吸入麻醉聯合靜脈復合麻醉在乳腺癌根治手術中的臨床麻醉應用研究

羅春水

廣東省惠州市第二婦幼保健院麻醉科，廣東惠州 516001

吸入麻醉聯合靜脈復合麻醉在乳腺癌根治手術中的臨床麻醉應用研究

羅春水

廣東省惠州市第二婦幼保健院麻醉科，廣東惠州 516001

目的探討吸入麻醉和全憑靜脈麻醉在乳腺癌根治手術中的麻醉效果。方法對該院乳腺癌手術的76例患者資料進行分析，將患者按照麻醉用藥方法不同分為實驗組和對照組。對照組進行吸入麻醉，實驗組在對照組基礎上聯合靜脈復合麻醉，比較兩組麻醉效果。結果實驗組鎮痛起效時間和對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組VAS評分在5 min時為（7.2±2.1）、90 min時為（2.2±1.5）和對照組（對照組組VAS評分在5 min時為（4.1±0.4）、90 min時為（1.7±0.3））相比差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組手術前心率為、血氧飽和度、平均動脈壓等和對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組麻醉后沒有1例出現不良反應，對照組有3例出現嘔吐、惡心等不良反應（P＜0.05）。結論在乳腺癌患者中采用吸入麻醉聯合靜脈復合麻醉效果較好，能夠緩解患者疼痛，值得推廣使用。

吸入麻醉；全憑靜脈麻醉；乳腺癌根治手術；麻醉效果

乳腺癌在臨床上發病率較高，是常見的惡性腫瘤，這種疾病機制復雜，且發病率有所上升，并趨于年輕化。多數患者均在常規體檢中發現。為了控制患者病情，很多患者需要進行乳腺癌根治手術[1]。但是，由于乳腺癌患者身體比較虛弱，需要靠一些營養物質維持，因此降低患者手術中的疼痛顯得至關重要。臨床上，一些麻醉藥物雖然能夠降低患者手術過程中的痛苦，但是麻醉后并發癥較多，患者手術后清醒時間比較長，給患者帶來很大痛苦。目前，在乳腺癌根治切除中吸入麻醉聯合靜脈復合麻醉被認為是鎮痛效果較完善的麻醉方法之一[2]。為了探討吸入麻醉聯合靜脈復合麻醉在乳腺癌根治手術中的麻醉效果。對2011年l月—2013年10月該院乳腺癌手術的76例患者資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院乳腺癌手術的76例患者資料進行分析，將患者按照麻醉用藥方法不同分為實驗組和對照組。實驗組有女性37例，男性1例，患者年齡在29～55歲，平均年齡為（39.4±1.4）歲，患者病程在1～6個月，平均病程為（3.5±2.4）月；對照組中有女性37例，女性2例，年齡在19～35歲，平均年齡為（46.7±0.8）歲，患者病程在1.2～6.5個月，平均病程為（4.2±3.1）月。患者來該院門診后，立即對患者進行相關檢查，患者得到確診均符合乳腺癌診斷標準，患者入院前都有使用抗癌藥物史，患者沒有甲狀腺等其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組麻醉方法 對照組進行吸入麻醉維持，具體方法如下：麻醉誘導、呼吸機參數設置等同實驗組，維持吸入異氟烷（國藥準字H19980141）1.5-3.0%，根據需要追加維庫溴銨（國藥準字H19991172）和瑞芬太尼（國藥準字H20003688）[3]。

1.2.2 實驗組麻醉方法 實驗組在對照組基礎上聯合靜脈復合麻醉，具體方法如下：患者進入手術室后要立即監測患者生命體征。麻醉誘導采用1.5～2.5 mg/kg丙泊酚（國藥準字H20051842），0.2～0.5 μg/kg舒芬太尼，0.2～0.3 mg/kg順式阿曲庫銨 （國藥準字H20040300）靜脈麻醉后，成功氣管內插管后，持續吸入異氟烷（國藥準字H19980141）1.0～2.0%，持續靜脈微注泵入丙泊酚復合液，配方為：500 mg丙泊酚+500 ug瑞芬太尼，調整輸注速度，以丙泊酚3～6 mg/(kg·h)的量為準[4]。

1.3 觀察指標

實驗中，醫護人員要認真記錄患者手術后的出血量、鎮痛起效時間等指標。麻醉過程中密切觀察患者的心率、血氧飽和度、平均動脈壓、出血量及鎮痛效果、術后不良反應的發生情況。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

該次調研中，實驗組鎮痛起效時間為（7.4±1.6分）和對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組VAS評分在 5 min時為（7.2±2.1）、90 min時為（2.2±1.5）高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者鎮痛起效時間等指標比較（）

表1 兩組患者鎮痛起效時間等指標比較（）

組別 藥物起效時間（min）患者麻醉后VAS評分5 min 10 min 30 min 60 min 90 min實驗組(n=38)對照組(n=38) t檢驗P值7.4±1.6 3.9±0.6 12.22＜0.01 7.2±2.1 4.1±0.4 9.87＜0.05 3.3±1.0 1.2±0.3 8.78＜0.05 2.5±0.4 1.4±0.5 9.79＜0.05 2.5±0.7 1.3±0.3 12.64＜0.05 2.2±1.5 1.7±0.3 11.82＜0.01

該調研中，實驗組有35例無疼痛，2例輕微疼痛，1例中度疼痛。對照組所有患者均存在疼痛癥狀，7例輕微疼痛7例、25例中度疼痛、6例重度疼痛（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的疼痛程度對比[n（%）]

該調研中，實驗組手術前心率為（76.2±2.3）、血氧飽和度為（93.6±3.7）、平均動脈壓為（64.6±7.1）和對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者心率、懷孕周期等對比（）

表3 兩組患者心率、懷孕周期等對比（）

組別 心率（次/分） 血氧飽和度（%）平均動脈壓（mmHg）實驗組(n=38)對照組(n=38) t檢驗P值76.2±2.3 70.3±2.6 0.3＞0.05 93.6±3.7 94.8±3.8 0.9＞0.05 64.6±7.1 65.3±7.9 0.8＞0.05

手術后，實驗組麻醉后沒有1例出現不良反應，對照組有3例出現嘔吐、惡心等不良反應患者（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌在我國臨床并發率一直較高，并且患者在治療過程中死亡率也較高。其原因是多方面的，一方面，我國醫療技術相對落后，很多人在體檢中發現；另一方面，乳腺癌在臨床上缺乏特異性臨床癥狀，多數患者確診時已經是中、晚期[4]，使得很多患者錯過了手術治療機會，部分患者即使能夠進行手術治療，但是患者手術過程中比較疼痛，從而引發其他癥狀，給患者帶來很大痛苦。因此，臨床上醫護人員必須采用行之有效的方法降低患者手術痛苦，消除對患者的不良影響[5]。

該次調研中，實驗組鎮痛起效時間為（7.4±1.6分）和對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組VAS評分在5 min時為（7.2±2.1）、90 min時為（2.2±1.5）高于對照組（P＜0.05），由此可以看出：兩種麻醉方法都能夠緩解患者手術中的疼痛，但是，采用吸入麻醉聯合靜脈復合麻醉效果更好，患者手術前后的痛苦更小。此外，根據許多實驗結果顯示[6]：采用吸入麻醉聯合靜脈復合麻醉其效果優于其他麻醉方式，且患者麻醉后藥物起效時間比較快，麻醉時藥物劑量也比較少[7]。另外，吸入麻醉聯合靜脈復合麻醉效果還能夠讓患者肌肉完全松弛，患者在手術過程中能夠保證醫護人員手術視野比較清晰，避免了對其他周圍器官的損傷，更加有利于患者手術后的愈合，并且患者麻醉后不會對肝腎等功能產生影響[8]。該次調研中，實驗組手術前心率為（76.2± 2.3）、血氧飽和度為（93.6±3.7）、平均動脈壓為（64.6±7.1）和對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

從該組研究的76例患者中可看出，實驗組患者用吸入麻醉聯合靜脈復合麻醉鎮痛后，其疼痛感大大降低，且手術過程非常順利。該次調研中，實驗組有35例無疼痛，2例輕微疼痛，1例中度疼痛。對照組所有患者均存在疼痛癥狀，7例輕微疼痛7例、25例中度疼痛、6例重度疼痛（P＜0.05），這個結果和陳穎力等人[9]實驗結果相同，但是該次實驗臨床例數較少，數據在統計過程中差異，需要進一步研究。

此外，采用吸入麻醉聯合靜脈復合麻醉能夠減少麻醉藥物的使用，降低麻醉藥物的不良反應，患者手術過程中像睡覺一樣而無任何痛感。并且這兩種麻醉方法在麻醉后相對比較安全，不良反應比較少[10]。該次調研中，實驗組沒有患者出現不良反應和并發癥，對照組有3例患者發生不良反應，主要表現為嘔吐、惡心等癥狀，發生率為7.9%。

綜上所述，在乳腺癌患者中采用吸入麻醉聯合靜脈復合麻醉效果較好，能夠緩解患者疼痛，值得推廣使用。

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R737.9

A

1674-0742（2014）08（a）－0095-02

2014-05-06）

羅春水（1978.3-），男，江西贛南人，本科，主治醫師，研究方向：婦產科、小兒外、乳腺外科麻醉。