不同時段血培養、糞便培養及痰培養檢驗結果陽性率分布情況比較

朱曉夏 周宋元 胡玲琴 周芳春

樅陽縣人民醫院 安徽 安慶 246701

不同時段血培養、糞便培養及痰培養檢驗結果陽性率分布情況比較

朱曉夏 周宋元 胡玲琴 周芳春

樅陽縣人民醫院 安徽 安慶 246701

目的探討和分析不同時段血培養、糞便培養及痰培養檢驗結果陽性率分布情況。方法回顧性分析2011年2月～2014年1月期間本院檢驗科接收的6 300份血培養、糞便培養及痰培養標本，根據時間先后順序將所有標本分為A、B、C三組。從第二時段開始對全院臨床醫生、護理人員及檢驗師進行微生物標本檢驗相關知識培訓。比較不同時段不同微生物標本檢驗結果的陽性率。結果A組血培養及糞便培養陽性率顯著低于B組和C組，而痰培養陽性率顯著高于B組和C組；B組血培養及糞便培養陽性率顯著低于C組，而痰培養陽性率顯著高于C組。結論分析不同時段不同標本檢驗結果陽性率的分布情況，提高醫務工作人員對微生物標本檢驗相關理論知識和操作技術的掌握，能夠提高病原菌的檢出率并降低雜菌的感染，為臨床感染性疾病的診斷和治療提供可靠依據。

微生物檢驗；血培養；陽性率

近年來，由于抗生素在臨床中的大量使用，而微生物檢驗技術能夠指導臨床感染性疾病的治療并提供可靠的診斷依據，因此臨床微生物檢驗已經成為了必不可少的監測和檢驗手段[1]。完善微生物檢驗手段和操作技術能夠提高微生物培養陽性率、降低誤診和漏診率[2]。本研究主要探討不同類型的臨床微生物標本在不同時段陽性率的分布情況，針對出現的差異進行探討，以提高微生物培養及檢驗質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年2月～2014年1月期間本院檢驗科接收的6 300份血培養、糞便培養及痰培養標本，其中血培養標本1 500例，糞便標本1 200例，痰培養標本3 600例。根據時間先后順序將所有標本分為三組：A組為2011 年2月～2012年1月期間的標本（共計1 800例，其中血培養標本428例，糞便標本343例，痰培養標本1 029例），B組為2012年2月～2013年1月期間的標本（共計2 000例, 其中血培養標本476例，糞便標本381例，痰培養標本1 143例），C組為2013年2月～2014年1月期間的標本（共計2 500例，其中血培養標本596例，糞便標本476例，痰培養標本1428例），比較三組標本種類、培養時間等一般資料無顯著統計學差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有標本的檢驗均使用本院檢驗科配備的LABSTAR2000細菌鑒定/藥敏分析儀（合肥微星生物科技有限公司生產，產品標準YZB/皖0044-2009）和BacT/Alert 3D全自動血培養儀（法國生物梅里埃公司生產），標本的采集、運輸及檢驗過程均執行標準化、程序化操作，嚴格進行室內質控。從2012年2月開始對檢驗師進行專業化微生物操作技術培訓，提高理論知識及操作水平，并對臨床醫生和護士進行相關微生物標本采集、保存及運輸知識培訓。

加強與患者的溝通，為患者提供正確合理的指導，責任護士須對患者說明檢驗的目的、留取時間、方式方法和注意事項，并再次確認患者是否掌握；定期組織對臨床醫生和護士的系統化專業培訓，請檢驗科技師講解微生物標本的采集、送檢和保存等：采集標本時檢測患者當天是否使用過抗生素后再采集；為氣管切開或氣管插管患者采集標本時，注意氣管內是否有剛剛使用過的抗生素，掌握血培養標本采集的最佳時間和采血間隔等，每次采集標本2～3套，以提高陽性率，減少痰液和糞便標本的擱置時間，及時送檢。建立科內考核制度、交接班制度，檢驗結果與責任護士績效掛鉤。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS19.0統計軟件進行數據的統計和分析，計量資料采用（±s）表示，陽性率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

不同時段不同標本檢出陽性率比較具有顯著統計學差異，見表1。

3 討論

隨著現代醫療技術與科學的飛速發展，臨床微生物檢驗技術日趨成熟，已經成為重要的實驗室標準[3]。近年來，由于大量抗生素的使用，感染性疾病對人類的危害日益嚴重，細菌的變異條件和種類改變，為臨床微生物培養的陽性率鑒定提出了嚴峻的挑戰，而臨床微生物標本的檢驗也扮演著越來越重要的角色，對疾病的診斷、指導用藥和對病情的發生發展監控都具有重大意義[4]，這就要求微生物檢驗技術的提高以提高檢出率，減少漏檢和誤檢。

表1 不同時段不同類型微生物培養標本陽性率比較（n，%）

本研究中，不同種類的臨床微生物標本在不同時段的檢出陽性率比較存在很多差異，B組血培養標本與糞便培養標本的陽性率雖然較A組有所提高，但無統計學意義（P＞0.05）,但C組與A組比較血培養、糞便培養及痰培養標本的陽性率均有顯著的統計學差異（P ＜0.05），針對其原因進行分析和研究，主要有以下幾點：微生物標本的采集和送檢是檢驗前標本質量的前提和保障，而目前臨床現狀無法達到檢驗者對標本的采集和運輸過程進行保障，各科室對標本的采集、保存和運輸過程、程序不規范、操作失誤等原因都會導致陽性率的改變，嚴重影響了標本的質量和結果的檢測[5]。檢驗師個人的操作技術和理論知識水平也決定了標本檢測的結果，低年資檢驗師對微生物檢驗理論知識的掌握不足和經驗的缺乏也是影響檢驗質量的重要因素[6]。而臨床與檢驗的溝通和協作對標本的檢驗質量起到了重要的影響，檢驗科與臨床缺乏溝通，不能具體了解患者臨床表現給以提示和印證[7-8]。

經過長時間對本院檢驗師、臨床醫師和護理人員進行微生物標本采集、保存、運輸及檢驗相關專業知識培訓，提高了血培養標本及糞便培養的陽性率，降低了痰培養標本的陽性率。痰培養標本較血培養及糞便培養標本更容易受到其他雜菌的污染，因此經過培訓和制度的執行后其陽性率較其他標本陽性率下降。

因此，總結經驗教訓，將操作規程落實到標本從采集到報告發出的整個過程，提高檢驗師自身技術和操作水平，與臨床建立更多的溝通和協作，能夠有效提高微生物標本的陽性率，為臨床感染性疾病的診治提高可靠依據并有效指導臨床用藥。

[1]Park DW, Chun BC, Kim JM. Epidemiological and clinical characteristics of community-acquired severe sepsis and septic shock: a prospective observational study in 12 university hospitals in Korea [J]. J Korean Med Sci, 2012, 27(11): 1308-1314.

[2]梅鮮艷. 微生物標本檢驗質量控制的對策分析[J]. 中國地方病防治雜志，2014，29（1）: 116.

[3]王淑媛，何培峰，張驍媚，等. 微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策探討[J]. 國際檢驗醫學雜志，2013 （20）: 2738-2739.

[4]吳建平，王力，溫曉華．外出體檢采集不合格血液標本的原因分析[J]．護理管理雜志，2012，12(9)：648-649．

[5]胡芳. 臨床微生物檢驗和細菌耐藥性的檢測探析[J]. 中國醫藥指南，2014，12（9）：86-87.

[6]陸露. 微生物分析前質量控制的重要性[J]. 國際檢驗醫學雜志，2014，5（5）：609-611.

[7]王芳. 臨床檢驗標本采集、運輸、驗收規范操作體系的建立[J]. 檢驗醫學與臨床，2012，9（6）：763-764.

[8]Antonella Mencacci, Christian Leli, Angela Cardaccia. Comparison of conventional culture with SeptiFast real-time PCR for microbial pathogen detection in clinical specimens other than blood[J]. Journal of medical microbiology, 2011, 8(11):1774-1778

The Positive Rate Distribution of Blood Culture , Fecal Culture and Sputum Culture in Different Time Frame

ZHU Xiaoxia ZHOU Songyuan HU Lingqin ZHOU Fangchun , Congyang People’s Hospital, Anqing Anhui 246701, China

ObjectiveDiscuss the positive rate distribution of blood culture , fecal culture and sputum culture in different time frame .MethodRetrospective analysisd 2 100 samples of blood culture , fecal culture and sputum culture in 2011.2～2014.1, divided into three groups as group A, group B and group C in line with different times. Trained the test technicians, doctors and nurses. Compared the positive rate of different kinds of samples .ResultThe positive rate of blood culture and fecal culture of group A were found to be significantly lower in the group B and group C, but the positive rate of the sputum culture was found to be significantly higher in the other two groups. The positive rate of blood culture and fecal culture of group B were found to be significantly lower in the group C, but the positive rate of the sputum culture was found to be significantly higher in groups C.ConclusionAnalysis of the distribution of different specimens test results positive rate in the different periods, and improve the medical staff of microbial inspection related theory knowledge and operation can increase the detection rate and reduce the noise of pathogen bacteria infection, and provide reliable basis for clinical diagnosis and treatment of infectious diseases.

Microbiological examination, Blood culture, Positive rate

R446.5

B

1674-9308（2014）07-0133-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.083