解讀合理用藥十大信息

胡揚 梅丹

1.合理用藥是指安全、有效、經濟地使用藥物。優先使用基本藥物是合理用藥的重要措施。

WHO建議將合理用藥作為國家藥物政策的組成部分之一，內涵包括：使患者能得到適合他們臨床需要和符合個體需要的藥品，及正確的用藥方法（劑量、給藥間隔和療程）等。

實際上，合理用藥不僅需以藥理學的基本理論選擇最佳的藥品、制定和調整適當的治療方案，還需遵守國家的有關規定，如國家處方集、國家基本藥物目錄等。2012年3月正式發布《國家基本藥物目錄》，規范藥物的劑型、規格，初步實現標準化，能指導和規范化廣大醫務工作者，更好地適應老百姓基本用藥需求。

2.用藥要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液的原則。

任何藥物都有不良反應，需謹慎用藥。有些疾病并不需要服用藥物，例如普通感冒，只要注意休息、多飲開水、保持口腔和鼻腔清潔，一般5～7天自愈。

服藥時應避免同時服用多種藥物。藥物在體內會產生各自的藥理效應，聯合應用時可能會發生相互作用，出現藥效減弱和意料之外的不良反應等現象。

選擇給藥途徑時應遵循國際公認的原則，即根據病情能口服的就不注射，可以皮下或肌肉注射的就不靜脈注射或輸液。

不同的給藥方式各有其優缺點。口服是最安全方便的給藥方法；缺點在于起效相對慢，某些危重患者無法服用。肌肉注射優點是肌肉的血管豐富，吸收速度較皮下注射和口服快，疼痛程度較皮下注射輕；缺點是易引起局部疼痛等損害。靜脈注射的優點是起效迅速，常用于急救情況；缺點是藥物直接進入血液，可能引起劇烈反應比如形成血栓或腫痛等。

3.購買藥品注意區分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執業醫師處方購買。

1999年發布的《處方藥與非處方藥分類管理辦法》（試行），早已規定處方藥必須憑執業醫師或執業助理醫師處方才可調配、購買和使用；非處方藥的包裝必須印有國家指定的非處方藥專有標識。非處方藥專有標識圖案分為紅色和綠色兩種。消費者有權自主選購非處方藥，并須按非處方藥標簽和說明書所示內容使用。

4.閱讀藥品說明書是正確用藥的前提，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不良反應和藥物間的相互作用等事項。如有疑問要及時咨詢藥師或醫生。

作為一名負責任的患者和知情的消費者，當拿著處方或藥品時，必須了解應該在什么時間通過何種方式服用藥物，必須按照醫囑用藥。

藥品包裝中的藥品說明書是指導患者臨床合理用藥的主要依據，患者在用藥前應仔細閱讀，了解用藥的注意事項。通過閱讀藥品說明書和醫囑，患者可以明白怎樣做才能防止不良反應的發生，一旦出現不良反應如何處理，出現哪些癥狀時應當咨詢醫生。

5.處方藥要嚴格遵醫囑，切勿擅自使用。特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調整用量或停用。

處方藥是必須由醫師處方才能開具，從醫院藥房調配、購買和使用的藥品。這種藥通常都具有一定的毒性及其潛在的影響，用藥方法和時間都有特殊要求，須在醫生指導下使用。有患者由于藥效不明顯或感覺好轉，或受某些不良反應困擾，自行過早停藥。也有患者繼續飲酒或應用其他藥物，實際上不應這樣做，尤其是抗菌藥物和激素類藥物。

抗菌藥物易產生耐藥性，不能僅服用處方中前幾次或前幾天的藥，感覺好轉后而自行停藥，很多時候為鞏固療效和避免耐藥性的產生，在癥狀消失后需再服用一段時間。否則不僅疾病不會痊愈，反而會導致細菌對抗菌藥物產生強大的耐受性。

激素類藥物需嚴格按醫囑逐漸減量，未經醫生允許不要自行停藥，避免疾病復發甚至癥狀加劇，又稱“反跳”。實際上很多疾病可能需要終身服用激素。

6. 任何藥物都有不良反應，非處方藥長期、大量使用也會導致不良后果。用藥過程中如有不適要及時咨詢醫生或藥師。

藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應。多數藥物都或多或少地有一些不良反應，特別是在長期使用以后或用量較大時，易在患者身上出現毒副反應。藥品不良反應，既不是藥品質量問題，也不屬于醫療事故。

7. 孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應當謹慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業等特殊職業者要注意藥物對工作的影響。

孕期、哺乳期婦女，考慮藥物可能透過胎盤屏障、分泌入乳汁，某些藥物可能會引起毒副作用，需慎用藥物。在用藥之前，應告知醫生你是否懷孕（是否備孕）或是否正在哺乳。

兒童和老年人可能對藥物劑量和不良反應更為敏感，需調整劑量。兒童用藥，處方藥必須遵醫囑使用，非處方藥應用前，家長要認真閱讀藥品說明書的各項內容，必要時咨詢醫師或藥師。老年人在用藥期間應注意觀察用藥后的反應，及時和家人溝通，讓家人了解自己的用藥情況，以確保用藥安全有效。

肝臟疾病可能減慢藥物代謝，引起藥物在肝中的蓄積。另外，某些藥物可能有肝臟毒性。腎臟疾病會導致許多問題，如藥物的腎排泄能力降低致毒性作用；藥物的消除未降低，但增加某些藥物的敏感性；對很多不良反應的耐受力變差等。因此肝腎病患者需調整用藥劑量或更改藥物。

某些抗過敏藥物、感冒藥和鎮靜催眠藥等，可引起嗜睡、眩暈。用藥期間盡量避免開車、操作機器、高空作業等活動。

8. 藥品存放要科學、妥善，防止因存放不當導致藥物變質或失效。謹防兒童及精神異常者接觸，一旦誤服、誤用，及時攜帶藥品及包裝就醫。

如果藥品的存放不能防止藥品受熱或受潮，藥效將會喪失。所有的藥品都應保存在原始包裝中。有些藥品如果與其他藥品一起儲存可能喪失療效；另外，應防止藥品之間的混淆。不要撕掉藥瓶外的標簽，因為上面一般標有藥物名稱、服用方法、有效期等重要信息。

多數藥品在室溫中避免陽光直射，可安全保存。即使藥品裝在有色瓶中，也需避免陽光直射。

某些藥品需冷藏保存，但不意味著可將藥品放入冷凍層。一般按照藥品說明書標注的具體溫度保存。因為藥品如冷凍后再被解凍，片劑包衣可能會變脆，有些液體可能會分層，且不能再被混勻。

特別需注意的是，所有的藥品必須放在兒童和精神異常者不易拿到的地方。過期的藥品應該丟棄。

9.接種疫苗是預防一些傳染病最有效、最經濟的措施，國家免費提供一類疫苗。

疫苗一般是指為預防、控制傳染病的發生、流行，用于人體預防接種的生物制品。

疫苗分為兩類。第一類疫苗是指政府免費向公民提供，公民應依照政府規定受種的疫苗。目前這類疫苗以兒童常規免疫疫苗為主，包括乙肝疫苗、卡介苗、麻疹疫苗、麻腮風疫苗、甲肝疫苗等等，此外還包括對重點人群接種的出血熱疫苗和應急接種的炭疽疫苗、鉤體疫苗等。

第二類疫苗是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。并不是第二類疫苗就不需要接種，實際上有些第二類疫苗針對的傳染病對人們威脅很大，如流感、水痘、肺炎等。公眾可以根據經濟狀況、個體的身體素質，選擇接種第二類疫苗。

接種疫苗后，有時會出現一些不良反應，如紅、腫、熱、痛等局部反應和發熱、惡心、嘔吐等全身反應。一般無需就醫，只要加強護理，對癥治療，可自行消失。但是，如果出現較嚴重的反應如高熱、過敏等，一定要及時就醫，并向醫生說明接種情況。

10.保健食品不能替代藥品。

保健食品指具有特定保健功能，適宜于特定人群食用，具有調節機體功能的食品。患者可從包裝或說明書上區別兩者，藥品的批準文號標識是“國藥準字XX”，而保健食品的批準文號標識是“國食健字XX”。

不建議患者濫用保健食品治療疾病。一方面，保健食品是不以治療疾病為目的的食品，不能替代藥品的藥理作用；另一方面，某些保健食品含有的成分如鈣、鎂、維生素等，可能會影響處方中藥品的療效。

梅丹，北京協和醫院藥劑科主任，主任藥師。中國藥學會醫院藥學專業委員會委員兼藥學信息利用與評價學組組長，北京藥學會常務理事、醫院藥學專業委員會副主任委員，衛生部衛生專業技術資格考試專家委員會委員、藥學組秘書。