的應屆護生36名，均為女生，大專20人，本科16人，均已完成理論課程學習，進入臨床實習階段，在我科實習時間均為4周。將護生隨機分為觀察組和對照組各18人，觀察組平均年齡（20.23±2.3）歲，大專9人，本科9人，在校平均成績（80.45±7.2）分；對照組平均年齡為（21.59±3.4）歲，大專11人，本科7人，在校平均成績（82.43±6.4）分。兩組護生年齡、學歷、在校平均成績等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

2.1 帶教方法

個案追蹤法帶教要滿足以下的基礎要求：第一，帶教科室有切實可行的專科疾病個案追蹤護理標準；帶教老師已經參加個案追蹤護理的培訓并通過考核。第二，護生臨床護理實踐遵循個案追蹤護理標準。第三，帶教老師對護生實施個案追蹤管理，把護生看作一個整體，在不同層面上及時評估、措施、評價。觀察組：（1）護生入科后由帶教老師講解個案追蹤護理的方法及專科疾病的案例追蹤護理標準。（2）帶教老師與護生商討后選擇臨床護理實踐的患者，要求護生對該患者展開整體責任制護理。（3）帶教老師在護生臨床實踐中跟蹤管理，及時評價、引導、拾遺補漏，不可取而代之。對照組：（1）以帶教老師為主體，采用垂直單向的傳統傳授法帶教。（2）每日的臨床實踐由帶教老師分配、安排。（3）在帶教老師指導下進行患者的基礎、專科護理，放手不放眼。兩組護生每周的專科護理講座、基礎護理技能操作講解、專科護理查房等沒有特異性。

2.2 評價方法

護生完成4周的實習任務后發放調查表，調查表是依據《中國注冊護士核心能力量表》[2]制定，涉及到護生的護理評估能力、分析判斷能力、臨床護理能力、專科護理知識、護理操作技能，每個選項分為四個等級，分別等同于10分，8分，6分，4分。

2.3 數據處理

數據采用SPSS17.0進行統計分析，數據均用（均數±標準差）表示，兩組之間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

兩組護生的臨床護理實踐效果見表1。

4 討論

隨著醫療技術的進步、專科的細化及市場的需求，各大醫院近幾年護士數量急劇擴張，如何有效提高護士的整體素質，引起了護理界管理者的高度重視。研究表明，個案追蹤法在培養年輕護士中效果顯著，因此我們嘗試在護生帶教中運用個案追蹤法，使護生在下臨床工作之前就了解和嘗試現行的整體責任制護理，掌握具體的實施方法，從而提高未來年輕護士的整體素質。結果表明，觀察組護生的護理評估能力、分析判斷能力、臨床護理能力、專科護理知識、護理操作技能評分均高于對照組（P＜0.05），說明個案追蹤法應用于護生臨床帶教，可以提高護生的綜合能力，有利于提高未來年輕護士的整體素質。

表1 2組護生成績比較（均數±標準差，分）

4.1 個案追蹤法有利于促進護生理論與實踐結合

個案追蹤護理給護生帶來了臨床實踐的標準，在帶教老師的引導下，把護理程序不知不覺地應用于每日的工作中。評估、實施、評價，有利于護生更好地掌握基礎理論知識。如，膽結石患者“間歇性腹痛一月”入院，護生提前采集患者的書面資料再去評估患者，“您肚子現在還痛嗎？”而不是通常的“您哪兒不舒服？” 患者會認為“我沒跟這位護士說過我的病情，她就先了解我的情況了，是位認真負責的好護士。”掌握知識后的問診方式，拉近了護患距離，建立了較良好的溝通基礎。

4.2 個案追蹤法有利于提高護生的核心能力

核心能力是完成績效所需的關鍵能力[3]。我國于2003年，提出了中國護士的核心能力[4]，包括專業實踐、評判性思維和分析、護理服務和合作、合作性和治療性實踐四個方面，是從事護理工作的基礎，是注冊護士從業時所必須具備的能力[5]。護生在踏入工作崗位之前的臨床實踐中，初步具備一定的護士核心能力是必要的。個案追蹤法臨床帶教引導了護生逐步具備實際工作能力，主動評估患者、給予措施、及時評價，帶教老師的跟蹤管理又刺激了護生尋求信息和專業實踐指導的需求。如，給肝癌患者術前護理中，帶教老師會問護生“為什么這位患者肌注維生素k1？其他患者不用？”。護生查閱資料或尋求答案時會提前做好下一階段患者護理的準備工作，如，該患者手術后的評估及對應的措施。有利于引導護生對專業知識的復習和評判性思維分析。

4.3 個案追蹤法有利于培養護生責任心及慎獨能力

觀察組護生采用的是個案追蹤護理實踐，要求他們負責所選患者的整體護理，即臨床正在實施的整體責任制護理。這就要求護生時刻記著自己所管床位，從而經常主動的關心患者。臨床護理評估時就會仔細認真。帶教老師適時的評價、肯定和患者滿意的反饋，有利于促進護生對責任心和慎獨能力的認識，增強護生的成就感和自我實現的價值觀。

5 結論

綜上所述，個案追蹤法有利于提高護生臨床帶教的效果，意義顯著。當然，由于時間、精力有限，本研究存在一定的不足，比如樣本量較少，我們會繼續擴大樣本量進行研究，以期為臨床提供有效的護生帶教方法。

[1]劉庭芳, 劉勇, 陳虎. 醫院評審追蹤方法學的理論與實踐[J].中國醫院, 2012, 16(3): 2-6.

[2]王曙紅. 臨床護理評價量表及應用[M]. 湖南：湖南科學技術出版社, 2011.

[3]叢麗, 趙光紅. 護士核心能力的研究進展[J]. 護理管理雜志, 2010, 3(10): 200-201.

[4]教育部辦公廳, 衛生部辦公廳, 教職成廳. [2003]3號. 三年制高等職業教育護理專業領域技能型緊缺人才培養指導方案[Z]. 2003-12.http://www.moe. edu.cn/edoas/ website18/level3.jsp?tablename=15&infoid=8226.

[5]徐少波, 葉志弘. 護士核心能力概念和構成要素的研究進展[J]. 中華護理雜志, 2010, 8(45): 764-766.

The Effect of Case Tracing in the Teaching for Nursing Students

LI Jing GAO Jianlei LI Fang , Liver and gall surgical department, The affiliated hospital of Xuzhou medical college, Xuzhou Jiangsu 221000, China

Objective To explore the effect of case tracing in the teaching of nursing students.MethodsWe divided randomly 36 nursing students into observation group and control group, and each group had 18 sample. The observation group used case tracing, and control group used traditional method. We compared nursing students’ ability of assessment、judge、nursing、knowledge and operation between two groups.ResultsAll kinds of scores of the observation group were obviously higher than the control group.ConclusionApplying the case tracing to nursing students teaching can improve nursing students and young nurses’multiple abilities.

Case Tracing, Nursing Students, Teaching

G642

B

1674-9308（2014）07-0013-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.008