QCC模式在降低血液透析患者治療中出血不良事件發生的應用

趙永福 李彩福

1 延邊大學護理學院，吉林 延吉 133000；2 延邊大學附屬醫院，吉林 延吉 133000

QCC模式在降低血液透析患者治療中出血不良事件發生的應用

趙永福1，2李彩福1▲

1 延邊大學護理學院，吉林 延吉 133000；2 延邊大學附屬醫院，吉林 延吉 133000

目的運用品管圈活動法（QCC模式）對血液透析治療中出血不良事件進行分析，采取綜合護理干預措施，減少出血不良事件的再發生，提高臨床護理質量，保障患者治療安全。方法選取2013年10月～2014年3月于本院進行血液透析治療的40例患者為研究對象，開展品管圈活動，比較40例患者在品管圈活動前后出血不良事件發生率及患者滿意度。結果應用品管圈活動后，血液透析患者治療中出血不良事件發生率為0.85%，較活動前（4.01%）明顯降低，患者對護理工作滿意度從80.0%提高到了100%，差異

品管圈模式；血液透析；出血不良事件

血液透析治療中出血不良事件的發生不僅可影響到治療的效果，還可能導致患者貧血、低血壓、休克甚至死亡，最終會引起患者的強烈不滿，因此對血液透析患者的失血不良事件發生率的控制一直是血液透析護理重點，而嚴謹科學的護理管理模式對控制患者血液透析治療中的意外失血有重要意義。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指一群工作性質相似者 ，以7～12人組成一個小組，選定質量改善的主題，以PDCA循環法作為持續性質量改進的活動[1]，目前正逐漸運用到醫療護理工作中[2]。本文通過QCC活動，有效控制了血液透析治療中失血不良事件的發生，提高了患者對護理工作的滿意度。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年3月于本院進行血液透析治療的40例患者為研究對象，其中男性20例，女性20例，年齡34～72歲，平均（55.2±6.8）歲，原發病中慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病8例，其他7例，六個月共透析2 832人次；比較40例患者在2013年10月～2013年12月品管圈活動前與2014年1月～2014年3月期間品管圈活動后的出血不良事件發生率及患者滿意度有無差異。兩階段患者在透析人次、用藥等方面均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2013年10月～2013年12月，40例患者接受的是常規血液透析護理，密切觀察并記錄患者生命體征及意識狀態等各種表現，對出血不良事件的發生及早發現并處理。2014年1月～2014年3月期間則采用QCC模式進行護理干預，第一步為所有血液透析護士進行品管圈相關理論培訓，建立圈小組，并起了圈名為“血凈守護圈”，守與手諧音，表示所有人員攜起手來，共同守護血液透析患者的生命健康。設計了圈徽，激發圈成員濃厚的興趣和積極性。第二步找出現存的血液透析相關護理問題并通過投票按照急迫性、重要性等原則找出了三個問題，由于血液透析中患者意外失血對患者的安全最有影響力且患者反應最強烈，所以大家一致同意其為最先需要解決的問題；第三步為由品管圈小組的成員采用頭腦風暴法，找出血液透析中患者意外失血問題發生的各種原因并用魚骨圖清晰地顯現出主次原因，并對問題進行歸類，找出解決問題的各種措施，如針對患者有一些出血傾向的問題未能及時告知，護士要更加耐心地與患者溝通，尤其是月經期延長或經量過多的女性患者、老年患者或聽力有障礙的患者；針對穿刺針眼處容易出血的患者，應充分評估患者的血管使用情況及前一次治療中和治療后有無出血，有計劃地更換穿刺部位，并盡量保證一次性穿刺成功。參照一次性穿刺成功的標準：（1）一次性穿刺成功，針尖進入皮膚再進入血管為一次性穿刺成功；（2）充足血流量，即血液透析時泵控血流量達到200 ml／min以上，監測壓力處于正常范圍，靜脈壓范圍為80～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（3）穿刺點無血腫、滲血，患者感覺肢體舒適，無異物感疼痛感[3]；針對患者喜好活動、肝素用量過多、血管穿刺部位比較固定或集中而引起的出血情況，護士應對有能力自我管理的患者進行授權教育，使患者掌握自己的基本用藥等治療情況，學會適時與醫護人員進行有效溝通和主動溝通；針對護士未能及時進行二人核查或巡視患者，導

致的管路滲漏血或脫針失血，應規定具體核查時間并簽名，同時鼓勵患者一同參與觀察。參考了有關研究提出的，在規范密閉式回血下機的前提下，先拔靜脈穿刺針再拔動脈穿刺針更能達到有效止血目的，從而避免了內瘺因壓迫不當而出血及滲血，減少了并發癥的發生，能夠更好地保護動靜脈內瘺，延長其使用壽命[4]。專門制定了血液透析患者出血風險評估和護理記錄單將所有問題及實施措施逐一列出，并簽署護士姓名和干預時間；用甘特圖制定出活動計劃，并按計劃實施；第四步在實施過程中進行可行性評估，進行適當調整，并在實施后由所有小組成員對實施效果進行評估，并不斷改進。比較分析QCC活動前后患者在血液透析治療中出血不良事件發生率和患者滿意度。

表1 QCC活動前后患者出血不良事件發生率和護理滿意度比較

1.3 評價標準

（1）總治療次數及出血次數：研究期間，40例患者在每次治療結束后均要記錄當次透析有無出血發生，若有均按照不良事件報告制度進行記錄事件發生時間、事件經過、出血原因及出血量，處理措施。（2）患者滿意度：分別在2013年12月、2014年3月進行滿意度測評，評估采用不記名調查的方式進行，調查表由科室自行設計，包括護士服務態度如溝通交流方面、護士工作責任心方面、意外事件處理等多個方面進行綜合評價，分為滿意和不滿意二個選項，患者選取其中一項。

1.4 統計學方法

計量資料進行t檢驗處理，計數資料進行χ2檢驗處理，使用SPSSl7.0軟件，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

QCC活動前后患者出血不良事件發生率及滿意度比較，品管圈活動后出血不良事件發生率低于活動前，患者滿意度高于活動前，P均＜O.01，差異有統計學意義，見表l。

3 討論

血液透析是最常用的腎臟替代治療方法之一，是一項高風險的醫療技術，4小時左右的血液體外循環，繁瑣的上下機操作，風險存在于每個環節，由于患者自身、操作材料 、操作者技術水平和護患配合等原因 ，均有可能導致不良事件的發生。出血等意外的發生，一直是臨床中較為常見的不良事件，嚴重影響到患者滿意度和患者安全。加強學習和實踐能力，選用更加科學規范的護理模式，控制血液透析中出血等不良事件的發生，是血液凈化專業護士的職責所在。“品管圈”（QCC）活動是由日本品管權威石川馨博士發起的，是從尊重人性、以人為本出發，通過輕松愉悅的現場管理方式，使員工自發地參與管理活動，從而在工作中獲得滿足感和成就感[5-6]。QCC是一種運用群體智慧、集體力量、團隊精神的改進程序[7-8]。

本文中我們就品管圈模式在控制血液透析患者治療中出血不良事件發生中的應用效果進行觀察研究，發現其不僅較常規護理干預在控制出血不良事件發生率中有明顯的優勢，且有效改善了患者的滿意度。而且護理人員通過QCC活動，解決了護理質量管理中的許多問題，如優化了各種血液凈化操作流程、患者宣教單、護理評估記錄單，能熟練運用流程圖、頭腦風暴法、排列圖查檢表等收集資料，用柏拉圖把握現狀，用魚骨圖解析問題，用甘特圖制定計劃，用雷達圖表述無形成果，用圖表法表達有形成果，學會了進行數據分析和計算目標值，尤其是能使用80/20法則分析問題的癥結所在，用 PDCA手法制定QCC活動對策實施表，極大地提高了分析問題解決問題的能力[9]。通過此次品管圈活動，不僅激發了護理人員加強學習的積極性、工作的主動性和創造性，使得護理人員的能力得到了充分發揮；而且加強了與患者的溝通技能，縮短了與患者的距離；同時授權于患者，參與治療和護理，提高了患者的自我管理能力，最終提升了護理質量，保障了患者的治療安全，得到了患者對醫院護理工作的認可。

[1]許海鷗. QCC在提高護理質量中的效果觀察［J］. 中國高等醫學教育 ，2010，33（12）：121-128.

[2]張幸國，趙青威，李盈，等. 品管圈在醫院藥學管理中的探索與實踐［J］. 實用藥物與臨床，2009，12（4）：233-235.

[3]許秋娜，向晶． 動靜脈內瘺穿刺成功率的影響因素及護理對策[J]． 第四軍醫大學學報，2008，29（1）：28．

[4]張慶來. 兩種拔針順序對透析后動靜脈內瘺出血的影響[J]．中華現代護理雜志，2012，18（15）: 1753-1755.

[5]馬春遠．QCC用于產房護理質量持續改進的效果評價[J]．中國現代醫生，2009，47（13）：88-90．

[6]王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等． QCC在護理工作中的應用研究[J]． 護士進修雜志，2009，24（21）：1945-1946．

[7]李海燕． QCC活動在創傷外科護理單元的推廣應用[J]．齊魯護理雜志，2008，14（24）：94-95．

[8]戴艷琴． "QCC”在護理管理中的應用[J]． 中華醫護雜志，2005，2（3）：255-256．

[9]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春，等. 品管圈在護理質量管理中的實踐和成效分析[J]. 護理與康復，2012，11（4）：381-382.

The Application of Quality Control Circle in Reducing Bleeding in Hemodialysis Patients

ZHAO Yongfu1,2LI Caifu1▲, 1 Nursing school of Yanbian University, Yanji Jilin 133000, China, 2 Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji Jilin 133000, China

Objective To analyze the adverse events during the application of QCC method on bleeding in hemodialysis patients, take comprehensive nursing intervention.Methods40 patients treated with hemodialysis therapy from October 2013 to March 2014 were selected as research objects, compared the incidence of adverse events and patients’ satisfaction rate.ResultsThe incidence rate of bleeding adverse events in hemodialysis patients treated after QCC activity was 0.85% , was lower than 4.01% before the QCC activity, and the patient satisfaction increased from 80.0%to 100% (P＜0.01).ConclusionThe implementation of QCC activity is benefit in reducing the incidence rate of bleeding in hemodialysis patients.

Quality control circle mode, Hemodialysis, Bleeding adverse events

R473.5

B

1674-9308（2014）07-0129-04

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.081

▲通訊作者：李彩福，E-mail：cfli@ybu.edu.cn

有統計學意義（P＜0.01）。結論開展品管圈活動不僅降低了血液透析治療中出血不良事件發生率，使護理人員的綜合素質得到提高，促進了血液透析質量持續改進。