小骨窗顯微手術時機對基底節區高血壓性腦出血療效的影響

李建 高覺民

江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029

小骨窗顯微手術時機對基底節區高血壓性腦出血療效的影響

李建 高覺民

江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029

目的探討小骨窗顯微手術時機對基底節區高血壓性腦出血（HICH）療效的影響。方法80例符合納入標準的行小骨窗顯微手術的基底節區HICH患者隨機分為超早期組（發病6 h內手術）和早期組（發病6～24 h內手術），每組各40例，觀察治療療效及患者生活質量評分變化情況。結果超早期組和早期組的再出血率分別為10.0%和15.0%，兩組比較無統計學差異（P＞0.05）。超早期組的手術死亡率為5.0%，明顯低于早期20.0%的死亡率，比較有統計學差異（P＜0.05）。術前，兩組患者生活質量評分比較無統計學差異（P＞0.05）。術后3個月，超早期組的生活質量評分明顯高于早期組，比較有統計學差異（P＜0.05）。結論超早期小骨窗顯微手術可以明顯降低基底節區HICH患者術后死亡率，并顯著提高患者的生活質量，改善預后，且不增加術后再出血率，對適宜條件的患者，超早期是理想的手術時機。

小骨窗顯微手術；手術時間；高血壓性腦出血；基底節區

高血壓性腦出血（HICH）是常見的腦血管疾病，起病急，具有高病死率和高致殘率的特點，預后較差，嚴重威脅患者的生命。其中，基底節區是HICH出血的好發部位。目前，隨著微創技術的迅速發展，小骨窗顯微手術已經廣泛應用到HICH的治療中。然而，對于手術的最佳時機一直存在爭議[1]。因此，學者們對手術的最佳時機選擇進行了不斷的探索研究。研究報道，早期手術可以挽救血腫周圍瀕臨死亡的腦組織，從而改善預后。而在發病的6 h內，血腫尚不穩定，過早手術將增加再出血率[2]，但手術過晚又有錯過最佳手術時間的可能，對神經造成不可逆轉的損傷[3]。本研究旨在探討小骨窗顯微手術不同手術時機對高血壓性基底節區腦出血療效的影響，以期進一步提供相關臨床證據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2010年1月～2014年3月我科收治的HICH患者共80例，隨機分為超早期組和早期組，每組各40例。納入標準：（1）有明確的高血壓病史，符合第四屆全國腦血管學術會議制定的HICH的診斷標準；（2）影像學檢查確定出血部位在基底節區，未破入腦室；（3）GCS評分≥6分；（4）排除嚴重心肺、肝腎功能不全患者。超早期組男28例，女12例，平均年齡（57.8±6.5）歲；意識狀況：清醒8例，嗜睡11例，淺昏迷14例，昏迷7例。早期組男24例，女16例，平均年齡（58.2±6.9）歲；意識狀況：清醒7例，嗜睡12例，淺昏迷13例，昏迷8例。兩組患者在性

別、年齡及意識狀況等基本資料方面比較無統計學差異（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

超早期組在發病6 h內行小骨窗顯微手術，早期組在發病6～24 h內行小骨窗顯微手術。術后均給予降顱壓、抗感染及預防并發癥等治療。

1.3 觀察指標

術后，比較兩組患者再出血率及死亡率。并隨訪3個月，采用WHO生活質量評估簡表（WHOQOL-BREF）對患者生活質量進行評估，分數越高，生活質量越高。

1.4 統計分析

采用統計學軟件SPSS 16.0對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用兩樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗比較分析，以P＜0.05為標準，具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效比較

超早期組和早期組的再出血率分別為10.0%和15.0%，兩組比較無統計學差異（P＞0.05）。超早期組的手術死亡率為5.0%，明顯低于早期20.0%的死亡率，比較有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效比較 例（%）

2.2 兩組患者術后生活質量評分比較

術前，兩組患者生活質量評分比較無統計學差異（P ＞0.05）。術后3個月，超早期組的生活質量評分明顯高于早期組，比較有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后生活質量評分比較 （分）

3 討論

小骨窗顯微手術是治療基底節區HICH的重要手段，可以在直視的狀態下徹底清除血腫，且對正常組織損傷小，在HICH的治療中占據重要地位。目前普遍認為，HICH患者發病后長時間的持續狀態會對腦組織造成不可逆的損傷[4]，24小時后即有部分細胞發生程序性凋亡或者壞死，手術時間應該控制在24小時以內[5]。然而，目前不同學者對具體的手術最佳時機持有不同的觀點。部分學者認為應該在6 h內的超早期進行手術，盡早清除血腫，降低顱內壓，減少對腦組織的損害，改善患者預后。而另一部分學者認為，超早期手術會增加再出血的風險，而早期手術是安全的[6]。因此，選擇一個既可以減少腦細胞壞死，又不增加術后再出血風險的手術時機，對HICH患者具有重要的臨床意義。

本研究中，兩組患者術后的再出血率比較無統計學差異，而行超早期小骨窗手術組的術后死亡率明顯降低，術后生活質量明顯提高，與相關研究報道相似[7]。分析其降低死亡率和提高生活質量的原因可能與超早期手術在腦組織發生不可逆損傷之前將血腫清除，更大限度降低腦組織損害，從而盡早恢復神經功能有關[8]。而本研究中，超早期手術并沒有增加再出血的風險，支持目前多數主張超早期手術學者的觀點[9-10]，分析可能與手術操作有關。在手術過程中，動作要輕柔，做到準確電凝止血，雖然部分血腫在超早期不穩定，但血腫與周圍粘連不嚴重，一般可以達到滿意止血的效果。

綜上所述，超早期小骨窗顯微手術可以明顯降低基底節區HICH患者術后死亡率，并顯著提高患者的生活質量，改善預后，且不增加術后再出血率，對適宜條件的患者，超早期是理想的手術時機。

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Effect of Operation Time on the Curative Efficacy in Hypertensive Intracerebral Hemorrhage in Basal Ganglia Treating With Small Window Craniotomy Microsurgical Operation

LI Jian GAO Juemin , Jiangsu Hospital of Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu 210029,China

ObjectiveTo investigate the effect of operation time on the curative efficacy in hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH) in basal ganglia treating with small window craniotomy microsurgical operation.Methods80 cases of HICH in basal ganglia treating with small window craniotomy microsurgical operation meeting the inclusion criteria were randomly divided into ultra-early group (within 6 h) and early group (6～24 h) equally. Then the curative efficacy and life quality scores were observed and compared.ResultsThe rate of recurrent hemorrhage in the ultra-early group was 10.0%, which was statistically same with that of 15.0% in the early group (P＞0.05). Meanwhile, the ultra-early group had a mortality rate of 5.0%, which was statistically lower than that of 20.0% in the early group (P＜0.05). Before the operation, life quality scores in the two groups were statistically same (P＞0.05). Three months after, life quality scores in the ultra-early group was significantly statistically higher than that in the early group (P＜0.05).ConclusionThe ultra-early small window craniotomy microsurgical operation can significant reduce mortality rate of patients with HICH in basal ganglia, improve life quality and prognosis, without increasing the rate of recurrent hemorrhage. And the ultra-early operation time is ideal for patients with optimum conditions.

Small window craniotomy microsurgical operation, Operation time, Hypertensive intracerebral hemorrhage, Basal ganglia

R544.1；R743.34

B

1674-9308（2014）07-0029-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.016