應(yīng)對“銀發(fā)浪潮”與政府政策選擇

■ 特約記者 齊 平 通訊員 周昱成 唐 杰

應(yīng)對“銀發(fā)浪潮”與政府政策選擇

■ 特約記者 齊 平 通訊員 周昱成 唐 杰

一部電視劇《老有所依》,讓廣大觀眾心潮起伏，浮想聯(lián)翩。電視劇真實(shí)刻畫了進(jìn)入老齡社會的一群普通老年人的現(xiàn)實(shí)生活，審視了現(xiàn)實(shí)社會居家養(yǎng)老面對的不同倫理道德和社會環(huán)境，精彩演繹出各種家境下老年人養(yǎng)老的生活百態(tài)。其實(shí)，電視劇也在向當(dāng)今中國社會提問：我們的社會、我們的政府，以及我們每個家庭，如何對待已經(jīng)來臨的“銀發(fā)浪潮”……

去年，我國發(fā)布了首部老齡事業(yè)發(fā)展藍(lán)皮書 《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》，藍(lán)皮書指出， 2013年，中國迎來了第一個老年人口增長高峰，老齡人口2.02億人，老齡化水平達(dá)到14.8%。

按照國際上通常的看法，當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。目前，我國老齡化已達(dá)到14%，到2050年，這一數(shù)值將高達(dá)34%，中國每三人中就有一人超過60歲。

中國社會老齡群體的擴(kuò)大，客觀上形成了一個巨大的老齡化市場，帶來了“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”，也助推出老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的巨大空間。老齡產(chǎn)業(yè)所涉及的領(lǐng)域極為廣泛，幾乎涵蓋了從養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、老年衛(wèi)生保健業(yè)到文化娛樂、金融理財?shù)仁鄠€門類。其中，養(yǎng)老院服務(wù)業(yè)、老齡醫(yī)療保健業(yè)、殯葬業(yè)、保險理財領(lǐng)域需求前景將極為旺盛。但與此同時，“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”的背后，越來越凸顯中國人口老齡化問題的窘境，勢必給政府在醫(yī)療、就業(yè)、住房、社會管理等多個領(lǐng)域帶來不小的壓力。事實(shí)上，目前我國養(yǎng)老保障資金缺口很大，現(xiàn)今的養(yǎng)老體系無法支撐未來即將產(chǎn)生的巨大老年人群體。

“銀發(fā)浪潮”對中國各級政府未來政策的選擇是一個重大挑戰(zhàn)。近期，北京大學(xué)國家發(fā)展研究院健康老齡與發(fā)展研究中心同中國疾控中心聯(lián)合主辦了“老年健康專題研討會”，來自國內(nèi)外相關(guān)問題研究的專家學(xué)者就有關(guān)熱點(diǎn)問題進(jìn)行了研討。本刊特約記者全程跟蹤，將專家們的精彩觀點(diǎn)奉獻(xiàn)給本刊讀者。

世界老齡化社會的到來既是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇

聯(lián)合國人口基金駐華代表處代表何安瑞博士認(rèn)為，人口老齡化是21世紀(jì)的大趨勢，將影響社會的各個方面。目前全世界每秒鐘就有兩位老人慶祝他們的六十歲生日，每年共有5800萬人邁入花甲之年。從人口比例上看，目前全球九分之一的人年過六旬，這一數(shù)字在2050年將達(dá)到五分之一。80歲及以上人口的增長速度更快。目前全球有1.6%的人口在80歲及以上，而到了2050年，這一比例將達(dá)到4.3%。

世界范圍內(nèi)如此迅速增長的老齡人口，對于社會來說，既是挑戰(zhàn)又是機(jī)遇。何安瑞博士認(rèn)為，這在很大程度上取決于老齡人口的健康狀況。他說，加速發(fā)展的人口老齡化，給發(fā)展中國家的健康保障和服務(wù)領(lǐng)域帶來的挑戰(zhàn)極為顯著。這突出表現(xiàn)在老年人患病狀況日益嚴(yán)重。新的研究表明，絕大部分非傳染性疾病（慢性病）的患者是老年人。其中，缺血性心臟疾病、中風(fēng)和慢性肺部疾病是老年人最主要的殺手，而視覺和聽覺障礙、老年癡呆癥和骨關(guān)節(jié)炎，則是老年人殘疾的主要原因。發(fā)展中國家身患慢性疾病的老年人人數(shù)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過發(fā)達(dá)國家。各類慢性病患病數(shù)量的快速增加，使得老年人口醫(yī)療負(fù)擔(dān)持續(xù)攀升。特別是在較貧窮的國家，老年人重大疾病帶來的負(fù)擔(dān)十分沉重，甚至?xí)o整個家庭帶來重壓。高昂的醫(yī)療支出可能使全家人的生活水平倒退數(shù)年。

為此，何安瑞指出，世界衛(wèi)生組織正在采取策略，從社會各個方面促進(jìn)健康和積極的老齡化。首先，在所有年齡段推廣有利于身體健康的行為，以防止或延緩慢性疾病的發(fā)生與發(fā)展。這包括身體運(yùn)動，保持健康的飲食，避免使用酒精，不吸煙或不使用煙草制品。其次，通過疾病的早期發(fā)現(xiàn)和高質(zhì)量的護(hù)理，最大限度地減輕慢性疾病的后果。最后，重塑老齡化觀念。社會必須改變態(tài)度，鼓勵老年人參與其中。

何安瑞提出，在20世紀(jì)人口構(gòu)成相當(dāng)年輕，社會形態(tài)與未來有很大不同。在21世紀(jì)，我們需要發(fā)展老齡化下的新思考模式，并創(chuàng)造一個老年人愿意參與其中的新社會環(huán)境。老年人的經(jīng)濟(jì)保障、生活照料、健康服務(wù)、社會參與等方面的需求迅速增加，老齡化問題的影響日益超出社會民生范疇，成為關(guān)系國家與全球長遠(yuǎn)發(fā)展的重大戰(zhàn)略問題。聯(lián)合國人口基金作為一個國際性組織，長期以來致力于與各國政府在人口老齡化政策制定方面的合作，推動與資助相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、整理與研究，為政府制定合適的方針政策提供所需數(shù)據(jù)，并支持他們將老齡化政策融入國家發(fā)展框架中。

北京大學(xué)國家發(fā)展研究院曾毅教授提出，在人口結(jié)構(gòu)老齡化這一發(fā)展趨勢面前，國內(nèi)外學(xué)者不約而同地研究健康長壽老人，希望從他們身上知道如何促進(jìn)老齡健康。為此他領(lǐng)導(dǎo)的“中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查”經(jīng)過6年調(diào)查，取得了豐碩成果，得出了一些共性而有研究價值的結(jié)論。比如，目前中國老年人口正以年均超過800萬人的速度增長，60歲及以上老人在2013年底超過2億人，即每七人中將有一名老人。2050年中國60歲及以上老人占總?cè)丝诒壤龑⒏哌_(dá)33.4%，即每三人中有一名老人。最需照料的80歲以上高齡老人，將從2010年的2000萬迅猛增加到2050年的1.1億～1.6億。與此同時，還得出了一些有意思的結(jié)論，比如，我國社會中女性高齡老人是弱勢中的弱勢，兒童健康與老齡健康密切相關(guān)，心理健康有助于身體健康，女兒提供的養(yǎng)老回報優(yōu)于兒子（尤其是在農(nóng)村），鼓勵三代家庭同住或老年父母與子女近鄰居住，有益于社會發(fā)展與家庭幸福，保護(hù)環(huán)境有益于提升老齡健康，幸福家庭與基本社會養(yǎng)老保障有利于健康長壽，養(yǎng)老護(hù)理措施應(yīng)面向個體層面、實(shí)行差異化發(fā)展等等。

政府部門和公共衛(wèi)生系統(tǒng)要做好老齡化社會的政策應(yīng)對

中國疾控中心吳靜研究員認(rèn)為，我國老齡化的發(fā)展態(tài)勢十分迅速，65歲以上老年人口從7%提升到14%。發(fā)達(dá)國家大多用了45年以上，如法國130年、瑞典85年、美國79年，而中國只用了27年。在21世紀(jì)上半葉，我國將一直是世界上老年人口最多的國家。而中國的老齡化面臨的又是經(jīng)濟(jì)的不發(fā)達(dá)，是“未富先老”。發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡化社會時人均GNP一般在10000美元以上，而我國在2000年進(jìn)入老齡化社會的時候剛達(dá)到840美元。與此同時，我國老齡化呈現(xiàn)地區(qū)的不平衡與城鄉(xiāng)的倒置。中國的老齡化具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征，即東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。在發(fā)達(dá)國家，城市的老齡化水平一般高于農(nóng)村，而目前我國農(nóng)村比城鎮(zhèn)高，這種城鄉(xiāng)倒置的狀況是中國人口老齡化不同于發(fā)達(dá)國家的重要特征之一。

吳靜認(rèn)為，老齡化將導(dǎo)致整個國家的社會保障、醫(yī)療服務(wù)和勞動力供應(yīng)壓力空前增大。為應(yīng)對老齡化問題，國際上其他國家在老齡化的進(jìn)程中積累了很多經(jīng)驗(yàn)。比如鼓勵生育與移民、提供育兒津貼和帶薪產(chǎn)假、鼓勵老年人就業(yè)、實(shí)行彈性退休年齡與改革養(yǎng)老金制度、發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)等。

因此，吳靜提出，當(dāng)前我國面臨的重大任務(wù)是，借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，積極應(yīng)對老齡化，抑制老齡化的負(fù)面效應(yīng)，激發(fā)老齡化的正面效應(yīng)，化挑戰(zhàn)為機(jī)遇，尋求老齡時代的人口紅利。我們要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)上消極養(yǎng)老、將贍養(yǎng)老人視作社會負(fù)擔(dān)的看法，努力提高老年人的身心健康水平，提高與保障老年人參與社會工作、社會活動的能力與機(jī)會。鼓勵老年人通過積極鍛煉、增加社會參與，以保持心理健康。

北京大學(xué)社會學(xué)系、健康老齡與發(fā)展研究中心教授李建新認(rèn)為，在中國，社會地位對健康存在影響。研究表明，社會地位對人們健康的影響具有持久性，貫穿于各個年齡階段，并在某些健康指標(biāo)上具有累積性。就此，李建新提出，由于老年人在社會地位與健康方面的分化和變動較大，未來我國社會地位與健康方面的不平等問題，將長期存在。因此，盡快調(diào)整社會公共健康政策，注重社會公平，縮小社會地位差距，積極擴(kuò)展社會地位對健康的正向作用，探討老年人群地位對健康影響的積累或消減因素，對于提高人口整體健康水平和建設(shè)健康老齡社會都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

中國社會科學(xué)院、北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心教授鄭真真研究發(fā)現(xiàn)，牙齒脫落是口腔健康的重要衡量指標(biāo)。口腔健康差會降低老年人的生活質(zhì)量，但在中國并沒有引起足夠的重視。而年齡是影響失牙的最主要因素，身為女性、受教育程度低的老年人最可能失牙。因此，他建議在全社會開展口腔健康促進(jìn)活動，提高口腔衛(wèi)生醫(yī)療保險的覆蓋范圍。

中國疾控中心吳靜研究員建議，有關(guān)政府部門在政策選擇方面，最首要的是發(fā)展經(jīng)濟(jì)，這是解決老齡化問題的最根本保障。及時出臺相關(guān)的法律、政策，以促進(jìn)社會養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。在逐步放開計劃生育的同時，還要突破“養(yǎng)兒防老”的舊思想的束縛。提高老年人生活質(zhì)量，探索彈性退休制度，將家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合，構(gòu)建居家式社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)模式。為應(yīng)對人口老齡化，她還建議衛(wèi)生系統(tǒng)要完善老年人醫(yī)療保障體系，大力發(fā)揮各級疾病預(yù)防控制中心的作用，建立更加專業(yè)化的老年人疾病防控隊伍與體系，建立以社區(qū)為中心的老年醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老的一體化。還要盡快建立老年人的長期社會化護(hù)理照料制度，以期實(shí)現(xiàn)至少應(yīng)包括機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、居家護(hù)理三個層次的護(hù)理服務(wù)。

盡快完善為空巢老人提供保健服務(wù)的政策框架

當(dāng)前，我國老年家庭空巢化問題日漸嚴(yán)重。我國城市老年家庭的空巢率已由10年前的26.4%增至49.7%，農(nóng)村老年家庭的空巢率已達(dá)38%。以后隨著獨(dú)生子女家庭進(jìn)入老年，農(nóng)村大量青壯年進(jìn)城工作，我國的家庭空巢率將呈現(xiàn)快速增長的趨勢，空巢將成為人口老齡化的一個突出問題，空巢帶來的問題和社會性矛盾將進(jìn)一步凸顯，給我國的人口老齡化帶來更大的挑戰(zhàn)。

北京大學(xué)社會學(xué)系健康老齡與發(fā)展研究中心教授陸杰華認(rèn)為，目前我國老年人特別是空巢老人的保健服務(wù)資源的可及性比較低。比如，我國老年人健康保健服務(wù)政策存在的不足主要體現(xiàn)在：尚未建立起系統(tǒng)、完善的老年人公共衛(wèi)生政策體系；老年人健康保健服務(wù)的政策、實(shí)踐與需求難以適應(yīng)；現(xiàn)有的老年人社會福利、社會保障等方面公共政策并未完全落到實(shí)處；相關(guān)政策構(gòu)建呈現(xiàn)區(qū)域不平衡性，內(nèi)陸經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)明顯滯后于沿海發(fā)達(dá)地區(qū)；相關(guān)政策構(gòu)建城鄉(xiāng)間差異巨大，農(nóng)村老人所獲服務(wù)明顯低于城市老人。

陸教授還認(rèn)為，空巢現(xiàn)象也折射出傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的困境：家庭養(yǎng)老功能弱化、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有待完善、護(hù)理服務(wù)亟需發(fā)展。不斷增長的老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，與能提供的保障服務(wù)不相適應(yīng)，適合老齡社會要求的專業(yè)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系尚未形成。

因此，陸教授提出，應(yīng)從個體、家庭、社區(qū)與政府四個層面，建設(shè)空巢家庭老年保健服務(wù)政策體系框架。在個體層面，鼓勵老人通過適度鍛煉、積極參與社會活動等方式實(shí)現(xiàn)積極老齡化。在家庭層面，應(yīng)增加對老人身心健康狀況的關(guān)注，協(xié)助老人建立健康的生活秩序，盡可能提供良好的家庭氛圍與環(huán)境。在社區(qū)層面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)采取各種方式進(jìn)行衛(wèi)生保健知識宣傳，增強(qiáng)老年人的自我保健意識和能力；建立和普及社區(qū)老年人健康檔案管理制度，推行社區(qū)老年護(hù)理照料；建立并完善以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為輔助、公共福利設(shè)施養(yǎng)老手段為補(bǔ)充的養(yǎng)老體系。在政府層面，應(yīng)制定專門的法律、法規(guī)，完善養(yǎng)老保險制度，從制度上解決空巢老人衛(wèi)生保健服務(wù)面臨的問題。切實(shí)保證養(yǎng)老金的增長水平與經(jīng)濟(jì)增長水平同步，通過建立大病住院保險制度、長期護(hù)理保險、醫(yī)療救助、互助制度等進(jìn)一步健全醫(yī)療保障機(jī)制，有效解決老人因病致貧、因病返貧的問題。政府在財政上給予支持，多渠道籌集發(fā)展資金，合理利用福利彩票公益金、慈善、募捐等社會資金，支持空巢家庭老年保健服務(wù)。

陸杰華還提出，政府應(yīng)大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略性調(diào)整，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，大力發(fā)展基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源。加快機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，尤其要注意向內(nèi)地、農(nóng)村等地區(qū)傾斜資源。要建設(shè)一支數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的社會工作專業(yè)隊伍。由社會勞動和保障部門及衛(wèi)生部門牽頭，制定崗位準(zhǔn)入規(guī)范，成立專業(yè)服務(wù)公司或授權(quán)醫(yī)院相關(guān)部門組織管理，加強(qiáng)老年保健服務(wù)方面的專業(yè)隊伍建設(shè)。