探討消化內鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素及預防措施

孫慧 盧鏑宇 孫智聰 肖博

通化市人民醫院內鏡室，吉林 通化 134001

探討消化內鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素及預防措施

孫慧 盧鏑宇 孫智聰 肖博

通化市人民醫院內鏡室，吉林 通化 134001

目的探討消化內鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素及預防措施，以降低再出血的發生率。方法回顧性分析我院行消化內鏡治療的120例上消化道出血患者的臨床資料，比較再出血患者與未再出血患者的相關資料差異。結果120例患者中再出血患者16例（占13.33%），再出血組患者的出血量、發生休克及內鏡下活動性出血的比例均高于無再出血組患者；再出血組入院時的血紅蛋白濃度及血小板計數均低于對照組。多因素回歸分析結果顯示，再出血與休克、內鏡下活動性出血及血紅蛋白濃度相關。結論休克、內鏡下活動性出血及低血紅蛋白是再出血的獨立危險因素，對此類上消化道出血患者，需做好針對性防護措施，以防止再出血的發生。

消化內鏡；上消化道出血；再出血；危險因素

上消化道出血是消化內科常見的急重癥之一，臨床上多采用消化道內窺鏡下止血，有效提高了止血效果。但內鏡下止血后，仍有10%～30%的患者可發生再出血，且病死率極高。因此，對消化內鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素進行預測并及時做好有效預防措施，是降低患者死亡率的關鍵。本文回顧性分析了我院內鏡治療的120例上消化道出血患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010～2013年行消化內鏡治療的上消化道出血患者120例，其中男68例，女52例，年齡36～72歲，平均54.5歲，發病后24 h內均經內鏡確診為上消化道非靜脈曲張性出血，動脈噴血（Ⅰa級）27例，活動性滲血（Ⅰb級）68例，血管顯露（Ⅱa級）25例。排除標準：（1）嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；（2）腦血管意外者、尿毒癥或肝性腦病者。

1.2 治療方法

內鏡檢查發現出血后，在內鏡直視下予以8%去甲腎上腺素或冷生理鹽水行局部沖洗，快速確診出血部位。去除血痂，清理出血區，暴露出血點，之后根據出血原因及狀態行內鏡下器械、高頻電或藥物止血。潰瘍性出血可在潰瘍四周注射1/10 000的腎上腺素0.9%NaCl溶液，1～2 ml/處，總量8～10 ml，并在血管殘端處注射1%的乙氧硬化醇或無水酒精0.5～1.0 ml進行硬化治療，于3～5 min后，觀察無再次出血，可結束手術。

1.3 術后護理

術后禁食水24 h，并給予抑酸藥物、止血藥物及輸液維持水電解質平衡，以免休克，同時監測生命體征。確定無再次出血可24 h后進流質飲食，48～72 h后進半流質飲

食，1周后進食清淡易消化食物。并根據胃管內引流液性質、嘔血、黑便、輸血量、血紅蛋白、紅細胞壓積等指標判斷再出血情況；1周內未出現再出血則為出血停止，若出現再出血可進行2次內鏡下止血；而血紅蛋白進行性下降、48 h輸血量大于1 000 ml或內鏡下再次止血失敗需轉外科手術治療。

1.4 觀察指標

統計再出血者與未再出血者例數，將再出血患者作為觀察組，未再出血者為對照組，比較兩組患者性別、年齡、出血量、入院時血紅蛋白濃度、血小板計數、有無休克及內鏡下活動性出血等相關資料。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

表1 兩組患者觀察指標比較

2 結果

120例患者中，再出血患者16例，占13.33%。觀察組患者的出血量、休克及內鏡下活動性出血比例均明顯高于對照組；觀察組的血紅蛋白水平及血小板計數低于對照組（P＜0.05），見表1。將以上指標納入Logistic回歸方程，行逐步回歸法分析，結果顯示，休克、內鏡下活動性出血以及低血紅蛋白是再出血發生的獨立危險因素。

3 討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道，包括食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰膽管等病變性出血[1]。采用內鏡下止血治療可以有效減少輸血量、降低再出血率和再次手術率[2]。本研究中，120例患者止血有效率為100%，再出血率為13.33%。經對兩組患者臨床資料的比較，并行Logistic回歸分析，結果表明，再出血與休克、內鏡下活動性出血及血紅蛋白水平密切相關。

總之，消化內鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素主要為休克、內鏡下活動性出血及血紅蛋白水平，因此，臨床上應對此類患者加強有效預防措施，并根據患者情況及時進行針對性治療，從而有效避免再出血。

[1]王湘平． 消化內鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素分析[J]. 中國醫藥指南，2013，11（32）：106-107.

[2]李莉，譚躍，黎振林，等. 消化內鏡治療上消化道出血后再出血危險因素分析[J]. 貴陽醫學院學報，2013，38(2): 159-160.

R573.2

B

1674-9308（2014）07-0034-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.019