45例消化內科醫院感染病例特點分析

張占香，馬昱君，孫 昱，胡秋玲

(山西大醫院，山西 太原 030032)

醫院內感染(nosocomial infections)是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染［1］。醫院感染病例監測是指系統地、連續不斷地收集一定人群中的醫院感染發生和分布及其各種影響因素的資料，并對收集的資料定期進行整理和分析，然后將得到的信息及時反饋給相關的部門，制定或改進防治措施，并對防治措施進行評價以達到控制醫院感染的目的。本研究對消化內科醫院感染病例進行回顧性分析，發現醫院感染病例的特點，了解科室住院患者醫院感染的現狀，為進一步有效預防醫院感染，制定科室醫院感管理的計劃和措施提供科學依據。

1 資料與方法

山西大醫院為新成立的醫院，消化內科于2012年1月開診至今，共發生醫院感染病例45例，年齡46～91歲，平均67．6±10．3歲，男25例，女20例。45例均為按照醫院感染診斷標準［1］上報到醫院感染管理科的病例資料。醫院感染率=醫院感染病例數/同期出院病例數×100%。采用回顧性的調查方法進行匯總統計分析，內容包括醫院感染率、易感人群、易感因素、感染部位、年齡、感染發生時間季節等進行統計分析。

2 結果

2．1 醫院感染發生率

2012年、2013年、2014年1～6月消化內科出院患者數分別為1 266、1 532、786，發生醫院感染病例數分別為 16、17、12，醫院感染率分別為1．26%、1．11%、1．53%，醫院感染率年均1．27%。

2．2 醫院感染易感人群構成比

消化內科醫院感染病例中肝硬化患者18例，占40%，列居首位;其次為惡性腫瘤患者5例，占11．11%。見表1。

表1 消化內科醫院感染易感人群的構成比

2．3 醫院感染易感因素的構成比

消化內科醫院感染病例的易感因素中營養不良17例，占37．78%;臥床15 例，占33．33%;抵抗力低下 12 例，占26．67%;有創操作2例，占4．44%;其他3例，占6．67%。見表2。

表2 消化內科醫院感染的易感因素構成比

2．4 醫院感染患者年齡的構成比

醫院感染患者中年齡≥60歲者36例，占80．00%;＜60歲者9例，占20．00%。

2．5 醫院感染部位的構成比

呼吸道感染者34例，占75．56%;其次為泌尿系感染7例，占15．56% ，見表 3。

表3 消化內科醫院感染的部位分布構成比

2．6 醫院感染發生的時間分布

45例消化內科醫院感染病例的發生感染的時間以四季度最多15例，占33．33%;其次為三季度14例，占31．11%;第三為二季度11例，占24．44%;最后為一季度5例，占11．11%。

3 討論

3．1 醫院感染率

本研究中消化內科內科開診兩年半以來醫院感染率為1．11～1．53%，大大低于國內等級醫院評審標準要求的三級甲等醫院的醫院感染率≤10%［2］。

3．2 醫院感染的易感人群和易感因素

本文中科室住院患者中肝硬化患者的醫院感染率明顯高于其他疾病。原因是肝臟在正常生理狀態下能夠為機體提供20%～30%的能量來源。肝硬化時肝細胞發生變性壞死，進而出現纖維結締組織增生和肝細胞結節狀再生，使肝細胞對各種營養物質的攝取、利用、代謝發生障礙［3］。因此肝硬化患者往往發生不同程度的營養不良。肝硬化營養不良除表現為肌肉和脂肪儲備減少，機體免疫功能下降外，突出表現為難以糾正的低蛋白血癥、腹水、水電解質及酸堿失衡，血內氨基酸譜發生紊亂，血氨升高，嚴重者有肝性腦病及肝腎綜合癥等［4］。惡性腫瘤患者的醫院感染率高處第二位，也是醫院感染的易發人群。惡性腫瘤患者容易發生醫院感染的主要原因在于，惡性腫瘤是一種非傳染性全身性慢性消耗性疾病，尤其是疾病晚期，身體能量過度消耗，造成身體能量負平衡出現營養缺乏、營養吸收不良、營養消耗增加等。所以惡性腫瘤患者常存在免疫力低下、多器官功能不全、反復的放化療及免疫抑制劑的使用等特點，容易發生醫院感染，而且一旦合并醫院感染，又會加重病情［5］。

醫院感染的高危人群以老年患者為主，尤其是高齡患者。由于組織器官發生退行性變化，高齡患者的機體防御機能明顯下降，再加上原發疾病的侵襲與損害，其防范病原菌的能力減弱，因此極易發生醫院感染。如高齡者有慢性相關基礎疾病，呼吸道黏膜受損，纖毛運動功能減退，加之長期臥床導致肺活量下降，咳嗽反射減弱，尤其在疾病晚期及發生嚴重并發癥時，運動能力降低、飲食減少，存在不同程度的局部或全身免疫力低下，接受各種侵入性操作如留置尿管等增加了感染的機會。

3．3 醫院感染的發生部位與時間

醫院感染病例的發生時間以夏季和冬季為多。醫院感染的部位以呼吸道感染為主，發生呼吸道感染的主要原因有:原發基礎疾病、老年高齡、營養不良、臥床、抵抗力低下等。冬季天氣寒冷是呼吸道疾病的高發季節。夏季是胃腸道疾病的高發季節。夏季高溫出汗多，消耗身體大量能力，飲食多生冷或食欲差，沒有足夠營養補充，機體抵抗力下降;長時間開空調，導致室內外溫差較大，引起夏季呼吸道感染。其次為泌尿系統感染，主要與外科手術、插管等侵入性操作有關。

通過醫院感染病例回顧性分析，了解科室住院患者發生醫院感染率，明確醫院感染的高危人群、易感因素及感染部位與高發季節，為科室加強醫院感染管理，針對性制定與采取防控措施提供了科學依據。

科室醫院感染管理就是要不斷進行醫院感染病例監測，通過分析了解和掌握科室醫院感染現狀和特點，保護高危人群，減少易感因素，降低醫院感染率。

［1］ 衛生部．衛醫發［2001］2號醫院感染診斷標準(試行)［S］，2001．

［2］ 李新芳，劉月秀．醫院感染現患率與醫院感染率的關系［J］．中華醫院感染學雜志，2013，4(23):727．

［3］ 曾春香．肝硬化患者的營養飲食管理［J］．醫學信息雜志，2010，8(23):64．

［4］ 張 珂．肝硬化營養不良與腸內營養支持［J］．國外醫學內科學分冊，2002，11(29):468．

［5］ 牟相玲，燕淑榮，王佐榮．腫瘤患者醫院感染原因分析及預防對策［J］．中華醫院感染學雜志，2013，15(23):3617．