小兒清肺飲與復方魚腥草合劑治療小兒肺炎的臨床療效觀察

劉世超 吳俊健 許京中

1.德州市中醫院，山東德州 253000；2.嵐山區巨峰醫院，山東日照 276800

小兒清肺飲與復方魚腥草合劑治療小兒肺炎的臨床療效觀察

劉世超1吳俊健1許京中2

1.德州市中醫院，山東德州 253000；2.嵐山區巨峰醫院，山東日照 276800

目的比較小兒清肺飲與復方魚腥草合劑治療小兒肺炎的臨床療效，為臨床治療提供科學依據。方法2012年1月—2013年1月該院收治肺炎患兒104例，隨機分為兩組：觀察組患兒52例在抗生素治療的基礎上給予小兒清肺飲治療，對照組患兒52例在抗生素治療的基礎上給予復方魚腥草合劑治療。結果①觀察組臨床總有效率為96.16%,對照組臨床總有效率為86.54%，觀察組組療效優于對照組（P＜0.05）。②在咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間以及住院天數方面觀察組分別為：（6.15±2.10），（6.81±3.63），（7.11±3.55），對照組為（8.74±3.78），（8.89±3.79），（9.53±4.58），均P＜0.05），但在發熱消失時間方面觀察組為（3.36±1.73），對照組為：（3.59±1.91）兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）；③用藥依從性方面觀察組依從性好41例，占78.85%，對照組13例，占25%，觀察組明顯優于對照組患兒（P＜0.05）。結論小兒清肺飲治療小兒肺炎具有更好的臨床療效，并且患兒用藥的依從性好，值得臨床推廣。

小兒肺炎；小兒清肺飲；復方魚腥草合劑

肺炎（pneumonia）是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應）等所引起的肺部炎癥[1]。重癥患者可累計循環、神經及消化系統而出現相應的臨床癥狀，如中毒性腦病及中毒性腸麻痹等。肺炎為嬰兒時期重要的常見病，是我國住院小兒死亡的第一位原因，嚴重威脅小兒健康，被衛生部列為小兒四病防治之一，故加強對該病的防治十分重要[2]。小兒患者使用成人藥物，不僅需要對藥物的用量進行嚴格的控制，還造成了資源的嚴重浪費。中醫認為，肺炎主要是由于患者風熱犯肺、邪熱內結、肺胃郁熱、痰熱雍肺、邪毒壅肺、濕痰瘀阻等原因造成。治療上以清熱解毒、辛涼透表、宣肺通府、清瀉熱結、清熱化痰、平肝降火、平喘止咳等為主[3]。為比較小兒清肺飲與復方魚腥草合劑治療小兒肺炎的臨床療效，為臨床治療提供科學依據，該研究2012年1月—2013年1月間分別使用小兒清肺飲與復方魚腥草合劑治療小兒肺炎各52例，比較兩組患者的臨床療效與用藥依從性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治肺炎患兒104例，所有患兒的臨床診斷標準參考中華醫學會兒科分會制定于1987年由衛生部發布的“小兒肺炎

防治方案”[4]。將所有患兒按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各52例。①觀察組：其中男性患兒31例，女性患兒21例；年齡4～36個月，平均年齡為13.74±5.37個月；體質量：5～14 kg，平均（9.78±1.67）kg。②對照組：其中男性患兒32例，女性患者20例；年齡3～36個月，平均年齡為（12.85±6.28）個月；體重：8～17 kg，平均（9.35±2.94）kg。具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 患兒均給予抗生素治療：紅霉素（250 mg/支，批準文號：H21023900），用量25 mg/（kg·d），靜脈滴注，療程7~10 d，觀察組并在緩解期給予小兒清肺飲治療，以起到清熱化痰、宣肺通府的作用，方為：炙麻黃6 g，蘇子6 g，炒杏仁5 g，桔梗3 g，石膏2 g，黃答1.5 g。連翹5 g，葛根15 g，僵蠶5 g，牛蒡子5 g，蔥白二寸，苔膩加豆豉6 g，苔黃加黃芩3 g，舌紅無苔，熱將入營，加元參6 g，麥冬6 g，郁金3 g，竹葉5 g，表閉抽風，加鉤藤5 g，蟬衣3 g，制成口服液1 000 mL，用量為1 mL/kg，每日口服3次，7~ 10 d為1個療程。在口服液中添加適量的香精和蔗糖，以減輕藥物的苦味，并且無其它異味，患兒易于接受。

1.2.2 對照組 對照組患兒在緩解期口服復方魚腥草合劑 （廣東化州中藥廠生產的第2002III8號）治療，魚腥草主要成分分為甲基正壬酮、癸酰乙酰、月桂醛等揮發油，其味辛，性寒涼，具有清熱解毒、提高機體免疫力、利尿等功效。劑量：1歲以內每次1/3支，2次/d，1～3歲1/2支/次，3～6歲2/3支/次，2次/d，同時均給予抗生素治療，療程同上。

1.3 疾病療效評定標準

療效參考《中醫病證診斷療效標準》[5]。治愈：患兒的臨床癥狀和體征完全消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線復查肺部病灶吸收，血象恢復正常；顯效：患兒的臨床癥狀和體征明顯減輕，肺部啰音減少，X線復查肺部病灶未完全吸收；無效：患兒的臨床癥狀和體征無明顯改善或惡化者。治愈與顯效例數之和計算總有效率。

1.4 觀察指標

比較兩組患兒治療前后的總體療效，臨床體征的消失時間以及兩組患兒的用藥依從性。患兒用藥的依從具體看患兒是否遵循醫囑用藥的屬性，患兒對藥物治療的執行程度，當患兒遵循治療方案，服從醫護人員對其健康的指導時依從性良好，反之依從性差。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后療效對比

觀察組中，治愈22例，占42.31%；顯效28例，占53.85%；無效2例，占0.24%；臨床總有效率為96.16%。對照組中，治療14例，占26.92%；顯效31例，占59.62%；無效7例，占13.46%；臨床總有效率為86.54%。經統計學處理[5]，差異有統計學意義 （P＜0.05），觀察組組療效優于對照組。見表1。

表1 兩組患兒治療前后總體療效比較[n(%)]

2.2 臨床體征及住院時間比較

經統計觀察組患兒在咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間方面均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但在發熱消失時間方面兩組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀、體征及時間的比較（）

表2 兩組患兒臨床癥狀、體征及時間的比較（）

組別 咳嗽消失時間肺部羅音消失時間 發熱消失時間 住院天數觀察組(n=52)對照組(n=52) tP 6.15±2.10 8.74±3.78 6.08＜0.05 6.81±3.63 8.89±3.79 4.55＜0.05 3.36±1.73 3.59±1.91 1.53＞0.05 7.11±3.55 9.53±4.58 6.15＜0.05

2.3 兩組用藥依從性比較

小兒清肺飲在制劑過程中添加了適量香精和蔗糖，減輕了藥物的苦味，而魚腥草制劑中味辛，患兒的用藥依從性明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 用藥依從性比較[n(%)]

2.4 不良反應

觀察組患兒無不良反應，對照組有3例患兒出現不同程度的惡心、厭食、嘔吐，但癥狀在數天后消失。

3 討論

在小兒疾病中，呼吸系統疾病居首位，而肺炎又在呼吸系統疾病中占很大比重，肺炎為嬰幼兒的常見疾病，而且病情重，發展快，是嬰幼兒死亡的主要原因之一[6]。嬰幼兒器官系統發育不夠完善，中樞神經系統發育不夠成熟，全身的機能調節遠不如成人效率高，幼兒肺組織分化不全，彈力纖維不發達，肺泡量少，代償能力差，間質富于血管，淋巴管和淋巴間隙，肥含氣量少而含血量多，這些因素都有利于肺炎的發生[7]。《諸病源候論·中風候》謂：“小兒氣血未定，肌膚脆弱，若將養失宜，寒溫失度，理虛開，即為風所中也。”即指體格發育未成熟，抵抗力薄弱易于患病之意[8]。

肺炎在中醫學屬于“風溫犯肺”、“肺熱喘咳”的溫熱病范疇，病變范圍在肺，病變的性質屬熱，故清熱解毒，清肺化痰是該病的基本治法[9]，因此，筆者在小兒肺炎的緩解期給予患兒中藥治療。“小兒清肺飲”主要由炙麻黃、炒杏仁、石膏、蘇子等組成。炙麻黃辛散而微兼苦降之性，可外開皮毛的郁閉，以使肺氣宣暢；內降上逆之氣，以復肺司肅降之常，故善平喘，為主治肺氣壅遏所致喘咳的要藥，并常以杏仁等止咳平喘藥為輔助[10]。對于風寒外束，肺失宣降之喘急咳逆，最宜使用。石膏性涼，有清熱解毒的功效，邪熱襲肺，身發高熱、咳嗽、氣急鼻煽、口渴欲飲等癥，可用石膏清泄肺熱，佐以麻黃、杏仁等宣肺、止咳平喘。蘇子，散氣甚捷，最能清利上下諸氣，定喘痰有功，并能通二便，除風寒濕痹[11]。故此小兒清肺飲配方,具有清熱化痰、宣肺平喘之功效。

周朋[12]在臨床研究中發現采用炙麻黃、炒杏仁、石膏、蘇子對小兒肺炎支原體感染有良好的臨床效果。該研究觀察組中，治愈22例，占42.31%；顯效28例，占53.85%；無效2例，占0.24%；臨床總有效率為96.16%。對照組中，治療14例，占26.92%；顯效31例，占59.62%；無效7例，占13.46%；臨床總有效率為86.54%。經統計學處理，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組組療效優于對照組。而復方魚腥草合劑具有魚腥草的異味，對照組有3例患兒出現不同程度的惡心、厭食、嘔吐，導致患兒的用藥依從性比較差，從而影響了治療效果[5]，這與李季英，尹寶葉等人的研究相符[13]。觀察組患兒的用藥依從性明顯優于對照組患兒（P＜0.05）,用藥的依從性好壞對于藥物的藥效發揮具有明顯的影響，良好的依從性可以最大限度的發揮出藥物的治療效果。因此，有效的提高患兒的用藥依從性可以提高患兒的藥物治療效果。該組研究中，經統計觀察組患兒在咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間方面均短于對照組（P＜0.05），但在發熱消失時間方面兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，小兒清肺飲治療小兒肺炎具有更好的臨床療效，并且患兒用藥的依從性好，值得臨床推廣。

[1]張琳.瀉肺化痰湯治療小兒肺炎的臨床觀察[J].中藥材,2013,29（9）：752-753.

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[3]葉素芬，蘇國法.布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎51例[J].中國藥業, 2012，21（7）:377-378.

[4]文志南，譚鳳.小青龍湯加石膏湯治療小兒肺炎48例臨床觀察[J].中醫藥導報,2012,18（1）：67-68.

[5]葉飛.436例小兒肺炎的中西醫結合治療[J].上海中醫藥雜志，2008，37（9）：545-546.

[6]李季英，尹寶葉.夏陳口服液與復方甘草合劑治療小兒肺炎緩解期的探討[J].河北中醫藥學報，2011，26（3）：30.

[7]Toikka P，Irjala K，Juven T，et al.Serum procalcitonin,C-reactive protein and interleukin-6 for distinguishing bacterial and viral pneumonia in children[J].Pediatr Infect Dis J,2000,19(7):598-602.

[8]Bulletin of the World Health Organization.july2006,78(3):223~230 20ShannF.Etiology of severe Pneum oniain children indevelo Pingeo untries.Pediatr Infeet DisJ1986,(5)2：47-52

[9]鐘堅.清肺化痰湯治療支原體肺炎69例[J].湖北中醫雜志,2011;23(7): 10-18.

[10]王大械.化瘀熄風法治療支原體肺炎(痙咳)38例[J].江蘇中醫,2008; 19(4):23.

[11]張子萍.活血化癖中藥為主治療肺炎支原體肺炎24例初探[J].吉林中醫藥,1997,(l):10.

[12]周朋.清熱化瘀活血法抗小兒肺炎支原體感染的臨床研究[D].濟南：山東中醫藥大學，2009：13.

[13]劉曉紅.抗毒通癖合劑治療支原體肺炎大鼠的實驗研究[J].中國實驗方劑學雜志,1998,4(1):17.

Observation on the Clinical Effect of Pediatric Qingfeiyin and Compound Houttuynia Cordata Mixture on Pneumonia in Children

LIU Shichao1WU Junjian1XU Jingzhong2
1.Dezhou Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dezhou,Shandong Province,253000,China;
2.Lanshan District Jufeng Hospital,Rizhao,Shandong Province,276800,China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy between Pediatric Qingfeiyin and Compound Houttuynia Cordata Mixture in the treatment of children with pneumonia so as to provide a scientific basis for clinical treatment.Methods104 cases of pneumonia in children admitted in our hospital from January 2012 to January 2013 were randomly divided into two groups.On the basis of antibiotic treatment,52 cases in the observation group were given Pediatric Qingfeiyin for treatment,and 52 cases in the control group were given Compound Houttuynia Cordata Mixture.Results(1)The clinical total effective rate of the observation group was 96.16%,and that of the control group was 86.54%,the efficacy of the observation group was better than that of the control group (P＜0.05).(2)the cough disappearing time,pulmonary rales disappearing time,and the length of stay of the observation group was 6.15±2.10,6.81±3.63,7.11±3.55,respectively,and that of the control group was 8.74±3.78,8.89±3.79,9.53±4.58,all P＜0.05;the fever disappearing time of the observation group was 3.36±1.73,and that of the control group was 3.59±1.91,the difference between the two groups was not statistically significant(P＞0.05);(3)there were 41 cases with good medication compliance in the observation group,accounting for 78.85,and 13 cases in the control group,accounting for 25%,the medication compliance of the observation group was much better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionPediatric Qingfeiyin has better clinical effect on pneumonia in children with better medication compliance,which is worthy of clinical promotion.

Children with pneumonia;Pediatric Qingfeiyin;Compound Houttuynia Cordata Mixture

R725

A

1674-0742（2014）08（a）－0159-03

2014-04-23）

劉世超（1983-），男，山東陵縣人，本科，主治醫師，主要從事小兒內科工作。

吳俊健（1982-），女，河北吳橋人，本科，主治醫師，主要從事小兒內科工作。