淺談二級醫療機構臨床藥師專科化培養模式

季敏　奚玉鳴　張建國

摘 要 探索二級醫療機構臨床藥師專科化培養模式，使基層醫院有指導性地培養專科臨床藥師。闡述“三帶二帶一”臨床藥師專科化的培養方式是目前條件下較為可行的一種培養模式。二級醫療機構實行臨床藥師專科化培養，更有利于快速解決基層醫院對臨床藥師需求的矛盾。

關鍵詞 臨床藥師 培養模式 專科化

中圖分類號：G712 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2014）03-0039-03

Brief discussion on the training model of specialization

for clinical pharmacists in secondary medical institutions

JI Min1*， XI Yumin1**， ZHANG Jianguo2

（1. Antun Hospital of Yangpu District， Shanghai 200093， China； 2. Shidong Hospital of Yangpu District， Shanghai 200438， China）

ABSTRACT To study the training model of specialization for clinical pharmacists in secondary medical institutions in order to guide primary hospitals to instructively cultivate some specialized clinical pharmacists. The training model that tertiary hospitals instruct secondary hospitals and secondary hospitals instruct primary hospitals is comparatively feasible under the current situation. The training model of specialization for clinical pharmacists implemented in secondary medical institutions is more helpful to rapidly solving the contradictions that the clinical pharmacists are urgently required in primary hospitals.

KEY WORDS clinical pharmacists； training model； specialization

我國至今還沒有一套完整的臨床藥師專科化培養模式用于指導怎樣培養專科化的臨床藥師，目前我國二級醫療機構均已陸續開展臨床藥學工作，但臨床藥師培養方式卻成為一個新的難題。本文擬通過對二級醫療機構臨床藥師專科化培養模式的探討，探索一種較完整的、行之有效的基層臨床藥師專科化培養模式，使基層醫院的臨床藥師在根據本醫院的具體情況開展臨床藥學培養有可參照的培養模式。

1 國內外臨床藥學培養現狀

1.1 美國臨床藥學教育培養和工作現狀

美國臨床藥學教育由化學模式為主的傳統藥學教育逐漸過渡到以臨床藥學為主的現代藥學教育模式。經過長期發展，目前美國臨床藥學教育已經全面實施6年制的Pharm. D（美國藥學博士）教育模式，也就是說，藥學博士學位作為唯一的藥師實踐準入學位水平[1]。

取得Pharm. D學位后，除了在藥學院從事教學和研究或做藥劑師外，大部分畢業生進入住院藥師繼續教育培訓階段。第一階段為1～2年的藥學通科培訓，通過輪轉數個相關臨床專業科室，接觸不同種類患者和疾病，使藥師具備初級水平的專業知識、理論和技能；第二階段為深入專科培訓，主要是在帶教老師的指導下，在廣泛領域獲取更多經驗、技能和能力，也可在特定臨床病區，以患者為中心開展藥物治療監護。

美國藥學專業技術人員大多擁有處方權，直接參與醫師用藥選擇或作為參謀。在美國有完整的臨床藥師評估考核制度，考核評估的績效與次年的晉級緊密相關。

1.2 我國臨床藥學教育的發展

20世紀80年代，我國臨床藥學在一些大型醫院開始開展，與美國相比落后了30年。由于藥學高等教育的調整尚未完成，藥學教育的課程設置還難以適應臨床藥師的知識結構，各地區、各醫院都在探索和實踐自己培養臨床藥師的道路，以適應臨床工作的需要。

目前，國內臨床藥師的主要培養途徑是繼續教育，主要有以下幾方面：

1） 衛生主管部門與藥學委員會聯合培養。培訓對象是在醫院藥學部門工作的藥師，授課教員多是資深的臨床醫師或高等院校的老師。

2） 依托醫院院校培養。在醫院藥學部門選拔工作2年以上、具有本科以上學歷的藥師，參加醫療系或其他院系的跟班學習，一般選修3～5門課程。

3） 醫院各科室聯合培養。目前國內臨床藥師主要通過本醫院內藥學部為主、與臨床科室聯合培養的方式滿足臨床藥學工作的需要。

4） 國家衛生部成立“臨床藥師培訓中心”和專家委員會組織集中培訓。目前全國已有50多家臨床藥師培訓基地，都是醫療水平較高的三級甲等教學醫院，臨床藥師可以報名參加1年的培訓。

1.3 臨床藥師培訓基地專科化培養現狀

3年來培訓基地采取專科化的培養模式，這些受過培訓的臨床藥師絕大多數在三級醫療機構，二級醫療機構的臨床藥學人力匱乏。有專家做過估計，即使按二甲以上的醫院要有2名臨床藥師估計，全國縣及縣級以上醫院2006年統計為19 000多家，那么，我國缺乏的臨床藥師至少3萬人[2]。隨著我國經濟的快速發展和醫療體制改革的不斷深入，以服務患者為中心的藥學監護工作模式和以合理用藥為核心的臨床藥學工作已成為新時期醫院藥學工作的主要內容。但由于我國臨床藥學教育的滯后，在以醫治常見病、多發病為主體的二級醫療機構中，合格的臨床藥師目前較為缺乏，這也成為制約醫院藥學工作模式轉變的瓶頸。所以，培養順應時代要求的二級醫療機構臨床應用型藥學人才、加快臨床藥學教育、促進藥學學科發展是當前必須重視的課題。

2 二級醫療機構臨床藥師專科化培養模式探究

2.1 二級醫療機構臨床藥師配置現狀

我國臨床藥師工作處于起步階段，臨床藥師所學知識涉及面廣，并且藥品品種繁多，一名臨床藥師最多只能熟練掌握一、二大類藥物的使用。要解決上述難題，可以嘗試參照臨床醫學分科管理的經驗，培養專科臨床藥師。目前，本市二級醫療機構臨床藥師人數匱乏，配置資源較少。除了二級甲等醫院基本能保證臨床藥師人數外，其他區級醫院臨床藥師仍然處于缺乏狀態。二級醫療機構臨床藥學工作起步較晚，如何解決日益增長的對臨床藥師的需求量和臨床藥師資源缺乏的矛盾是二級醫療機構臨床藥師培養的重點。

2.2 二級醫療機構培養專科化臨床藥師的優勢

對于臨床藥師資源匱乏的二級醫療機構，培養專科臨床藥師無疑是一個快速、有效的途徑。我們知道，二級醫療機構相對于三級醫院來說更深入基層，面向的患者大多來自社區和街道，涉及的病種也相對有限。因此，臨床藥師專業也無疑集中在多數常見病和多發病的專業領域。深入對這些專業培養臨床藥師可以在短期內滿足二級醫療機構對專科臨床藥師的需求，尤其像ICU、呼吸科、心內科等二級醫院較多涉及的專業科室。

2.3 我院臨床藥師專科化培養成效

我院是區內一家二級綜合性醫療機構，在獲得區重點專科期間培養了多名專科化的臨床藥師，在區內臨床藥學工作方面取得了較好的成績。為配合抗菌藥物合理應用專項整治活動的開展，我院臨床藥師分批參加了全國和上海市的臨床藥師規范化培訓。學成歸來的藥師按照相關專業均已分配到相應的臨床科室中。如參加過抗菌藥物專業培訓的2名臨床藥師分別進入ICU和呼吸科任職，這主要考慮此兩科室是我院抗菌藥物使用相對較多、較頻繁的科室。動態監測臨床科室抗菌藥物使用情況是臨床藥師的重要工作之一：具體工作包括協助臨床科室監測抗菌藥物使用情況，每月動態監測抗菌藥物數量、金額排名、使用百分率、使用強度等；幫助臨床醫生分析原因，對存在的問題及時反饋。通過這幾年兩位專科臨床藥師開展的工作，兩個科室的抗菌藥物使用強度值和使用率均有大幅度的改善，兩科室的抗菌藥物合理化應用取得了一定進步。

2.4 其他二級醫療機構專科化臨床藥師培養現狀

課題協作單位上海市第二人民醫院現有臨床藥師3名，分別在呼吸內科、神經內科和內分泌科工作；上海市楊浦區市東醫院現有專科臨床藥師3名，分別在消化內科、呼吸科和ICU開展工作；上海市第一康復醫院、上海市楊浦區控江醫院也進行了臨床藥師專科化培養模式，現各有2名專科的臨床藥師參與臨床工作。

3 建立二級醫療機構臨床藥師專科化培養長效機制

目前在很多醫療機構特別是基層醫院，臨床藥師不能滿足一比一的專科化臨床需求，臨床藥師初期職業分類按照藥理學大類定位。但當臨床藥師的醫學知識相互融合交叉的程度打破藥理學分類時，其職業分類可以按照臨床科室分類從專職化向專科化轉變。隨著醫學學科的細化，臨床藥師數量增加和質量提高，臨床藥學必將進一步具體到各科室[3]。

臨床藥師專科化設置相比以往以全科藥學為主要形式的臨床藥師培養和工作模式，專業分科更細，能使臨床藥師在工作中方向清晰，更加集中精力在某一專業尋求突破。專科化設置能使臨床藥師迅速融入角色、找到定位、建立信心[4]。

臨床藥師專科化培養是二級醫療機構臨床藥師培養的一個捷徑，其中利用“三帶二帶一”是適合二級醫療機構臨床藥師培養的長效機制，有利于二級醫療機構臨床藥學的發展和醫療質量的提高。“三帶二帶一”模式即利用三級醫院現有的臨床藥學資源，建立一個“三帶二”的培養網絡，加速二級醫療機構臨床藥學專科化培養的步伐；社區衛生服務機構提供的基本醫療服務和基本藥物的應用同樣需要臨床藥師的參與，使藥物應用的宣教更貼近于百姓。二級醫療機構與社區衛生服務中心建立的“二帶一”臨床藥學人才培養模式使一級醫院也獲得了臨床藥學服務的覆蓋。以我院為例，與上海交通大學醫學院附屬新華醫院和上海市楊浦區長白社區衛生服務中心建立的“三帶二帶一”的臨床藥學人才培養模式已成功培養專科臨床藥師3名。這3名我院的臨床藥師獲得了三級醫院系統的培養，在深入本院臨床科室的藥學服務之外，還承擔了長白社區藥物應用的宣教、患者教育等臨床藥學工作，使社區百姓也受益頗多。

要建立“三帶二”模式，由于管理體制問題，三級醫院與二級醫院之間無隸屬關系，需要三級醫院行政領導的理解和支持。三級醫院需要制定各項培養帶教計劃，將占去三級醫院一定的人力資源和教學資源。二級醫療機構定期下社區醫院開展指導臨床藥學工作，需要足夠的時間和資金的支持。因此，要建立適合二級醫療機構臨床藥師專科化培養的長效機制，除了需要硬件、資金的支持以及參與單位領導、藥劑科負責人、學科帶頭人的共同配合，還要加強各級醫療機構間的聯系，豐富資源整合的內容。

4 結語

實踐臨床藥師專科化是提高醫療質量、保障患者權益的一個重要舉措。專科化臨床藥師培養是個系統工程，涉及面非常廣。如何建立一種適合二級醫療機構臨床藥學發展的臨床藥師專科化培養模式，有效緩解二級醫院對臨床藥學人才的需求，還需要今后不斷地實踐和探索。

參考文獻

[1] 司彥斌， 趙志剛. 美國、日本臨床藥學教育發展對我國的啟示[J]. 藥品評價， 2010， 7（22）： 7-8.

[2] 崔向麗， 張婕， 趙志剛. 中國臨床藥師的發展現狀分析[J]. 中國新藥雜志， 2009， 18（20）： 2002-2005.

[3] 陸人杰， 王菲， 盧潔， 等. 把握臨床藥師的準確定位[C]. 常州： 第十一屆江蘇省藥師周大會組委會， 2011： 552-555.

[4] 張健， 陸曉彤， 卜書紅， 等. 論新形勢下臨床藥師專科化建設與隊伍管理[J]. 藥品評價， 2010， 7（20）： 5-8.

（收稿日期：2013-12-19）