老年冠心病患者失眠相關因素的調查分析

溫艷虹

(山西省中醫院，山西太原 030012)

失眠是指入睡障礙和睡眠維持障礙，臨床表現為入睡困難、早醒、睡眠中斷、醒后難睡及醒后不適等。在臨床護理中發現，老年冠心病患者常被失眠所困擾，山西省中醫院采用問卷調查法，對住院的113例老年冠心病患者的睡眠情況以及導致失眠的相關因素進行調查分析，從而采取相應的護理措施，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

近年來山西省中醫院收住的老年冠心病患者113例，女28例，男85例;年齡60～78歲。

1．2 方法

采用自行設計的“老年冠心病患者睡眠情況調查表”，對患者及陪護員進行問卷調查。調查表分為兩部分，第一部分為“一般情況調查表”，第二部分為“睡眠情況調查表”，包括入院前后睡眠狀況，特別是導致失眠的原因，調查從入院后第3天開始。

2 結果

2．1 失眠的分型及發生率

調查發現，78例出現失眠，失眠發生率為69%。見表1。

表1 各種類型失眠的排序 %

2．2 影響睡眠的相關因素(見表2)

表2 影響睡眠的相關因素排序 %

3 討論

冠心病是心臟冠狀動脈粥樣硬化導致的心肌缺血缺氧而引起的心臟病，常見于老年人。冠心病患者發病常有誘因，如情緒激動，精神緊張，過度勞累，氣候寒冷或同時并發其他疾病，以及長期忍受焦慮和壓抑等情緒障礙。冠心病患者入院本身就是一次心理應激，尤其是入院的最初階段，又是心律失常的關鍵時期［1］。有人觀察到在應激中可引起心律失常，如出現陣發性心動過速、房性或室性早搏［2］。心絞痛常在夜間發作，發作時因氣促、胸悶、心悸不適而引起焦慮、憂郁、緊張，從而造成失眠或出現對治療的不配合，這些心理活動反復出現就會對心血管、肌肉、呼吸、內分泌等功能產生影響，促使交感腎上腺系統的活動明顯增加，兒茶酚胺排出增多，心跳加快，心肌收縮力增強，心輸出量增多，外周阻力增多，加重心臟負荷，導致心肌耗氧增加，誘發心律失常，心絞痛癥狀加重使心肌缺血和壞死加重，疾病急劇惡化，甚至死亡。

患者臥位、連續輸液治療及環境中不良刺激、經濟負擔、缺乏對疾病的相關知識是最常見相關因素。有效的睡眠可以幫助人體解除疲勞恢復體力，而對老年冠心病患者還可有效防止心肌缺血，心律失常以及猝死等事件的發生。

調查結果顯示，創造一個舒適安靜的睡眠環境，使患者保持良好的睡眠，對老年冠心病患者的康復可以起到重要的作用。因此，首先要全面評估患者的睡眠環境，在不影響疾病的前提下，以患者的方便舒適為原則，創造良好的睡眠環境，方能實施系統的睡眠護理干預［3］，包括睡眠行為糾正，糾正不良睡眠習慣，遵守作息制度，進行心理護理并講解衛生保健知識失眠對冠心病的危害，以阻斷心身疾病的惡性循環［4］。

3．1 建立舒適的睡眠環境

對環境的不適應、治療護理操作的干擾，使患者睡后易醒或醒后難以入睡。護理人員應為患者創造舒適的睡眠條件及環境，睡前整理好床單，協助洗漱，熱水泡腳，及時排盡大小便，保持病室內環境整潔，溫濕度適宜。晚飯不宜過飽、過晚，睡前可服牛奶及易消化的食物。對心絞痛發作頻繁的患者，睡前給予口服藥物及吸氧等處置。醫護人員做到四輕:說話輕、走路輕、關門輕、操作輕。打鼾的患者給予單間。本組32例患者主訴失眠有所改善。

3．2 護理人員應以患者為中心

靜脈輸注擴血管藥物滴速慢、輸液時間長，患者的活動量減少，感到身體不適。護理人員應以患者的舒適方便為出發點，在不影響治療的前提下，為患者選取合適體位。使用輸液泵應嚴格掌握輸液滴速，盡量睡前輸完。本組4例患者睡眠得到改善，3例夜間能安靜休息，對2例仍存在失眠者，積極配合醫師的治療，遵醫囑給予鎮靜劑，3 d后取得明顯效果。

3．3 從患者角度出發，合理安排醫療費用

本組7．7%的患者由于經濟負擔導致失眠，護理人員每日及時發放費用清單，做好解釋工作盡可能調動家庭成員的支持。本組6例患者睡眠好轉。

3．4 加強藥物的觀察護理

對確需藥物治療的失眠患者，護士應指導患者正確使用藥物并注意觀察藥效。催眠藥物一般15～60 min起效，囑患者服藥20 min后上床，護士應細心觀察患者是否睡著，中途有無覺醒，次日覺醒的時間等。對影響睡眠的藥物，護士應熟練掌握，建議醫生盡量避免在晚間使用。本組4例患者停藥后失眠逐漸消失。

3．5 加強心理護理

心理護理是通過暗示、說服、解釋、保證、教育等方法對患者施加良好的心理影響。護理人員在臨床工作中，采取針對性的心理護理措施，使患者產生安全感，主動配合治療，縮短住院時間，節省經濟支出。冠心病的治療時間長，病情易反復?；颊哂捎趽鷳n而出現緊張、焦慮、抑郁等不良的情緒，從而影響休息、睡眠。護士應通過解釋、說明、疏導、安撫、鼓勵等為患者分析病情［5］，介紹檢查及治療的目的，使患者對治療的長期性、復雜性有良好的心理承受能力，并向患者介紹治療成功的病例，使患者樹立戰勝疾病的信心。

3．6 睡眠知識健康教育

讓患者了解睡眠的有關知識，指導患者養成良好的睡眠習慣，恢復正常的睡眠覺醒節律。

3．7 在生活上給予幫助

老年冠心病患者病程長，缺少親人陪伴，精神上感到孤獨。護士應熱情、體貼，主動與患者交談，介紹病房環境及冠心病診治的發展，并在生活上給予幫助，減輕患者的心理焦慮，使患者在住院期間有如在家那樣有安全感，以良好的心境積極配合治療，以利于康復［6］。

通過對患失眠癥的78例住院老年冠心病患者失眠情況的分析，對其失眠的相關因素有了進一步認識，針對其失眠相關因素，提供適合個體的護理對策是確保睡眠和康復的前提，提高了患者的滿意度。

［1］ 張亞平，李新風．淺談對冠心病患者心理護理的體會［J］．實用醫技雜志，2003，10(11):1282．

［2］ 陸 駿，李益民，孫紅娟，等．應用醫院應激表指導護理措施的制定［J］．中華護理雜志，2001，36(12):887．

［3］ 趙新喜，張 軍，譚春英．對失眠癥病人實施睡眠護理干預的研究［J］．中華護理雜志，2001，36(12):923．

［4］ 李紅艷，卜春華，王洪芳．健康指導在治療老年失眠中的應用研究［J］．護理研究，2003，17(38):325-326．

［5］ 程金蓮，韓世范，石貞仙，等．護理人員實施心理護理存在的問題與對策［J］．實用護理雜志，2000，16(6):47-48．

［6］ 王國強．心身疾病的心理護理原則和目標［J］．實用護理雜志，2000，16(4):42-43．