96例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的臨床分析

王立兵

安陽結核病防治所，河南 安陽 455000

96例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的臨床分析

王立兵

安陽結核病防治所，河南 安陽 455000

目的探討分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的治療方法及其療效。方法回顧性分析2011年3月～2013年10月在我院進行治療的96例慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染患者的臨床記錄資料。結果經過治療，患者治療后的優良率為95.83%，高于治療前的83.33%，具有顯著性差異（P＜0.05）；治療后的FEV1、FVC均明顯高于治療前，均具有顯著性差異（P＜0.05）。結論對于老年COPD合并肺結核感染患者，治療時不僅應采取平喘、解痙、改善肺功能等措施，還應積極治療肺結核，從而達到改善生活質量的目的。

慢性阻塞性肺疾病；肺結核；療效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見于老年人的慢性呼吸道疾病，由于患者長期應用激素治療、免疫力較差等因素而使該病患者常合并肺結核。同時該病患者由于長期喘息、咳痰、咳嗽等，當合并肺結核感染時，其肺結核相關癥狀難以被診斷而被忽略，易導致誤診或漏診，從而延誤病情[1]。為探討COPD合并肺結核的治療方法及其效果，本研究回顧性分析了2011年3月～2013年10月在我院進行治療的96例COPD合并肺結核感染患者的臨床記錄資料，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2013年10月在我院進行治療的96例COPD合并肺結核感染患者，其中男52例，女44例；年齡65～88歲，平均（71.93±6.06）歲。COPD病程4～20年，平均（10.67±3.14）年；合并肺心病27例，呼吸衰竭17例，間質性肺疾病12例，冠心病13例，糖尿病10例，長期營養不良8例，腦梗死后遺癥9例。

1.2 治療方法

所有患者均采取解痙、平喘、調節免疫、抗感染、補充營養等對癥支持治療措施，并采取異煙肼（H）+利福平（R）+吡嗪酰胺（Z）+乙胺丁醇（E）的治療方案，參照患者病情調整藥物劑量。當采取上述治療方案治療后仍無明顯效果，則采用利福噴丁+力克肺疾+左氧氟沙星+乙胺丁醇的方案治療。治療時嚴密監控患者的生命體征，若出現異常則馬上采取相應的救治措施。治療后，比較患者治療前后的生活質量，觀察治療前后的第1 s用力呼氣量（FEV1）、肺活量（FVC）等肺功能指標的變化，并計算治療后的轉陰率。

1.3 療效評價

調查患者的生活質量，分為四個等級：優秀、良好、一般、較差：當患者的癥狀消失，痰培養試驗結果顯示結核菌陰性時為優秀；當其癥狀明顯改善，痰培養試驗結果顯示結核菌陰性時為良好；當其患者有所改善，痰培養試驗結果顯示結核菌陽性時為一般；當其癥狀無好轉甚至病情惡化，痰培養試驗結果顯示結核菌仍為陽性時為較差。

優良率=（優秀例數+良好例數）/總數×100%。

1.4 統計學方法

利用SPSS17.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，其間差異的比較利用t檢驗，計數資料利用χ2檢驗，P＜0.05時為差異顯著。

2 結果

2.1 患者治療前后的生活質量比較

治療前后患者的生活質量比較，詳見表1。

表1 患者治療前后的生活質量比較（n%）

2.2 患者治療后的轉陰率

96例患者治療前痰菌涂片檢查結果均顯示為陽性，治療后，轉陰78例，轉陰率為81.25%。

2.3 患者治療前后的肺功能指標比較

治療后，患者的FEV1、FVC均明顯高于治療前，均具有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后的肺功能指標比較（±s）

表2 患者治療前后的肺功能指標比較（±s）

組別 例數 F E V 1 F V C治療前 9 6 2 . 5 5 ± 0 . 3 7 2 . 6 9 ± 0 . 5 8治療后 9 6 3 . 6 4 ± 0 . 2 8 4 . 1 8 ± 0 . 2 6 T 2 3 . 0 1 6 5 2 2 . 9 6 8 4 P ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1

3 討論

老年COPD合并肺結核感染的原因包括：第一，老年COPD患者抵抗病原體侵襲的能力較差，T細胞活動力下降，加之呼吸道受到感染，位于氣道上皮細胞的纖毛出現脫失、倒伏、粘連等情況，機體防御力下降，網狀內皮系統功能降低，無法有效抑制結核菌的感染[2]；第二，該病老年患者年輕時曾經受到過結核菌的感染，當老年后出現多種慢性疾病時，機體抵抗力降低，從而使曾經潛伏的結核菌重新開始活動[3]；第三，患者治療時激素應用不正規或不合理，從而導致肺結核的發生或加重肺結核癥狀[4]。

COPD合并肺結核感染的主要特點為：COPD合并肺結核患者的胸部X線不是十分典型，所顯示的斑片狀陰影和肺炎的表現相像，易出現誤診情況[5]；COPD癥狀十分典型，然而合并肺結核后其癥狀常被掩蓋或忽略，出現胸悶、氣喘、咳嗽等呼吸道感染癥狀，無結核中毒的低熱、乏力、盜汗等癥狀，故當兩種疾病合并時易被漏診，從而延誤治療[6]。本研究探討分析了老年COPD合并肺結核感染的治療方法及其療效。研究結果顯示，治療后患者的優良率高于治療前，具有顯著性差異（P＜0.05）；治療后的FEV1、FVC均明顯高于治療前，均具有顯著性差異（P ＜0.01）。

綜上所述，對于老年COPD合并肺結核感染患者，治療時應在平喘、解痙、改善肺功能的基礎上積極采取抗肺結核的治療措施，以此真正改善患者生活質量和肺功能，并使痰菌轉陰。

[1]覃林珍，魏巍，王健．探討老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的療效[J]．中國實用醫藥，2013，8（19）：121-122．

[2]賀兼斌，廖慧中．老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核臨床治療分析[J]．臨床醫學，2011，31（2）：40-42．

[3]凌應冰．老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的臨床研究[J]．中國醫藥指南，2013，11（30）：69-70．

[4]孫燕．58例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的回顧性分析[J]．臨床肺科雜志，2014，19（1）：166-167．

[5]楊變轉，李國勝．老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核26例臨床分析[J]．山西醫藥雜志，2013，42（1）：79-81．

[6]周民．57例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的臨床分析[J]．中外醫學研究，2014，12（5）：147-148．

Clinical Analysis of 96 Cases of Elderly Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated With Pulmonary Tuberculosis

WANG Libing , Anyang Tuberculosis dispensary, Anyang He‘nan 455000, China

ObjectiveTo analysis the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis and its effect.MethodsRetrospective analysis of 96 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis infection clinical data in our hospital were conducted.ResultsAfter the treatment, the excellent and good rate was 95.83%. FEV1, FVC were significantly higher.ConclusionFor the elderly patients with COPD complicated with pulmonary tuberculosis infection, we should pay attention to the treatment of pulmonary tuberculosis.

Chronic obstructive pulmonary disease, Pulmonary tuberculosis, Curative effect

R563.9；R521

B

1674-9308（2014）07-0053-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.032