心理護理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩方式的影響

李春華

即墨市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 即墨 266214

·心理護理 Psychological Nursing·

心理護理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩方式的影響

李春華

即墨市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 即墨 266214

目的探討護理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩方式選擇的影響，提高產(chǎn)婦的身心健康。方法將2010年1月～2011年1月在我院住院分娩的120例初產(chǎn)婦隨機分為對照組（60例）、心理護理干預(yù)組（60例），對照組護理為常規(guī)護理并進行健康知識宣講，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上開展心理干預(yù)護理。比較2組初產(chǎn)婦分娩前后SAS評分、SDS評分和分娩情況。結(jié)果干預(yù)前2組患者焦慮、恐懼、抑郁狀態(tài)均高于正常，對自然分娩的信心都較低。干預(yù)后干預(yù)組剖宮產(chǎn)率、焦慮、抑郁、恐懼狀態(tài)均低于對照組，自然分娩率顯著提高。結(jié)論通過對初產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，可以降低初產(chǎn)婦產(chǎn)前的焦慮、恐懼、抑郁等狀態(tài)，提高自然分娩率，對產(chǎn)婦的身心健康有著重要的作用。

心理護理干預(yù)；初產(chǎn)婦；分娩方式

分娩是婦女一個正常和自然以及復(fù)雜的生理過程，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦相比較，對分娩抱有更高的期盼，但因為她們對分娩的心理承受能力差，對分娩的直接體驗和正確認識都很缺乏，由于分娩時間長和產(chǎn)前的疼痛等，會產(chǎn)生焦慮，對自然分娩失去信心。剖宮產(chǎn)術(shù)正隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、社會經(jīng)濟的發(fā)展，越來越多的應(yīng)用于臨床，適應(yīng)證不斷放寬，從而使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量劇增。其中有很大程度上為初產(chǎn)婦中普遍存在的妊娠分娩知識匱乏、心理應(yīng)激反應(yīng)強、易產(chǎn)生焦慮和恐懼、失去自然分娩信心等諸多方面的影響。健康的心理狀態(tài)是保障母子安全，順利生產(chǎn)的條件，對2010年1月～2011年1月在我院住院分娩60例初產(chǎn)婦進行了護理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年1月在我院住院分娩的120例初產(chǎn)婦作為研究對象，將產(chǎn)婦應(yīng)用盲法隨機分為兩組。其中，心理護理干預(yù)組，60例，年齡22～37歲，平均（24.3±4.58）歲；對照組，60例，年齡21～36歲，平均（23.8±3.64）歲。本研究對象產(chǎn)期檢查排除妊娠合并癥、均無臍帶纏繞2周以上（含2周）、無羊水量過多、無頭盆不稱、無骨盆測量異常。兩組產(chǎn)婦在既往史、生活史、年齡、受教育程度等方面均無明顯差距，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理和健康知識宣講方法；心理護理干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上進行心理護理干預(yù)。對兩組產(chǎn)婦的分娩情況進行匯總分析與評估，包括：分娩心理狀況、分娩信心、分娩方式等。

1.3 心理干預(yù)措施

1.3.1 實施心理干預(yù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備一定的心理學(xué)知識，能熟練掌握臨床婦產(chǎn)科各種的護理相關(guān)知識，護理經(jīng)驗豐富，熟識產(chǎn)婦的心理變化并給予相對應(yīng)的交談，取得產(chǎn)婦的信任。

1.3.2 心理干預(yù)在實施過程中，特別注意的細節(jié)包括：產(chǎn)婦入院后，護理人員態(tài)度和藹、落落大方、熱情飽滿積極與其交流，主動介紹分娩的相關(guān)醫(yī)療知識，以熱情地態(tài)度與孕婦進行交流，告知孕婦及家屬產(chǎn)前和產(chǎn)中可能會出現(xiàn)的問題及相應(yīng)的處理措施，增強孕婦對相關(guān)知識的了解度，增強其對醫(yī)務(wù)人員的信任感和安全感；在產(chǎn)婦待產(chǎn)的過程中，創(chuàng)造溫馨的待產(chǎn)環(huán)境，讓產(chǎn)婦感到安全溫馨、舒適，增加其對醫(yī)務(wù)人員的信任，積極配合醫(yī)務(wù)人員；增加產(chǎn)婦關(guān)于生產(chǎn)過程的專業(yè)醫(yī)療知識教育，盡量詳細地給產(chǎn)婦講解關(guān)于分娩醫(yī)學(xué)知識，尤其是產(chǎn)程及一些成功案例與技巧的相關(guān)知識，讓產(chǎn)婦對產(chǎn)程有一個深入的了解和認識，并學(xué)會相對應(yīng)的技巧以應(yīng)對分娩過程中的不適。在產(chǎn)程過程中，護理人員囑咐家屬多鼓勵產(chǎn)婦，這樣通過語言對孕婦的撫慰，可以在很大程度上減輕其焦慮、恐懼感等不良心理情緒，建立分娩信心，積極配合醫(yī)護人員。

1.4 評價標準

干預(yù)效果對患者分娩前后的心理狀況和分娩結(jié)局進行評價，心理狀況應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分，而分娩結(jié)局是自然分娩和非自然分娩。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料采用u檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分值比較見表1。

表2 2組干預(yù)前后剖宮產(chǎn)率比較

2.2 兩組剖宮產(chǎn)率比較

見表2。

表1 2組干預(yù)前后焦慮、抑郁分值比較（±s，分）

表1 2組干預(yù)前后焦慮、抑郁分值比較（±s，分）

焦慮評分 抑郁評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 6 0 1 0 . 2 3 ± 2 . 4 3 6 . 7 8 ± 1 . 6 5 8 . 7 6 ± 1 . 8 4 5 . 4 6 ± 1 . 4 3對照組 6 0 1 0 . 6 5 ± 1 . 2 5 1 0 . 5 2 ± 1 . 8 8 8 . 3 7 ± 1 . 8 1 8 . 1 2 ± 1 . 9 8 u 1 . 1 9 1 1 1 . 5 8 2 1 . 6 6 8 . 4 3 6 P ＞0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＞0 . 0 1 ＜0 . 0 1組別 例數(shù)

3 討論

3.1 導(dǎo)致產(chǎn)婦不良心理的因素

3.1.1 醫(yī)生。由于初產(chǎn)婦沒有分娩的經(jīng)驗，因為對疼痛的不適、對分娩的焦慮恐懼等因素造成心理上對醫(yī)生產(chǎn)生依賴，醫(yī)生建議與決定剖宮產(chǎn)密切相關(guān)，而由于醫(yī)生對剖宮產(chǎn)的指征把握不嚴造成剖宮產(chǎn)率的升高。

3.1.2 社會因素。隨著社會改革的發(fā)展，人們生活水平的提高，對分娩方式的選擇也越來越傾向于剖宮產(chǎn)術(shù)的選擇。而國家的生育政策也間接影響著產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，初產(chǎn)婦的比例提升，即使有些初產(chǎn)婦知道剖宮產(chǎn)會給身體造成很大的危害，但是一胎化的制度使初產(chǎn)婦選擇傾向于剖宮產(chǎn)。

3.2 產(chǎn)婦分娩前的心理情況

3.2.1 恐懼不安。初產(chǎn)婦對分娩缺乏經(jīng)驗，因為對胎兒發(fā)育的是否正常、分娩過程中的疼痛等因素，難免會產(chǎn)生緊張甚至恐懼的心理情緒。

3.2.2 孤獨寂寞。產(chǎn)婦比較明顯的心理特征是孤獨感強烈。由于在產(chǎn)房中這個陌生的環(huán)境中和不能與親人見面、溝通，會產(chǎn)生孤獨和抑郁感，甚至可能會導(dǎo)致失控，而激烈的情緒會使胎兒茶酚胺提升，阻礙了子宮收縮。在這種情況下，產(chǎn)婦往往會選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

3.2.3 焦慮憂慮。有些產(chǎn)婦過于擔(dān)心或期待孩子的降生，同時又擔(dān)心嬰兒出生時會出現(xiàn)問題及工作人員的技術(shù)水平等，導(dǎo)致產(chǎn)婦心理產(chǎn)生負擔(dān)。在這種情況下，無法保持一個平靜、穩(wěn)定的良好心情與心態(tài)，加之得不到有效的休息和進食，在生理角度會導(dǎo)致出現(xiàn)生產(chǎn)過程中體力不足的問題，從而影響產(chǎn)程。

3.2.4 剖宮產(chǎn)是將腹壁及子宮壁切開并取出胎兒及附屬物的方法，為異常分娩。而很多的醫(yī)院對剖宮產(chǎn)的宣傳，比如剖宮產(chǎn)疼痛時間短、剖宮產(chǎn)的孩子聰明，讓產(chǎn)婦對自熱分娩和剖宮產(chǎn)的理解不足，對正常分娩產(chǎn)生誤解，或家屬不支持正常分娩，造成孕婦對自然分娩信心不足。

3.3 不健康的心態(tài)影響正常分娩

3.3.1 分娩時產(chǎn)生的疼痛造成產(chǎn)婦的不適[1]，造成產(chǎn)婦的心理負擔(dān)，產(chǎn)生恐懼心理，而過度的恐懼會使身體處于高度緊張狀態(tài)，提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，機體由腎上腺髓質(zhì)分泌的兒茶酚胺類物質(zhì)會增加，從而使機體的應(yīng)急能力大大提升，會改變痛閾，生產(chǎn)時輕微的疼痛就會產(chǎn)生劇烈的反應(yīng)，更加緊張的情緒進而可以導(dǎo)致機體的植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂失調(diào)，容易造成產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮功能發(fā)生障礙，缺乏有效的節(jié)律性的強有力的收縮，影響產(chǎn)程進展，容易形成產(chǎn)婦難產(chǎn)的發(fā)生。

3.3.2 有些產(chǎn)婦的性格是內(nèi)向憂郁型的，會使產(chǎn)婦伴有不安全感，不愿主動與人交談，這就導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)工作者無法與產(chǎn)婦進行有效、合理交流，對產(chǎn)婦情緒的安撫也無法有效掌控，導(dǎo)致醫(yī)患間的隔閡[2]，對正常分娩產(chǎn)生影響。

3.3.3 長期過度焦慮的產(chǎn)婦其機體心律失常、心率加快，呼吸急促，兒茶酚胺物質(zhì)分泌紊亂，神經(jīng)肌肉功能混亂，肌肉組織缺血缺氧，產(chǎn)力下降，緩慢擴張宮口，胎先露部下降受阻，產(chǎn)程時間延長。

3.3.4 產(chǎn)婦過度依賴醫(yī)生會使對自己的自信心不足，害怕分娩時的疼痛，造成難產(chǎn)。有研究顯示，適時的心理干預(yù)可以有效改善以上不良的心理因素，使自然分娩率提高。

3.4 人工干預(yù)的時機和護理措施

3.4.1 第一產(chǎn)程早期，讓產(chǎn)婦放松心情，規(guī)律飲食和行動自由，對子宮收縮的情況進行觀察。觀察產(chǎn)婦子宮收縮不強和沒有破膜時，護理人員陪同，引導(dǎo)產(chǎn)婦在室內(nèi)適當活動，宮口的擴張及先露部下降有利，但是不要過度。如果產(chǎn)婦在夜間宮縮，應(yīng)勸導(dǎo)并教會產(chǎn)婦在宮縮間歇期適當?shù)乃咭员３煮w力，利于將來的分娩。在陣縮加強的時間階段，助產(chǎn)護士可幫助產(chǎn)婦進行腹部和背部的按摩，同時和產(chǎn)婦進行相應(yīng)知識和技巧的交流，如在分娩的整個過程，應(yīng)該節(jié)省體力，根據(jù)醫(yī)生的指示來進行生產(chǎn)和一些注意要領(lǐng)等，以減少產(chǎn)婦的不良心理。工作人員和親屬的安慰和鼓勵會影響孕婦的心理，產(chǎn)生積極的情緒，愿意服從醫(yī)護人員的教導(dǎo)，提升分娩的信心，發(fā)揮個人的正常或超常的潛能，提高了順產(chǎn)率。在第一產(chǎn)程晚期，發(fā)作人員要讓產(chǎn)婦保持體力，有耐心，對異常情況進行及時處理。

3.4.2 第二產(chǎn)程，對產(chǎn)婦給予安慰和支持更為重要的階段，護士應(yīng)陪伴在床旁，緩解和消除其緊張和恐懼的心理，在護理細節(jié)方面，包括：在出汗多時用濕毛巾進行擦拭，宮縮間歇時幫助其飲水、補充高能量的食物。時刻觀察產(chǎn)程進展，產(chǎn)婦心理穩(wěn)定與否和心態(tài)的健康與否都影響著產(chǎn)程的長短[3]。此時，可以讓產(chǎn)婦放松情緒，將其注意力集中在腹壓的調(diào)控上。對于產(chǎn)婦此時疼痛難忍和情緒容失控的特點[4]，可采用的方法是動力激發(fā)鼓勵，將其對孩子出生的企盼轉(zhuǎn)移為戰(zhàn)勝疼痛的動力，和醫(yī)務(wù)人員合作娩出胎兒。

3.4.3 第三產(chǎn)程，協(xié)助胎盤娩出并要對胎盤的完整性進行檢查，對產(chǎn)后出血進行預(yù)防。第三產(chǎn)程結(jié)束后為產(chǎn)婦進行擦浴，更換衣服和床單以及保暖，提供易消化和營養(yǎng)的飲料及食物，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力[5]。在此時，新生兒降臨的興奮會讓產(chǎn)婦暫時忘記疼痛和疲勞，護士要對其進行分享，滿足其幸福感。

總之，護理干預(yù)是護士在進行醫(yī)療過程中，對產(chǎn)婦進行通過心理安慰的和講解有關(guān)分娩過程中的知識，消除其緊張、恐懼、焦慮等情緒，增加產(chǎn)婦的自信心，積極配合助產(chǎn)更好的完成分娩過程。所以，在產(chǎn)前對初產(chǎn)婦進行心理護理干預(yù)，可以降低產(chǎn)婦焦慮和負面不良心理，減少剖宮產(chǎn)例數(shù)，對保障初產(chǎn)婦的身心健康具有重要的意義。

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1674-9308（2014）06-099-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.066