百白破疫苗預防接種反應分析及防治策略

卜光秀

(南京市浦口區頂山街道衛生服務中心，江蘇南京 210031)

百白破疫苗預防接種主要適用于3～24個月的兒童。接種該疫苗之后兒童血清中的抗體水平可升至正常水平，并可維持10年之久，對兒童的健康成長具有較好的保護作用［1］。但臨床實踐發現，百白破疫苗接種后容易發生多種不良反應，如過敏性休克、發熱、神經異常反應等，造成患兒家屬恐慌，一定程度上影響疫苗接種的實際效果［2］。本文主要歸納百白破疫苗接種的不良反應，并提出針對性防治措施，旨在為百白破的預防接種提供參考。

1 資料和方法

1．1 一般資料

選取本院2013年1月～2014年1月預防接種百白破疫苗的兒童380例，其中男188例，女192例，年齡3～24個月，平均(13．2±7．7)個月。疫苗接種前，兒童均無發熱、硬結等臨床癥狀，所有體征均正常。將380例兒童隨機分為觀察組和對照組，各190例，兩組兒童在性別、年齡、體征等方面無統計學差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組兒童直接接種疫苗。觀察組兒童于接種前認真詢問兒童的疾病史、過敏史、體質狀況、禁忌癥等，測量體溫，排除相關疾病，詳細記錄基本資料，同時對疫苗接種進行合理規劃與處理，制定科學的疫苗接種方案，按照接種方案給予接種;接種后休息30 min方可離開接種場所。觀察兩組兒童接種疫苗后的不良反應發生情況，統計比較不良反應發生率。

1．3 統計學方法

將所有數據輸入Excel表格，應用SPSS17．0軟件進行數據分析，計數資料采用百分比的形式表示，兩組比較用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

接種疫苗后，觀察組不良反應發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組不良反應發生情況比較 %

3 討論

百白破疫苗主要適用于預防兒童百日咳、破傷風及白喉等傳染性疾病的發生，是國家免疫規劃制定的疫苗種類［3］。對3個月～2歲的兒童接種該疫苗可保護兒童免受外界干擾。臨床實踐證實，百白破疫苗的接種效果較好，但其接種過程中存在著一些不良反應，對疫苗接種效果產生了一定的影響。

3．1 百白破疫苗接種不良反應分析

本組資料中，接種百白破疫苗的不良反應主要是發熱和局部硬結，主要來自百日咳所含的菌體成分。接種未吸附疫苗12～24 h后，局部可有紅腫、疼痛、發癢，個別出現注射側腋下淋巴結腫大;接種含有吸附劑的疫苗，注射局部可形成硬結或無菌性膿腫，未見其他嚴重不良反應。本組不良反應的發生率與文獻資料［4］報道基本一致，表明兒童接種百白破疫苗的不良反應具有一定的共性特征，值得臨床給予高度關注。疫苗接種后出現中度發熱及高熱，一方面可能與疫苗本身的質量有關，疫苗本身是一種生物活性強的物質，其純度、均勻度等都可引起一定的不良反應;另一方面與疫苗使用也有一定的關系，如接種時，操作人員未能嚴格按照疫苗使用說明操作也可加重不良反應的發生率［5］。本研究中，兩組兒童接種百白破疫苗后均出現不同程度的局部硬結，除了與上述因素有關外，還可能與多次接種及兒童個體差異有關［4］。

3．2 預防措施

本研究中觀察組不良反應發生率低于對照組，表明接種前做好規劃與安排可以有效降低不良反應的發生，同時，還應注意做到以下幾點［4，6］:a)加強預防接種程序管理，嚴格執行預防接種計劃程序。對接種兒童建立完善的接種登記卡，嚴格按照接種計劃給予接種。b)加強疫苗運輸管理，保證疫苗質量。溫、濕度對疫苗的穩定性影響較大，因此應加強對運輸過程中的冷鏈管理，確保疫苗質量。c)加強培訓，提高預防接種人員的技術水平。預防接種技術水平對接種兒童的接種反應有一定的影響，做好疫苗接種前的相關培訓，使接種人員熟練掌握疫苗的防治機理、接種注意事項及不良反應應急辦法。d)正確選擇疫苗及規范接種操作。接種前應仔細觀察疫苗包裝和標簽，避免有沉淀物的疫苗被使用。接種前應充分振搖疫苗，使其保持均勻。接種部位應做好消毒并注意掌握接種針頭刺入的深度。e)接種后適當休息。告知家長可能存在的不良反應，接種后應多喝水，避免劇烈運動或游戲，以減少汗液對局部皮膚的刺激。f)嚴格掌握接種禁忌癥。接種前應詳細詢問兒童的疾病史和健康狀況，必要時應對兒童進行體檢，以減少或避免因禁忌癥或處于傳染病潛伏期、前驅期而接種疫苗誘發的嚴重不良反應或偶合病例。

百白破預防接種后一般應監測30 min左右，如出現不良反應立即進行針對性處理。本研究中出現的不良反應經對癥處理全部消失。隨著醫療水平的不斷進步、生物制劑質量的不斷提高，百白破預防接種的不良反應已經大大降低，但仍然存在本文所述的一些不良反應，需加強預防并采取必要的措施，以提高預防接種的質量和水平。

［1］ 龔華東．百白破疫苗的預防接種反應及防治措施［J］．中國當代醫藥，2010，17(34):175-176．

［2］ 梁麗卿．對預防接種百白破疫苗不良反應護理干預及療效觀察［J］．中國醫藥指南，2011，9(19):138-139．

［3］ 胡冬梅，張艷玲，王新，等．賽膚潤預防百白破疫苗接種局部反應435 例的效果觀察［J］．中華護理雜志，2012，47(4):358-359．

［4］ 陳 玲．18～24個月齡加強接種第四針百白破疫苗100例護理干預［J］．齊魯護理雜志，2013，19(11):85-86．

［5］ 曹取愛．預防百白破疫苗接種不良反應措施的探討［J］．醫學理論與實踐，2013，26(6):828-829．

［6］ Tseng H．F．，Sy L．S．，Qian L．et al．Safety of a Tetanus-diphtheriaacellular Pertussis Vaccine when Used Off-label in an Elderly Population［J］．Clinical Infectious Diseases，2013，56(3):315-321．