改良留置雙腔氣囊導尿管置管長度在剖宮產術中應用的效果觀察

江天燕 謝麗葉 陳 瑩 鄭廣娣 龍春梅 廣東省湛江中心人民醫院手術室，廣東省湛江市 524037

術前留置雙腔氣囊尿管是婦產科手術術前的一項最基本和最重要的護理措施，對避免術中誤傷膀胱及子宮鄰近器官，充分暴露術野，保證手術順利進行有重要意義。孕婦由于妊娠子宮隨孕周逐漸增大，膀胱向上移位，使尿道延長等特殊生理改變，采用傳統常規的導尿法會發生尿管脫出，而導尿術屬于侵入性操作，反復操作易引發尿道口疼痛不適，尿液引流不通暢等情況，嚴重影響導尿效果，增加患者痛苦與護士工作量。2013年1月－2014年2月，筆者對80例行剖宮產分娩的產婦術前留置雙腔氣囊導尿管的長度改良為8～10cm，取得滿意的導尿效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月－2014年2月在我院行剖宮產手術分娩的產婦。除外既往有泌尿系統疾患、精神心理或感覺障礙及妊娠并發癥者。入選160例，隨機分為觀察組與對照組，每組80例。兩組產婦患者的年齡、孕周、宮底高度、產次等一般情況差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組產婦一般情況比較

表1 兩組產婦一般情況比較

組別 n 年齡（歲） 孕周（周） 宮底高度（cm） 產次（次）觀察組 80 28.4±5.2 39.2±2.1 33.7±0.6 1.05±0.23對照組 80 29.6±6.4 38.9±2.7 33.9±0.7 1.04±0.15 t值 1.301 6 0.784 5 1.940 3 0.325 7 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 兩組產婦入手術室后，巡回護士即在手術室利用有限時間邊做手術準備邊對產婦進行相應健康教育及相關的心理干預，最大限度減少其緊張、恐懼、焦慮的心理。所有產婦均采用硬膜外麻醉方法，麻醉起效后留置尿管，具體方法如下：兩組產婦均使用同一廠家生產、同一型號的一次性導尿包，操作方法按照教科書流程［1］。對照組置管尿管長度是4～6cm，插入尿道見尿液后再置入1～2cm；觀察組置管尿管總長度是8～10cm，置管后均向氣囊注入6ml生理鹽水將其固定。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組產婦術中尿液引流通暢情況，記錄兩組術中尿管發生脫落和重插的例數。根據產婦主觀感受的疼痛程度（采用視覺模擬評分法［2］）和尿意，評定產婦置管后24h的舒適度。0度：視覺模擬評分為0分，無尿頻、尿急、尿痛感；Ⅰ度：視覺模擬評分1～3分，伴有尿頻、尿急、尿痛感；Ⅱ度：視覺模擬評分4～7分，伴有尿頻、尿急、尿痛感；Ⅲ度：視覺模擬評分8～10分，伴有尿頻、尿急、尿痛感。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗或校正卡方檢驗，單向有序計數資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦導尿效果比較 觀察組產婦導尿通暢率較對照組高，術中尿管脫落率及尿管重插率低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01），見表2。

表2 兩組產婦導尿效果比較〔n（%）〕

2.2 置管后24h兩組產婦舒適度比較 置管后24h，觀察組產婦的舒適度較對照組的高，兩組比較差異有統計學意義（Hc＝23.263，P＜0.01），見表3。

表3 兩組置管后24h產婦舒適度比較〔n（%）〕

3 討論

3.1 雙腔氣囊尿管特點 一次性雙腔氣囊導尿管采用硅膠制成，與人體組織有較好的相容性，比普通硅膠尿管管壁柔軟［3］，對尿道刺激性小、操作簡單，臨床上廣泛應用。但由于氣囊導尿管上無刻度標記，導致臨床實際操作無法確定插入長度；置入長度不夠或置入過長均可影響臨床導尿效果［4］。

3.2 產婦的生理特點及常規置管的相關護理問題 妊娠期婦女體內雌激素水平升高，盆底肌肉肥大、疏松，延展性增加。一方面，妊娠子宮隨孕周逐漸增大，位于子宮前的膀胱向上移位，甚至上升至腹腔，使尿道延長。另一方面，孕婦臨產后又受胎頭的擠壓，血液及淋巴液回流受阻，膀胱底部充血水腫明顯［5］；試產后產婦會陰往往出現水腫等改變。如果按照常規操作留置尿管長度是4～6cm，插入尿道見尿液后再置入1～2cm，往往達不到膀胱三角區，充盈的氣囊易嵌頓在尿道部，壓迫尿道的毛細血管及黏膜，易使受壓尿道的毛細血管破裂，尿道黏膜出血壞死。因而對產婦采用常規的尿管留置方法常出現尿管脫落或引流不暢，而反復尿管插管可引起疼痛，增加尿道膜部的損傷幾率，誘發泌尿系統感染甚至損傷尿道［6］。而剖宮術對產婦留置尿管的要求較高，手術前、后都必須保證尿管在膀胱內而且引流通暢，使產婦的膀胱處于空虛狀態，有利于避免術中誤傷，使手術順利進行。

3.3 改良留置尿管長度在剖宮產術中的應用 女性尿道長約4～6cm，婦女妊娠時增大的子宮可使膀胱向上前方移位，孕足月時，膀胱向上移位，使尿道延長［7］。因而，剖宮產手術中在對產婦導尿時按常規的尿管插入深度，常出現膀胱充盈、尿液排出不暢的情況。張彩萍等［8］發現在剖宮手術中行產婦導尿時留置導尿管長度8～10cm，可使氣囊完全置于膀胱內，保證尿液引流通暢，徹底排空膀胱，有利于手術和護理的進行。本文結果亦顯示置管尿管長度是8～10cm的觀察組產婦導尿的通暢率較對照組高（93.75%VS 43.75%），兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。觀察組產婦術中尿管脫落及尿管重插率均為0%，而對照組產婦術中尿管脫落率為10.00%，尿管重插率為12.50%，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01）。本文表3的數據顯示，置管后24h，觀察組產婦的舒適度較對照組高（Hc＝23.263，P＜0.01）?？梢姡诋a婦特殊生理情況，在剖宮產術中對產婦留置尿管的長度為8～10cm時，能有效降低術中尿管脫落率、尿管重插率，提高產婦舒適度，保證尿液引流通暢，使膀胱處于空虛狀態，有利于手術的順利進行，值得在臨床推廣。

［1］ 李小寒，尚少梅.基礎護理學〔M〕.第4版.北京：人民衛生出版社，2006：224.

［2］ 中華醫學會.臨床診療指南疼痛學分冊〔M〕.北京：人民衛生出版社，2007：12－15.

［3］ 李琦，李皎驕，范娜.2種導尿管置管后對手術患兒尿道刺激癥的對比研究〔J〕.現代臨床護理，2007，6（1）：19－20.

［4］ 陳雪梅，李春花，段敏.改良雙腔導尿管長度在成年男性患者中的應用效果觀察〔J〕.吉林醫學，2013，34（19）：3877－3878.

［5］ 陳松蘭，吳曉明，孫錚，等.孕產婦、更年與老年期導尿管長度的研究與應用〔J〕.泰山醫學院學報，2000，21（1）：31.

［6］ 龔鳳梅.剖宮產術孕婦留置氣囊導尿管的相關護理問題及措施〔J〕.河南外科學雜志，2010，16（4）：136－137.

［7］ 譚惠蓮.剖宮產孕婦留置氣囊尿管長度的觀察〔J〕.蛇志，2004，16（4）：36－37.

［8］ 張彩萍.剖宮產孕留置導尿管長度的探討〔J〕.臨床醫學，2000，20（7）：63.