VSD治療會陰部臀部剝脫傷的療效分析

白 浪

(太原市中心醫院，山西 太原 030009)

外傷所致的會陰部、臀部剝脫傷以及潛行剝脫傷臨床上處理較為棘手，傳統的治療方法效果較差，加重患者心理負擔和經濟負擔。負壓封閉引流術(vacuum sealing drainage，VSD)是一種新興的創面治療技術，該方法引流充分、促進創面愈合效果確切，已廣泛應用于各種急性和慢性創面的治療中。太原市中心醫院自2011年1月以來，應用VSD治療會陰部、臀部剝脫傷以及潛行剝脫傷患者，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

1．1．1 納入標準 a)外傷致會陰部、臀部剝脫傷以及潛行剝脫傷;b)年齡18～60歲;c)需手術治療。

1．1．2 排除標準 a)會陰部臀部剝脫傷與直腸肛門或尿道、陰道相通;b)本次創傷之前有會陰部、臀部疾病或手術史;c)伴發心肝腎等基礎疾病及糖尿病或有嚴重并發癥的患者。

1．1．3 納入對象 2011年1月～2014年6月太原市中心醫院收治外傷后會陰部、臀部剝脫傷以及潛行剝脫傷患者37例，其中男性25例，女性12例，年齡19～57歲。受傷到手術時間5～37 h，其中車禍傷21例，高墜傷13例，其他外傷3例。所有患者均有會陰部剝脫傷，32例同時有臀部剝脫傷或潛行剝脫傷，剝脫面積占全身體表面積的0．8% ～3．2%。將37例患者隨機分為兩組，采用清創VSD治療19例(VSD組)，其中男13例，女6例，年齡19～57歲，剝脫面積占全身體表面積的0．8% ～3．1%;采用清創縫合敷料包扎方法治療的患者18例(對照組)，其中男12例，女6例，年齡21～56歲，剝脫面積占全身體表面積的0．9% ～3．2%;兩組病例的年齡、性別及剝脫面積比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 對照組 全身麻醉下充分清創會陰部、臀部剝脫傷以及潛行剝脫傷創面及創腔，沖洗槍沖洗，縫合修復創面軟組織，充分止血，創面鹽水紗布濕敷，潛行剝脫形成的創腔內鹽水紗布填塞，大量棉墊覆蓋，膠布固定。術后加強全身抗感染和支持治療，每1～2 d棉墊滲濕后換藥，以雙氧水、鹽水及碘伏鹽水沖洗創面及創腔，更換創面及創腔內敷料，棉墊覆蓋包扎。創面及創腔肉芽組織生長良好時，縫合創口，皮膚缺損處游離植皮，包扎固定。

1．2．2 VSD組 VSD使用的敷料為武漢維斯第公司生產的高分子泡沫材料(15 cm×10 cm×0．3 cm)，內置長30 cm的14號多孔硅膠管，使用貼膜為高粘度聚胺甲酸乙脂薄膜(施樂輝半透膜)。全身麻醉下充分清創會陰部臀部剝脫傷以及潛行剝脫傷創面及創腔，沖洗槍沖洗，縫合修復創面軟組織，充分止血，取合適大小的VSD敷料縫結后覆蓋剝脫傷創面。對于臀部潛行剝脫傷患者，剝脫所形成的的創腔內將VSD敷料裁剪或拼接成創腔大小，沿多孔硅膠管方向順創腔縱軸置入創腔，創腔內VSD敷料外緣與覆蓋剝脫創面的VSD敷料縫合。VSD敷料及其邊緣以半透膜嚴密貼膜，對于會陰部剝脫創面距肛門距離小于1 cm者，置肛管，將半透膜貼于肛管之上，用三通管將所有硅膠管合并為1個出口，接中心負壓(－453～－125 mmHg)持續維持負壓引流，7～10 d為1個治療周期。術后加強全身抗感染和支持治療，保持負壓及引流管通暢，每天以生理鹽水沖洗敷料。每期VSD治療后拆除整個裝置，觀察創面肉芽組織生長情況。若肉芽組織生長良好，殘留的創腔較小可縫合創口，皮膚缺損處行中厚皮瓣游離植皮，再以VSD敷料覆蓋植皮區，5～7 d后拆除VSD裝置;若創面及創腔內壞死組織仍較多或殘留創腔仍較大，應再次清創，以逐漸減小的VSD敷料填塞創腔、覆蓋創面，直至創面及創腔可以縫合植皮為宜。

1．3 觀察指標

觀察記錄兩組患者術后創面及創腔情況。治愈:創面2周內肉芽組織生長良好，創腔閉合;顯效:術后2周創面的分泌物減少，創腔面積縮小，且有新的肉芽長出，但需要更換敷料;無效:術后2周創傷面分泌物多，創腔未見縮小甚至出現壞死積液或膿液。記錄術后至創面及創腔可以縫合植皮的時間為愈合時間，以及患者住院時間。術后24 h、3 d、7 d以及14 d對兩組患者進行疼痛VAS評分。

1．4 統計學分析

使用SPSS18．0軟件進行統計分析，計數資料數據采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計量資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

VSD組與對照組相比，總有效率差異有統計學意義(P＜0．05)(見表1)。愈合時間及住院時間，VSD組與對照組相比明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0．05)(見表2)。兩組術后除24 h外其他時間點VAS評分比較差異有統計學意義(P＜0．05)(見表3)。兩組均無并發癥導致死亡病例。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組患者愈合時間及住院時間的比較(±s) d

表2 兩組患者愈合時間及住院時間的比較(±s) d

組別 愈合時間 住院時間對照組24．3 ±4．3 30．1 ±4．8 VSD 組 16．8 ±3．2 21．5 ±4．1 t值2．552 2．637 P值0．020 0．017

表3 兩組患者術后24 h、3 d、7 d 以及14 dVAS 評分的比較( ±s)

表3 兩組患者術后24 h、3 d、7 d 以及14 dVAS 評分的比較( ±s)

組別24 h 3 d 7 d 14 d對照組8．9 ±2．0 7．1 ±1．9 6．4 ±2．2 5．4 ±1．5 VSD 組 8．6 ±1．7 4．2 ±1．3 3．3 ±1．6 2．6 ±1．0 t值1．738 2．235 2．878 3．196 P值0．101 0．031 0．010 0．005

3 討論

1993年，Fleischmann等［1］使用插入引流管的聚乙烯泡沫材料、透明聚氨乙酯不透菌敷料和能夠產生負壓的密封瓶來治療開放骨折軟組織損傷。之后VSD被應用于急性化膿性感染、機體慢性傷口如小腿潰瘍和褥瘡等。近年來，VSD被越來越多的應用于各種開放創面，成為治療軟組織開放損傷、感染及缺損的一種常用的治療方法。

持續負壓封閉引流能夠為局部組織缺損提供一個暫時的軟組織覆蓋，為創面生長提供封閉的愈合環境。負壓引流能改善局部微循環，減輕組織水腫，促進組織修復;形成的吸引力可通過敷料平均分布到整個創面，并吸走微生物和污染物，不留促進細菌生長的培養基;聚胺甲酸乙酯薄膜能形成防止細菌進出的屏障。因此，使用VSD治療軟組織損傷是一種促進創面、創腔快速愈合的有效措施［2］。

對于會陰部、臀部剝脫傷，傳統的手術方式為局部清創后紗布填塞創面及創腔換藥。該方法治療時間長、疼痛明顯、復發率高、術后并發癥多，往往給患者帶來很大痛苦［3］。

會陰部臀部剝脫傷容易發生組織壞死以及感染，這是常規換藥方法不可避免的問題。本研究采用VSD治療會陰部臀部剝脫傷，治療有效率高，患者術后痛苦小，創面愈合時間短，VSD可以最大限度控制術后感染的發生率［4，5］。

應用VSD治療會陰部臀部剝脫傷術中需注意以下幾點:a)充分的清創，對血運欠佳的組織不予保留，這樣可以減少清創次數及VSD使用期數［6］;b)臀部淺筋膜較厚，發生潛行剝脫時多為筋膜下剝脫，與皮膚結合的淺筋膜多數情況下可以保證皮膚血供，此時若剝脫創腔較大可塞入整塊VSD，較小時可置引流管引流，進而促進肉芽生長消除死腔;c)會陰部VSD固定較為困難，特別是當會陰部剝脫創面距肛門距離小于1 cm時，往往不能夠獲得足夠的皮膚粘貼半透膜，這種情況下給患者置肛管并將半透膜貼于肛管之上能夠獲得較為滿意的固定效果，而且能夠有效避免術后糞便污染VSD敷料。

術后應注意加強全身抗感染及其他合并癥的治療，給予足夠的營養支持，這是控制感染和促進創面愈合的基本條件;保持負壓引流通暢，特別是術后前3 d引流管容易堵塞，前期主要是凝血塊堵塞引流管，后期主要是壞死組織堵塞引流管，因此每天以生理鹽水沖管3～4次是十分必要的;術后第1個24 h內，負壓維持在－150 mm Hg左右為宜，防止術后負壓太大引起創面內的持續出血，之后維持在－300 mm Hg左右［7］;發現半透膜漏氣應及時修補，防止將外界細菌帶入VSD敷料內，加重或導致再次感染;及時再次清創，若引流物較多且為壞死組織或膿性分泌物時應及時再次清創并更換VSD裝置。

VSD治療會陰部、臀部剝脫傷優點為:a)能有效的清除創面及創腔壞死組織，防止術后積液以及再次閉合感染，減輕組織脂質過氧化反應，改善局部代謝，加速肉芽組織生長，促進毛細血管新生，促進切口愈合;b)相對于傳統換藥方法，該方法創傷小、住院時間短，術后疼痛輕，護理方便。

綜上所述，應用VSD治療會陰部、臀部剝脫傷，其創面愈合快、患者痛苦小、住院時間短，是臨床中治療會陰部、臀部剝脫傷時值得選擇的一種方法。

［1］ Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，Kinzl L．Vakuumversiegelung zur Behandlung des Hautweichteilschadens bei offenen Frakturen［J］．Unfallchirurg，1993，96(9):488-492．

［2］ 鄧 凱，喻愛喜，余國榮，等．傳統紗布開放換藥與負壓封閉引流技術臨時治療不同軟組織缺損的療效比較［J］．中華創傷骨科雜志，2012，14(10):854-858．

［3］ 張 科，徐君毅，王 煒．VSD負壓引流術治療肛周膿腫的臨床研究［J］．結直腸肛門外科，2014，20(1):65-66．

［4］ 張敬東，項良碧，田 競．治療會陰部撕裂傷合并臀部嚴重感染七例［J］．中國骨與關節損傷雜志，2011，26(2):179．

［5］ 焦 鋼，張玉發，許晨輝．VSD負壓引流結合有限固定對Ⅲ度開放骨折的感染控制效果分析［J］．中華醫院感染學雜志，2014，24(14):3577-3581．

［6］ 陳芝印，李學良，韓 鑫，等．VSD敷料填塞治療骨折術后深部感染療效分析［J］．大連醫科大學學報，2014，36(1):50-53．

［7］ 張宗余，劉懷螢．VSD在骨科創傷感染中的應用［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(6):789-791．